BRONKIOLITIS

BRONKIOLITIS

Ditulis ulang o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

Bronkiolitis menurut: -WOHL: a/ Inflamasi bronkioli pada bayi < 2 tahun

                               -Guideline UK: a/ Penyakit seasonal viral yang ditandai: Panas 

                                                                                                                Pilek

                                                                                                                Batuk

                                                                                                                Mengi

 

Pada Pemeriksaan Fisik: (+): Inspiratory crackles

                                          &/ High pitched expiratory wheeze

 

Etiologi: -RSV (Respiratory Syncytial Virus)

             -Rhinovirus

             -Adenovirus

             -Parainfluenzae virus

             -Influenzae virus

             -Enterovirus

 

Penyebab TERSERING Rawat Inap usia 2-6 bulan

SERING misdiagnosis dg asma

 

 

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

SERING pada: usia <2 tahun

90% kasus Rawat Inap usia <1 tahun

Insiden TERTINGGI: usia 3-6 buan

 

JARANG demam tinggi

Rhinorrhea, nasal discharge SERING timbul sebelum gejala lain: Batuk

                                                                                              Takipne

                                                                                              Sesak nafas

                                                                                              Kesulitan makan     

 

GEJALA PERTAMA: Batuk disertai gejala nasal

GEJALA KHAS: -Batuk kering

                          -Mengi

 

Poor feeding karena sesak nafas (bukan hal mendasar untuk diagnosis bronkiolitis)

 

JARANG tampak "toksik"

BILA tampak "toksik" (Mengantuk, Letargis, Gelisah, Pucat, Motling, Takikardi) butuh penanganan SEGERA

 

 

PEMERIKSAAN FISIK

GEJALA UTAMA LRTI (Lower Respiratory Tract Infection): Napas cepat, TERUTAMA: -Bronkiolitis

                                                                                                                                     -Pneumonia

 

SERING: Fine inspiratory crackles pd SELURUH lapang paru

UK: Crackles sebagai tanda utama

US: Lebih utamakan mengi

 

Bayi DENGAN MENGI TANPA CRACKLES dikelompokkan sebagai VIRAL-INDUCED WHEEZE

 

Dapat Apnea pada: -Usia SANGAT muda

                             -Prematur

                             -BBLR

 

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Saturasi oksigen (dg pulse oximetry): <92% --> PICU

                                                      >94% --> pertimbangan dipulangkan

 

AGD (Analisa Gas Darah): TIDAK indikasi

                                        HANYA untuk nilai bayi: -Distres napas berat

                                                                              -Mungkin gagal napas

 

CXR (Chest XRay): HANYA pada: -Diagnosis meragukan

                                                     -Penyakit atipikal

 

Pemeriksaan virologi: RAPID DIAGNOSIS INFEKSI VIRUS: Cost effective karena kurangi: -Lama rawat

                                                                                                                                       -Penggunaan antibiotik

                                                                                                                                       -Pemeriksaan mikrobiologi

 

Pemeriksaan bakteriologi rutin (darah & urin): TIDAK indikasi

Pertimbangkan bakteriologi urin pada usia <60 hari

 

Pemeriksaan darah lengkap: TIDAK indikasi

 

 

TATALAKSANA

MEDIKAMENTOSA

Umumnya TIDAK PERLU pengobatan

Terapi suportif: -O2

                        -Nasal suction

Fisioterapi dada dg vibrasi dan perkusi: HANYA di PICU

 

TIDAK indikasi: -Antiviral

                         -Antibiotik

                         -Inhalasi B2 agonis

                         -Inhalasi antikolinergik (ipratropium)

                         -Inhalasi steroid

 

INDIKASI PICU: -Saturasi O2 <92% walau dengan terapi O2

                           -Perburukan status pernapasan ditandai: -Peningkatan distress napas

                                                                                      -&/ kelelahan

                           -Apnea berulang

 

 

Faktor risiko bronkiolitis berat: -Usia

                                             -Prematuritas: LEBIH SERING RSV-associated hospitalization

                                             -Kelainan jantung bawaan

                                             -Chronic lung disease of prematurity

                                             -Orangtua perokok

                                             -Jumlah saudara atau berada di tempat penitipan

                                             -Sosioekonomi rendah

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 26 Agustus 2018