ANEMIA DEFISIENSI BESI

ADB (ANEMIA DEFISIENSI BESI)

Ditulis ulang o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

A/ anemia karena kekurangan zat besi u/ sintesis Hb

Mrpk Defisiensi Nutrisi TERBANYAK pd anak

Masalah kesehatan TERBESAR di seluruh dunia TERUTAMA negara berkembang

SKRT 92: prevalens ADB balita: 55,5%

 

Komplikasi: Ggn fungsi: Kognitif

                                    Imun

                  Perubahan tingkah laku

                  Tumbuh kembang terlambat

Karena: Jumlah total besi rendah

            Ggn pembentukan Hb

 

Prevalens TERTINGGI: Akhir masa bayi

                                     Awal masa anak                 

                                     Anak sekolah

                                     Remaja

Karena: Percepatan tumbuh

            Asupan besi rendah

            Penggunaan susu sapi berkadar besi rendah

            Exudative enteropathy

            Kehilangan darah menstruasi

 

 

Dx

Anamnesis

Pucat lama tanpa manifestasi perdarahan

Mudah: Lelah (aktivitas & prestasi belajar)

            Marah (ggn perilaku)

            Infeksi

Makan: TDK nafsu

            TDK biasa (pica): Es batu, Kertas, Tanah, Rambut

            Makanan: Yg kurang mengandung zat besi

                           Hambat penyerapan zat besi: Kalsium

                                                                      Fitat: Beras

                                                                              Gandum

                           Milkaholics (Susu sbg sumber energi UTAMA sejak bayi sd t2)

Infeksi Malaria

Infestasi Parasit: Ankylostoma

                         Schistosoma      

 

PF

Gx perlahan, SERING TDK diperhatikan

Hb: <7g/dL: Pucat

      <5g/dL: Iritabel

                Anoreksia

TANPA Organomegali

Td infeksi

Ggn pertumbuhan

Penurunan aktivitas kerja

Dpt ditemukan: Integumen: Koilonikia (spoon nail)

                       Sal. Cerna: Stomatitis angularis     

                                        Glositis                                  

                                        Protein-losing enteropathy

                       Jantung: Takikardia

                                    Ggl jtg

 

Pemeriksaan Penunjang

Darah lengkap: Rendah: Hb

                                    MCV, MCH, MCHC

                                    MCH <70fL HANYA: ADB

                                                                      Thallasemia mayor

                       Sbg skrining: RDW (Red cell Distribution Width) tinggi >14,5% [JIKA N <13%: Talasemia trait]

                                          MCV rendah

                       Index: Mentzer: Ratio MCV/ RBC >13

                                 RDW: MCV/ RBC x RDW > 220 [<220: talasemia trait]

Apusan darah tepi: mikroSitik

                            hipoKromik

                            anIsoSitosis                                           

                            poikiloSitosis

Kadar besi serum rendah <50mg/dL, TIBC (Total Iron Binding Capacity) meningkat >350mg/dL, Serum ferritin <12ng/ml

 

Feritin serum: Sebagian kecil bersirkulasi dlm serum

                     Mencerminkan cadangan besi jaringan terutama Retikuloendotel

                     BILA meningkat: Kelebihan besi

                                               Pelepasan feritin berlebihan dari jaringan rusak

                                               Respons fase akut: Inflamasi

                     Anemia py kronik: N/ Meningkat                                                

 

Nilai retikulosit: N/ menurun [Produksi eri yg tidak adekuat]

STfR (Serum Transferin Receptor): Sensitif u/ tentukan anemia defisiensi besi thd anemia py kronis

ZEP (Zinc erytrocyte protoporphyrin) meningkat

Tx besi (Therapeutic trial): Beri preparat besi 3mkD -->  5-10h: Peningkatan Retikulosit

                                                                                  1b: Peningkatan: Hb: 1g/dL

                                                                                                           Ht: 3%

                                                                                  6b: Cek Hb & Ht u/ evaluasi keberhasilan tx

 

Kriteria dx ADB menurut WHO:

1.Hb<N sesuai usia

2.Konsentrasi Hb eri rata2 31% (N: 32-35%)

3.Kadar Fe Serum <50ug/dL (N: 80-180ug/dL)

4.Saturasi Transferin <15% (N: 20-50%)

 

Kriteria ini HARUS dipenuhi, min no.1, 3, 4

Tes TER-EFISIEN u/ ukur cadangan besi tubuh: Ferritin serum

BILA sarana terbatas: D/ ditegakkan berdasarkan: Anemia tanpa perdarahan

                                                                         Tanpa organomegali

                                                                         Gbrn darah tepi: mikroSitik

                                                                                                 hipoKromik

                                                                                                 anIsoSitosis

                                                                                                 sel Target

                                                                         Tx besi respos (+)

 

Tx

Cari faktor sebab: Riw: Nutrisi

                                  Kelahiran

                           Perdarahan abN

                           Pasca pembedahan

 

Preparat besi: Sediaan: Ferous sulfat (20%)

                                  Ferous glukonat (11,6%)

                                  Ferous fumarat (33%)

                                  Ferous suksinat

                    Dosis besi elemental 4-6mkD

                    Respons tx: Nilai Hb atau Ht stlh 1b: Hb naik >2g/dL

                    JIKA respons (+), lanjut 2-3b

Transf drh: JARANG

                 HANYA: Hb <4g/dL

                 Berikan PRC

 

Pencegahan

Primer: ASI ekslusif 6b

           Tunda susu sapi sd t1

           Sereal/ makanan tambahan yg difortifikasi pd b6-t1

           Vit C (Jeruk, apel) waktu minum preparat besi [Tingkatkan absorbsi]

           Hindari: Bhn penghambat absorbsi besi: Teh, Fosfat, Fitat pd makanan

                       Minum susu berlebihan

           Tingkatkan makanan berkadar besi dari hewani

           Edukasi kebersihan lingkungan

 

Sekunder: Skrining ADB: cek Hb & Ht

                                       AAP (American Academy of Pediatrics): b9-12

                                                                                                   6b kemudian

                                                                                                   t2

                                                                                                   Daerah risti: tiap t sejak t1 - t5

                                       Dilanjutkan cek: MCV

                                                                RDW

                                                                Feritin serum

                                                                Trial Tx Besi

                                       ZEP PALING: Sensitif, Mudah, Dianjurkan

                 Suplementasi besi: Cara TER-TEPAT di daerah prevalens tinggi

                                            Dosis elemental: Bayi BBL: N sejak b6: 1mkD

                                                                                    1,5-2kg: sejak m2: 2mkD

                                                                                     1-1,5kg: sejak m2: 3mkD

                                                                                     <1kg: sejak m2: 4mkD

                 Bahan makanan yg sudah difortifikasi spt: Susu formula u/: Bayi

                                                                              Makanan pendamping ASI: Sereal

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 2 Juni 2018