DSA (DEFEK SEPTUM ATRIUM)

DSA (DEFEK SEPTUM ATRIUM)

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

Adalah SETIAP defek pada septum atrium

KECUALI: Paten foramen ovale

 

Mencakup 5-10% dari penyakit jantung bawaan

 

TERBANYAK: DSA tipe sekundum (50-70%)

DSA tipe primum (30%)

Sinus venosus (10%)

 

UMUMNYA bersifat Sporadis

Kadang: faktor genetik

 

TIPE SEKUNDUM

Didiagnosis sebelum usia 3 bulan --> Menutup spontan pada usia 1 1/2 tahun: 

                                                                                                                  <3mm: 100%

                                                                                                                  3-8mm: 80%

                                                                                                                  >8mm: JARANG

Dalam perjalanannya mungkin dapat: -Mengecil

                                                       -Menetap

                                                       -JARANG: Melebar

 

Tipe TIDAK penutupan spontan: -Primum

                                                      -Sinus Venosus

 

 

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

MAYORITAS asimtomatik

BILA pirau besar: -Sesak nafas (saat aktivitas)

                              -Infeksi paru berulang

                              -Berat badan sedikit berkurang

 

PEMERIKSAAN FISIS

Tampak kurus (tergantung derajat DSA)

 

Auskultasi:

S2 melebar dan menetap saat inspirasi atau ekspirasi

Bising ejeksi sistolik di daerah pulmonal

BILA Pirau besar kika (kiri ke kanan) dapat terdengar bising diastolik pada tepi kiri sternum bagian bawah (Stenosis trikuspid relatif)

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG:

Deviasi sumbu QRS ke kanan (+90 sampai +180)

Hipertrofi ventrikel kanan

Blok cabang berkas kanan (RBBB) dengan pola rsR' pada VI

 

CXR:

Kardiomegali (pembesaran atrium kanan dan ventrikel kanan)

Arteri pulmonalis tampak menonjol disertai tanda peningkatan corakan vaskular paru

        

EKOKARDIOGRAFI

TRANSTORAKAL

Tentukan: -Defek: -Lokasi

                              -Jenis

                              -Besar defek

                -Dimensi: -Atrium kanan

                                 -Ventrikel kanan

                -Dilatasi arteri pulmonalis

Doppler: Pola aliran pirau

 

TRANS ESOFAGEAL: -BILA transtorakal tidak jelas

                                       -Transduser ke esofagus

 

 

TATA LAKSANA

MEDIKAMENTOSA

DSA yang disertai gagal jantung diberikan: -Digitalis/ inotropik yang sesuai

                                                                       -Diuretik

 

Profilaksis terhadap endokarditis bakterial

-Bukan indikasi

-HANYA 6 bulan pertama setelah koreksi pemasangan prostesis

 

 

PENUTUPAN

TANPA PEMBEDAHAN

HANYA pada DSA tipe sekundum

Via vena femoral & diteruskan ke DSA

Banyak jenis Occluder (penutup): TERBANYAK: ASO (Amplatzer Device Occluder)

Keuntungan: -Tidak perlu operasi Cardiopulmonary bypass

                      -Nyeri minimal

                      -Tidak adanya luka bekas operasi

 

DENGAN PEMBEDAHAN

BILA bentuk anatomis DSA tidak memungkinkan untuk dipasang alat

PIRAU: -Kecil: -Dengan/ Tanpa pembedahan

                          -Dapat ditunda sampai usia 5-8 tahun

              -Besar dan Gagal jantung kongestif tidak respons: SEGERA

 

BILA Hipertensi pulmonal: -BELUM terjadi --> Dapat dilakukan penutupan

                                             -SUDAH terjadi dengan Pirau kaki --> Konservatif

 

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 25 Agustus 2018