ALERGI SUSU SAPI

ASS (ALERGI SUSU SAPI)

Ditulis ulang o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

A/ rx simpang thd protein susu sapi yg diperantarai rx imunologi

 

Alergi (World Allergy Organization) a/ rx hipersensitivitas yg diperankan o/ mekanisme imunologi

Mekanisme tsb diperantarai: IgE (rx hipersensitivitas tipe 1, rx cepat)

                                         Non IgE (rx hipersensitivitas tipe 3 atau 4, rx lambat)

 

ASS: Non IgE: LEBIH SERING kena sal cerna

        IgE: Sal cerna, Kulit, Sal nafas

               Risti timbul alergi sal nafas di kemudian hari: Asma

                                                                                Rinitis alergi

 

Dx

Anamnesis

Luasnya gx menyebabkan: Misdx

                                       Overdx

 

Awitan

Waktu antara pemberian susu sapi dg gx

Jumlah susu yg diminum

 

Riw atopi: Ortu

                Saudara kandung

Risiko atopi meningkat bila salah satu Ortu atau saudara kandung

Risiko atopi LEBIH meningkat lagi bila kedua ortu

 

Riw/ gx alergi sblmnya

 

 

Gx pd sal cerna

JIKA ada makanan yg mensensitisasi kontak dg mukosa: Edema & gatal pd: Bibir

                                                                                                              Mukosa oral

                                                                                                              Faring

Muntah &/ diare TERUTAMA BAYI: Bisa: Ringan

                                                                Melanjut

                                                                Intractable

                                                        Dpt berupa muntah/ BAB berdarah

Dpt sebabkan kolik infantil

JIKA hipersensitivitas BERAT, dpt: Kerusakan mukosa usus

                                                    Dehidrasi

                                                    Ketidakseimbangan elektrolit

                                                    Penurunan BB

Konstipasi kronik yg TDK responsif thd laksatif

 

Gx pd kulit

Dermatitis atopi: Kelainan kulit TERSERING pd ASS

                         Urutan kedua stlh gx sal. cerna

                         Erupsi kemerahan

                         Sensitisasi 1-2m

                         SERING eksaserbasi

Urtikaria dan angioedema

 

Gx pd sal nafas (SERING)

Rinitis kronis atau berulang

Otitis media

Batuk kronis

Mengi

 

Gx hematologi

Anemia karena perdarahan mikro pd sal cerna

 

PF

KU: Status gizi

       Status hidrasi

       Kadang tampak pucat

Kulit: Dermatitis atopi

         Urtikaria

         Angioedema

Saluran napas: Td rinitis alergika: Konka edema

                                                 Pucat

                      Asma (mengi)

                      Otitis media efusi

Saluran cerna: Meteorismus

                      Skibala

                      Fisura ani

 

Pemeriksaan Penunjang

Konfirmasi dx ASS SANGAT penting karena SERING tdp ketidaksesuaian antara gx yg dikeluhkan ortu dg bukti klinis

DBPCFC (Double-blind, Placebo-controlled food challenge) a/ baku emas

Pemberian makanan yg mengandung alergen & plasebo

Metode: Crossover scr tersamar thd: Pasien

                                                     Evaluator

LEBIH banyak u/ riset

 

Metode pd praktik klinis: Eliminasi & Uji provokasi terbuka

 

Alternatif dg efikasi sama: SPT (Skin prick test/ Uji cukit kulit)

                                      Pengukuran antibodi IgE serum spesifik thd protein susu sapi

                                      Uji tempel (Patch test)

Kombinasi SPT & IgE spesifik: Nilai duga (+) 95% u/ dx ASS IgE [Kurangi perlunya uji provokasi makanan]

 

U/ dx ASS non IgE: Uji cukit kulit & IgE spe: TDK berguna

                              Alternatif: Uji tempel

                                             Uji eliminasi & provokasi

 

Lab menunjang dx klinis

Penurunan kadar albumin, sugestif u/ Enteropati

hipoProteinemia SERING bersama anemia def besi akibat ASS

Bukti inflamasi tidak spesifik: Peningkatan: Trombosit

                                                               LED

                                                               CRP

                                                               Leukosit tinja

Nilai N tidak singkirkan ASS

Leukositosis eosinofilik dpt dijumpai pd kedua tipe ASS 

 

 

Anemia def besi karena kehilangan drh di tinja

Ensefalopati karena kehilangan protein

Enteropati/ kolitis ulseratif kronik dibuktikan via endoskopi/ histologi

 

DA BERAT dg Anemia - hipoAlbuminemia ATAU Ggl tumbuh ATAU Anemia def besi

Laringoedema akut atau obstruksi bronkus dg kesulitan bernapas

Syok anafilaksis

 

Rujuk Sub Alergi

Eliminasi susu sapi pd diet ibu

JIKA perlu suplemen kalsium

 

Lanjutkan pemberian ASI

Diet eliminasi ibu: TDK konsumsi susu sapi 2m

                           ATAU 4m BILA disertai: DA

                                                                 ATAU Kolitis alergik

Suplemen Kalsium

 

BILA TDK perbaikan: Lanjut ASI

                                  Ibu diet N

                                  ATAU pertimbangkan: Dx alergi makanan lain

                                                                    ASS bersamaan dg alergi makanan lain

                                  ATAU pertimbangkan Dx lain

 

BILA Perbaikan: Kenalkan protein susu sapi: Gx(+): Diet eliminasi

                                                                            Suplemen kalsium

                                                                  Gx(-): Diet Normal

 

Stlh ASI eksklusif 6b: Teruskan ASI (Diet eliminasi)

                                ATAU BILA memerlukan tambahan, berikan Susu Formula Terhidrolisat Ekstensif

                                Makanan padat bebas susu sapi: Sd 9-12b

                                                                               Min 6b

 

ASS Ringan Sedang: Diet eliminasi dg Susu Formula Terhidrolisat Ekstensif 2-4m

 

JIKA perbaikan: Uji provokasi terbuka dg SF susu sapi: JIKA gx (-): Berikan protein susu sapi & monitor

                                                                                          gx (+): Eliminasi 9-12b

                                                                                                     Min 6b

                                                                                                     Lalu ulangi uji provoakasi

JIKA TDK perbaikan ATAU ASS BERAT: Rujuk sub Alergi

                                                                Diet eliminasi

                                                                SF asam amino 2-4m

                                                                ==>: JIKA perbaikan: uji provokasi

                                                                        JIKA TDK perbaikan: evaluasi dx                      

 

JIKA ada masalah dana ATAU ketersediaan: SF asam amino, gunakan susu terhidrolisat ekstensif

                                                                  SF terhidrolisat ekstensif, gunakan SF kedelai & monitor rx alergi (>b6)

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 2 Juni 2018