DEFEK SEPTUM VENTRIKEL

DEFEK SEPTUM VENTRIKEL

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

Adalah jenis PJB yang TERSERING (20%)

 

Septum ventrikel terdiri dari: -Septum membran

                                               -Septum muskular

 

Klasifikasi berdasarkan letak anatomis defek

1. DSV perimembran

2. DSV muskular

3. DSV subarterial (Doubly Commited Subarterial) = tipe oriental

 

Klasifikasi berdasarkan fisiologinya

1. DSV defek kecil dengan resistensi vaskular paru normal

2. DSV defek sedang dengan resistensi vaskular paru bervariasi

3. DSV defek besar dengan peningkatan resistensi vaskular paru dari ringan sampai 

                                                                                                                           sedang

4. DSV defek besar dengan resistensi vaskular paru yang tinggi

 

 

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

DSV kecil UMUMnya timbulkan gejala ringan ATAU tanpa gejala

DSV sedang, terdapat gangguan pertumbuhan: Berat badan yang kurang

DSV besar dengan peningkatan tahanan vaskular paru, BIASAnya: 

                                                                                                 -Sesak

                                                                                                 -ISPA berulang

                                                                                                 -Gagal tumbuh

                                                                                                 -Banyak keringat

 

 

PEMERIKSAAN FISIS

DSV kecil: -Bising HOLOSISTOLIK derajat IV/6

                   -Getaran bising dengan pungtum maksimum sela iga 3-4 parasternal kiri yang 

                                                                                  meluas ke sepanjang tepi kiri sternum

 

DSV besar: -Bunyi jantung ke-3

                    -Bising mid diastolik di apeks (stenosis relatif katup mitral karena aliran 

                                                             darah balik yang berlebih dari paru ke atrium kiri

 

DSV besar disertai peningkatan tahanan vaskular paru dengan tekanan ventrikel kiri sama dengan kanan: penderita tidak menunjukkan gagal jantung

Tapi bila keadaan ini berlanjut sehingga tekanan ventrikel kanan melebihi tekanan ventrikel kiri:

     -Tampak sianosis (Pirau kaki)

     -Bising tidak terdengar atau jika terdengar sangat pendek

     -Bising HOLOSISTOLIK dari katup trikuspid akibat insufisiensi trikuspid

 

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

CXR (Chest X-ray)

Defek kecil: -Ukuran jantung: normal

                     -Vaskularisasi: normal

 

Defek sedang: -Pembesaran jantung

                      -Peningkatan vaskular paru

                      -Proyeksi PA: -Bayangan jantung melebar ke arah bawah dan kiri (hipertrofi                                                                                                                           ventrikel kiri)

                                             -Peningkatan vaskularisasi paru

 

EKG:

Bayi: Tidak jelas kelainan

DSV kecil: Normal

DSV sedang: -Hipertrofi ventrikel kiri (Pirau kika --> beban tekanan pada ventrikel kiri)

                      -Sering tidak didapatkan hipertrofi ventrikel kanan

DSV besar: -Dengan tekanan ventrikel kiri = kanan --> hipertrofi ventrikel kiri, juga 

                                                                                                                                kanan

                    -Hipertensi pulmonal --> hipertrofi ventrikel kanan tampak makin menonjol, 

                                                             bahkan hipertrofi ventrikel kiri dapat menghilang

 

EKOKARDIOGRAFI

Tentukan lokasi & ukuran defek

 

 

TATA LAKSANA

DSV kecil: -Asimtomatik

                 -Tidak perlu obat/ bedah saat awal

                 -Tindakan penutupan dapat dilakukan pada usia 2-4 tahun

DSV sedang/ besar dengan gagal jantung simtomatik: Obat anti gagal jantung: 

                                                                                             -Diuretik

                                                                                             -Vasodilator (ACE inhibitor)

                                                                                             -Digoksin

                                                                          Jika gagal --> operasi pada usia berapapun

                                                                          Jika respon: operasi pada usia 12-18 bulan

 

INDIKASI penutupan DSV pada masa bayi: 

                                    -Gagal jantung tidak terkontrol

                                    -Gagal tumbuh

                                    -Infeksi saluran napas berulang

                                    -Pirau kika signifikan Qp:Qs > 2:1 (Rasio aliran darah paru 

                                                                                                             dibanding sistemik)

 

DSV besar, meski tanpa gejala, BILA ada peningkatan tekanan arteri dioperasi pada usia <2 tahun

 

Penutupan DSV: -Bedah: HAMPIR semua jenis DSV

                            -Non bedah:

                             AMVO (Amplatzer VSD Occluder): 

                                                 -TERBANYAK

                                                 -BIASAnya untuk DSV: -Muskular

                                                                                          -Perimembranous

                                                 -Lebih mudah pada DSV muskular yg jauh dari katup 

                                                                                                              atrioventrikular

                                                 -DSV muskular kecil jauh dari katup: Lebih baik daripada 

                                                                                                                                  bedah

 

Nutrisi tambahan: -Formula tinggi kalori sejak awal (Pirau besar --> Metabolisme 

                                                                                                               meningkat)

                              -Pertumbuhan adekuat butuh kalori 150-200 kkal/kg/h

 

 

PROGNOSIS

Penutupan SPONTAN: -30-40% kasus DSV

                                       -TERSERING: DSV muskular (trabekular) kecil

                                       -LEBIH SERING: -Kecil daripada besar

                                                                      -Tahun pertama kehidupan daripada 

                                                                                                             sesudahnya

 

Tipe DSV yang TIDAK DAPAT mengecil atau menutup spontan: -Inlet

                                                                                                          -Infundibular

                                                                                                          -Subarterial

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 26 Agustus 2018

DSA (DEFEK SEPTUM ATRIUM)

DSA (DEFEK SEPTUM ATRIUM)

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

Adalah SETIAP defek pada septum atrium

KECUALI: Paten foramen ovale

 

Mencakup 5-10% dari penyakit jantung bawaan

 

TERBANYAK: DSA tipe sekundum (50-70%)

DSA tipe primum (30%)

Sinus venosus (10%)

 

UMUMNYA bersifat Sporadis

Kadang: faktor genetik

 

TIPE SEKUNDUM

Didiagnosis sebelum usia 3 bulan --> Menutup spontan pada usia 1 1/2 tahun: 

                                                                                                                  <3mm: 100%

                                                                                                                  3-8mm: 80%

                                                                                                                  >8mm: JARANG

Dalam perjalanannya mungkin dapat: -Mengecil

                                                       -Menetap

                                                       -JARANG: Melebar

 

Tipe TIDAK penutupan spontan: -Primum

                                                      -Sinus Venosus

 

 

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

MAYORITAS asimtomatik

BILA pirau besar: -Sesak nafas (saat aktivitas)

                              -Infeksi paru berulang

                              -Berat badan sedikit berkurang

 

PEMERIKSAAN FISIS

Tampak kurus (tergantung derajat DSA)

 

Auskultasi:

S2 melebar dan menetap saat inspirasi atau ekspirasi

Bising ejeksi sistolik di daerah pulmonal

BILA Pirau besar kika (kiri ke kanan) dapat terdengar bising diastolik pada tepi kiri sternum bagian bawah (Stenosis trikuspid relatif)

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG:

Deviasi sumbu QRS ke kanan (+90 sampai +180)

Hipertrofi ventrikel kanan

Blok cabang berkas kanan (RBBB) dengan pola rsR' pada VI

 

CXR:

Kardiomegali (pembesaran atrium kanan dan ventrikel kanan)

Arteri pulmonalis tampak menonjol disertai tanda peningkatan corakan vaskular paru

        

EKOKARDIOGRAFI

TRANSTORAKAL

Tentukan: -Defek: -Lokasi

                              -Jenis

                              -Besar defek

                -Dimensi: -Atrium kanan

                                 -Ventrikel kanan

                -Dilatasi arteri pulmonalis

Doppler: Pola aliran pirau

 

TRANS ESOFAGEAL: -BILA transtorakal tidak jelas

                                       -Transduser ke esofagus

 

 

TATA LAKSANA

MEDIKAMENTOSA

DSA yang disertai gagal jantung diberikan: -Digitalis/ inotropik yang sesuai

                                                                       -Diuretik

 

Profilaksis terhadap endokarditis bakterial

-Bukan indikasi

-HANYA 6 bulan pertama setelah koreksi pemasangan prostesis

 

 

PENUTUPAN

TANPA PEMBEDAHAN

HANYA pada DSA tipe sekundum

Via vena femoral & diteruskan ke DSA

Banyak jenis Occluder (penutup): TERBANYAK: ASO (Amplatzer Device Occluder)

Keuntungan: -Tidak perlu operasi Cardiopulmonary bypass

                      -Nyeri minimal

                      -Tidak adanya luka bekas operasi

 

DENGAN PEMBEDAHAN

BILA bentuk anatomis DSA tidak memungkinkan untuk dipasang alat

PIRAU: -Kecil: -Dengan/ Tanpa pembedahan

                          -Dapat ditunda sampai usia 5-8 tahun

              -Besar dan Gagal jantung kongestif tidak respons: SEGERA

 

BILA Hipertensi pulmonal: -BELUM terjadi --> Dapat dilakukan penutupan

                                             -SUDAH terjadi dengan Pirau kaki --> Konservatif

 

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 25 Agustus 2018

CAMPAK

CAMPAK

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

= Measles = Rubeola

Adalah Penyakit virus Akut oleh virus Campak

 

SANGAT INFEKSIUS

Sejak awal masa prodromal sampai 4 hari setelah munculnya ruam

Via droplet

 

Kelompok TERBANYAK: <12 bulan

Lalu: 1-4 tahun dan 5-14 tahun

 

 

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

Demam TINGGI TERUS >38,5C

Disertai: Batuk

             Pilek

             Nyeri menelan

             Mata merah

             Fotofobia

SERING diikuti diare

 

Demam hari ke 4-5 timbul Ruam

Didahului suhu yg LEBIH TINGGI

Dapat Kejang Demam

 

Saat Ruam timbul: Batuk & Diare tambah parah sehingga sesak napas atau dehidrasi

 

Tanda penyembuhan: Kulit kehitaman & bersisik (hiperpigmentasi)

 

 

PEMERIKSAAN FISIS

Gejala klinis terjadi setelah masa tunas 10-12 hari, terdiri dari 3 stadium:

-Stadium PRODROMAL: 2-4 hari ditandai Demam yang diikuti: -Batuk

                                                                                      -Pilek

                                                                                      -Faring merah

                                                                                      -Nyeri menelan

                                                                                      -Stomatitis

                                                                                      -Konjungtivitis

TANDA PATOGNOMONIK: Bercak Koplik (enantema mukosa pipi di depan molar 3)

 

-Stadium ERUPSI: Ruam makulopapular bertahan 5-6 hari

Mulai dari batas rambut di belakang telinga

Menyebar ke Wajah, Leher, akhirnya ke Ekstremitas

 

-Stadium PENYEMBUHAN (konvalesens)

Setelah 3 hari berangsur hilang sesuai urutan timbulnya

Ruam kulit menjadi kehitaman & mengelupas --> hilang 1-2 minggu

 

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Tepi: Leukosit: -Normal

                                 -Meningkat: BILA Komplikasi infeksi bakteri

 

Pemeriksaan untuk komplikasi: -Ensefalopati: CSS (Cairan SerebroSpinalis), Elektrolit Darah & AGD

                                              -Enteritis: Feses lengkap

                                              -Bronkopneumonia: CXR, AGD

 

 

TATA LAKSANA

MEDIKAMENTOSA

Bersifat suportif: -Cairan cukup

                         -Suplemen nutrisi

                         -Antibiotik BILA infeksi sekunder

                         -Antikonvulsi BILA kejang

                         -Vitamin A

 

TANPA KOMPLIKASI: -Tirah baring di tempat tidur

                                     -Vitamin A 100.000IU

                                       BILA disertai malnutrisi: dilanjutkan1500IU tiap hari

                                     -Diet makanan cukup cairan & kalori

 

DENGAN KOMPLIKASI:

Ensefalopati: -Kloramfenikol 75mkD DAN Ampisilin 100mkD 7-10 hari

                    -Kortikosteroid: Deksametason: -Dosis awal: 1mkD

                                                                   -Lanjutan: 0,5mkD 3x/h sampai kesadaran membaik

                                                                    BILA pemberian >5 hari: Lakukan tappering off

                    -Kebutuhan jumlah cairan dikurangi 3/4 kebutuhan

                    -Koreksi gangguan elektrolit

Bronkopneumonia: -Kloramfenikol 75mkD DAN Ampisilin 100mkD 7-10 hari

                             -O2 2 liter/menit

 

 

INDIKASI RAWAT

Di ruang isolasi BILA: -Hiperpireksia (>39C)

                                 -Dehidrasi

                                 -Kejang

                                 -Asupan oral sulit

                                 -Komplikasi

 

 

PEMANTAUAN  & KONSULTASI

Kasus Campak dengan komplikasi bronkopneumonia dan gizi kurang PERLU DIPANTAU adanya infeksi TB laten

Pantau: -Gejala klinis

            -Uji tuberkulin setelah 1-3 bulan penyembuhan

 

Pantau keadaan gizi untuk gizi Kurang/ Buruk

Konsul Divisi Nutrisi & Metabolik

 

 

FAKTOR RISIKO TERJADINYA KOMPLIKASI

Pada: -Gizi buruk

         -Semakin muda usia

Diare dapat diikuti dehidrasi

Otitis media

Laringotrakeobronkitis (croup)

Bronkopneumonia

Ensefalitis akut: 2-10/ 10.000 kasus dengan angka kematian 10-15%

 

SSPE (Subacute Sclerosing PanEncephalitis):

Proses degeneratif SSP dengan GEJALA KARAKTERISTIK: 

                                                                                   -Deteriorisasi: Tingkah laku

                                                                                                            Intelektual

                                                                                   -Diikuti kejang

Disebabkan oleh infeksi virus yang menetap

Timbul beberapa tahun setelah infeksi

Komplikasi campak awitan lambat

Terjadi pada 1/25.000 kasus

Menyebabkan kerusakan otak progresif dan fatal

 

 

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 25 Agustus 2018

BRONKIOLITIS

BRONKIOLITIS

Ditulis ulang o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

Bronkiolitis menurut: -WOHL: a/ Inflamasi bronkioli pada bayi < 2 tahun

                               -Guideline UK: a/ Penyakit seasonal viral yang ditandai: Panas 

                                                                                                                Pilek

                                                                                                                Batuk

                                                                                                                Mengi

 

Pada Pemeriksaan Fisik: (+): Inspiratory crackles

                                          &/ High pitched expiratory wheeze

 

Etiologi: -RSV (Respiratory Syncytial Virus)

             -Rhinovirus

             -Adenovirus

             -Parainfluenzae virus

             -Influenzae virus

             -Enterovirus

 

Penyebab TERSERING Rawat Inap usia 2-6 bulan

SERING misdiagnosis dg asma

 

 

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

SERING pada: usia <2 tahun

90% kasus Rawat Inap usia <1 tahun

Insiden TERTINGGI: usia 3-6 buan

 

JARANG demam tinggi

Rhinorrhea, nasal discharge SERING timbul sebelum gejala lain: Batuk

                                                                                              Takipne

                                                                                              Sesak nafas

                                                                                              Kesulitan makan     

 

GEJALA PERTAMA: Batuk disertai gejala nasal

GEJALA KHAS: -Batuk kering

                          -Mengi

 

Poor feeding karena sesak nafas (bukan hal mendasar untuk diagnosis bronkiolitis)

 

JARANG tampak "toksik"

BILA tampak "toksik" (Mengantuk, Letargis, Gelisah, Pucat, Motling, Takikardi) butuh penanganan SEGERA

 

 

PEMERIKSAAN FISIK

GEJALA UTAMA LRTI (Lower Respiratory Tract Infection): Napas cepat, TERUTAMA: -Bronkiolitis

                                                                                                                                     -Pneumonia

 

SERING: Fine inspiratory crackles pd SELURUH lapang paru

UK: Crackles sebagai tanda utama

US: Lebih utamakan mengi

 

Bayi DENGAN MENGI TANPA CRACKLES dikelompokkan sebagai VIRAL-INDUCED WHEEZE

 

Dapat Apnea pada: -Usia SANGAT muda

                             -Prematur

                             -BBLR

 

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Saturasi oksigen (dg pulse oximetry): <92% --> PICU

                                                      >94% --> pertimbangan dipulangkan

 

AGD (Analisa Gas Darah): TIDAK indikasi

                                        HANYA untuk nilai bayi: -Distres napas berat

                                                                              -Mungkin gagal napas

 

CXR (Chest XRay): HANYA pada: -Diagnosis meragukan

                                                     -Penyakit atipikal

 

Pemeriksaan virologi: RAPID DIAGNOSIS INFEKSI VIRUS: Cost effective karena kurangi: -Lama rawat

                                                                                                                                       -Penggunaan antibiotik

                                                                                                                                       -Pemeriksaan mikrobiologi

 

Pemeriksaan bakteriologi rutin (darah & urin): TIDAK indikasi

Pertimbangkan bakteriologi urin pada usia <60 hari

 

Pemeriksaan darah lengkap: TIDAK indikasi

 

 

TATALAKSANA

MEDIKAMENTOSA

Umumnya TIDAK PERLU pengobatan

Terapi suportif: -O2

                        -Nasal suction

Fisioterapi dada dg vibrasi dan perkusi: HANYA di PICU

 

TIDAK indikasi: -Antiviral

                         -Antibiotik

                         -Inhalasi B2 agonis

                         -Inhalasi antikolinergik (ipratropium)

                         -Inhalasi steroid

 

INDIKASI PICU: -Saturasi O2 <92% walau dengan terapi O2

                           -Perburukan status pernapasan ditandai: -Peningkatan distress napas

                                                                                      -&/ kelelahan

                           -Apnea berulang

 

 

Faktor risiko bronkiolitis berat: -Usia

                                             -Prematuritas: LEBIH SERING RSV-associated hospitalization

                                             -Kelainan jantung bawaan

                                             -Chronic lung disease of prematurity

                                             -Orangtua perokok

                                             -Jumlah saudara atau berada di tempat penitipan

                                             -Sosioekonomi rendah

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 26 Agustus 2018