ALERGI OBAT

ALERGI OBAT

Ditulis ulang o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

Mrpk salah satu rx simpang obat yg diperantarai oleh mekanisme imunologi: Rx hipersensitivitas tipe 1, 2, 3, 4

BUTUH: Paparan sblmnya dg obat SAMA

               Rx silang

 

Dx alergi obat SULIT krn SULIT melakukan tes kulit pd anak

SERING sebabkan OVERDIAGNOSIS

PADAHAL bila sudah di"label" sebabkan penghindaran obat ttt seumur hidup

 

Prevalens alergi obat pd anak: 2,8 - 7,5%

Proporsi rawat inap akibat alergi obat: 2,1% (39,3% ancam jiwa)

Insidens rx simpang obat pd px: Rawat Inap: 9,5%

                                               Rawat Jalan: 1,5%

 

Faktor risiko

FR TERPENTING a/ Riw Alergi sblmnya dg obat yg sama

Pemberian parenteral DAN topikal LEBIH sering sebabkan sensitisasi

Dosis tunggal besar LEBIH jarang menimbulkan sensitisasi drpd pemberian sering dan lama

Usia dws muda LEBIH mudah bereaksi drpd bayi atau usia tua

Predisposisi atopi TDK meningkatkan kemungkinan terjadinya alergi obat TAPI dpt sebabkan rx alergi yg LEBIH berat

Inf virus ttt spt HIV, Herpes, EBV, CMV meningkatkan kemungkinan terjadinya alergi obat

 

Diagnosis

Anamnesis

Obat: Formulasi

         Dosis

         Rute

         Waktu pemberian

Gx: Perjalanan

      Awitan

      Hilangnya

Catatan medik & keperawatan: konfirmasi hubungan antara obat dg gx

Riw alergi thd obat sama/ satu golongan

 

Informasi penting yg dibutuhkan pd anak yg dicurigai mengalami alergi obat

Gbrn terperinci gx rx obat: Lama & urutan gx

                                       Tx yg tlh diberikan

                                       Outcome

Hubungan antara waktu pemberian obat & gx: Apakah px pernah dpt obat sama sblm tx sekarang?

                                                                   Berapa lama px dpt obat sblm munculnya rx

                                                                   Kapan obat dihentikan

                                                                   Apa efeknya?

Keterangan keluarga atau dokter yg merawat

Apakah ada foto pasien saat mengalami rx?

Apakah ada py lain yg menyertai?

Daftar obat yg diminum pd waktu yg sama

Riw sblmnya

Rx obat lainnya

Alergi lainnya

Py lainnya

 

PF

Dpt sistemik atau mengenai 1/ bbrp organ

Kulit mrpk organ yg SERING terkena

 

Manifestasi klinis rx obat

Rx sistemik: Anafilaksis

                  Serum sickness

                  SLE like

                  Sclerodermalike

                  Microscopic polyangiitis

                  DRESS (Drug rash with eosinophilia systemic symptoms)

                  NET (Nekrolisis epidermal toksik)

                  SSJ (Sindrom Steven Johnson)

Rx spesifik pd organ: Kulit: Urtikaria/ Angio-edema

                                         Pemphigus

                                         Purpura

                                         Ruam makula papular

                                         Dermatitis kontak

                                         Foto dermatitis

                                         AGEP (Acute generalized exanthematous pustulosis)

                                         Fixed drug eruption (FDE)

                                         Erythema multiforme

                                         Nephrogenic systemic fibrosis

                                Paru: Asma

                                         Batuk

                                         Pneumonitis interstisial

                                         Organizing pneumonia (Timbul jar. granulasi pd sal napas distal)

                                 Hati: Cholestatic hepatitis

                                          Hepato-cellular hepatitis

                                 Ginjal: Interstitial nephritis

                                             Membranous nephritis

                                 Darah: Anemia hemolitik

                                            Trombositopenia

                                            Netropenia

                                 Jantung: Valvular disease

                                 Musculo-skeletal/ neurological: Polymyositis

                                                                               Myastenia gravis

                                                                               Aseptic meningitis

 

Pemeriksaan penunjang

Tes kulit dpt memberikan bukti adanya sensitisasi obat TERUTAMA yg didasari rx tipe 1 (IgE mediated)

MAYORITAS obat (kecuali Penisilin) TDK diketahui imunogen yg relevan shd nilai prediktif tes kulit TDK dpt ditentukan

Tes kulit: SPT (Skin Prick Test)

              Tes intradermal (LEBIH sensitif TAPI kurang spesifik)

Tes penunjang lain: IgE spesifik

                             Triptase serum

                             CAST (Cellular Allergen Stimulation TEst)

 

Tes Kulit

Pengenceran yg TDK menimbulkan iritasi (Non irritating Concentration)

Tes kulit u/ dx alergi obat TERUTAMA antibiotika TDK dianjutkan karena nilai prediksi rendah

Kalau: (+) Masih mungkin alergi

          (-) Belum tentu tidak alergi

 

Graded Challenge

A/ tes provokasi dg dosis yg ditingkatkan, dilakukan hati2 pd pasien diragukan alergi obat

BIASAnya po

Px yg jelas & nyata menunjukkan rx berat stlh terpajan obat, TDK dilakukan tes ini

BIASAnya aman dikerjakan

Tetap dg persiapan u/ atasi rx anafilaksis

Mulai 1/10 sd 1/100 dosis penuh & dinaikkan 2 sd 5x lipat setiap 1/2j sd dosis penuh

BILA waktu peningkatan dosis terjadi rx alergi maka stop tes & px ditatalaksana prosedur atasi rx alergi

Dilakukan BILA tes lain (-) DAN dx alergi obat masih meragukan

Tujuan: Eliminasi sensitifitas thd obat

            Tegakkan dx alergi obat

 

Tata Laksana

Stop obat suspek

Obati rx yg terjadi sesuai manifestasi klinik

Identifikasi dan hindari potential cross-reacting drugs

Catat tepat rx yg terjadi dan pengobatannya

JIKA mungkin, identifikasi pilihan pengobatan lain yg aman

JIKA dibutuhkan, pertimbangkan desensitisasi: Berikan alergen obat bertahap u/ mengurangi reaktifitas sel efektor

                                                                    HANYA pd px: Ber-antibodi IgE thd obat ttt

                                                                                            DAN TDK tersedia obat alternatif

                                                                    HARUS di RS dg: Alat resusitasi lengkap

                                                                                               Konsultan alergi

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 31 Mei 2018