TATALAKSANA DIARE BALITA

TATALAKSANA DIARE BALITA

 

 

Kata Pengantar

LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare) mrpk tatalaksana diare sbg salah satu strategi pengendalian py diare di Indonesia

Meliputi: Oralit

              Zinc 10h

              ASI & makanan sesuai umur

              Antibiotik selektif

              Nasihat

 

Zinc: Kurangi Lama & Keparahan diare

        Kurangi Frekuensi & volume BAB

        Cegah kekambuhan diare sd 3b berikut

 

MDG's goal ke 4: Penurunan kematian anak

 

 

PENDAHULUAN

 

Balita diare: 35% ORALIT/ ORS (Oral Rehydration Solution)

                  61% ORT (Oral Rehydration Therapy dan Cairan Rumah Tangga)

Studi WHO ttg Zinc: Kurangi prevalensi diare 34%

                               Kurangi jangka waktu: Diare akut 20%

                                                                Diare persisten 24%

                               Cegah ggl tx atau kematian akibat tx diare persisten 42%

 

 

Fakta Permasalahan Diare di Indonesia

SKRT (Survey Kesehatan Rumah Tangga), Studi Mortalitas, & Riset Kesehatan Dasar: Diare a/ penyebab UTAMA kematian balita Indonesia

 

Tujuan

Menurunkan angka kesakitan & kematian karena diare bersama: Lintas program

                                                                                              Lintas sektor terkait

 

Kebijakan

#Laksanakan tatalaksana standar diare, di: Sarana kesehatan

                                                                 Masyarakat/ rumah tangga

#Laksanakan: Surveilens epidemiologi

                        Penanggulangan KLB (Kejadian Luar Biasa)

#Kembangkan pedoman pengendalian py diare

#Tingkatkan pengetahuan dan ketrampilan petugas dlm pengelolaan program yg meliputi aspek: Managerial

                                                                                                                                              Teknis medis

#Kembangkan jejaring lintas: Program

                                                Sektor

#Pembinaan teknis dan monitoring pelaksanaan pengendalian py diare

#Laksanakan evaluasi sbg dsr rencana selanjutnya

 

Strategi

1.Lintas Diare: Oralit: Cegah dehidrasi

                      Zinc: Kurangi parahnya diare

                              Kurangi durasi diare

                              Cegah berulangnya diare sd 2-3b ke depan

                      Makan: 0-6b: Teruskan ASI

                                  >6b: ASI

                                          MPASI

                      Antibiotik selektif: HANYA: Kolera

                                                                Diare berdarah

                                                                Diare disertai py lain

                      Nasihat: SEGERA kembali BILA (+) td bhy

2.Tingkatkan tatalaksana diare di tingkat rumah tangga yg tepat dan benar

3.Meningkatkan SKD (Sistem Kewaspadaan Dini) dan Penanggulangan KLB (Kejadian Luar Biasa)

4.Melaksanakan upaya kegiatan pencegahan yg efektif

5.Melaksanakan Monitoring & Evaluasi

 

 

Diare

A/ Kondisi dimana seseorang BAB dg konsistensi lembek/ cair, bahkan air saja dan frekuensinya >3x/h

Disebaban 6 golongan besar: Infeksi (SERING): Bakteri

                                                                      Virus

                                                                      Infestasi parasit

                                         Malabsorpsi

                                         Alergi

                                         Keracunan (SERING)

                                         Imunodefisiensi

                                         Sebab lain

 

Jenis diare: Diare akut (<14h)

                 Diare persisten/ kronik (>14h)

 

Derajat dehidrasi dlm diare: Diare tanpa dehidrasi

                                         Diare dg dehidrasi ringan/ sedang

                                         Diare dg dehidrasi berat

 

Rencana tx: D. tanpa dehidrasi --> Rencana Tx A

                  D. dehidrasi ringan/ sedang --> Rencana Tx B

                  D. dehidrasi berat --> Rencana Tx C

 

Pencegahan diare dg: 1.Berikan ASI eksklusif 6b diteruskan sd 2t

                               2.Berikan MPASI sesuai umur

                               3.Berikan minum air yg sudah direbus dan menggunakan air bersih yg cukup

                               4.Cuci tangan dg air dan sabun sblm makan dan stlh BAB

                               5.BAB di jamban

                               6.Buang tinja bayi dg benar

                               7.Berikan imunisasi campak

 

Rencana Terapi A

Diare tanpa dehidrasi

Bila min 2: Keadaan umum baik, sadar

                 Mata tidak cekung

                 Minum biasa, tidak haus

                 Cubitan kulit perut/ turgor kembali segera                     
5 langkah tx diare di rumah:

1.Berikan cairan lebih banyak drpd biasanya:

               ASI lebih sering & lama

               Pd ASI eksklusif, tambah Oralit/ air matang

               Pd tidak ASI eksklusif, berikan susu ditambah oralit atau cairan RT

               Berikan Oralit sd diare berhenti. Bila muntah, tunggu 10' dan lanjutkan sedikit demi sedikit: <t1: 50-100ml setiap BAB

                                                                                                                                                   >t1: 100-200ml

               Beri 6 bks Oralit (200ml) di rumah, bila: -Tlh diobati rencana tx B

                                                                          -ATAU Tdk dpt kembali ke petugas kesehatan jika diare memburuk

               Ajari ibu cara campur & berikan oralit

2.Beri Zinc: 10h berturut2 walaupun diare sudah berhenti (dikunyah atau dilarutkan dlm 1 sendok air matang/ ASI): <b6: 10mg (1/2tab/h)

                                                                                                                                                                       >b6: 20mg (1tab/h)

3.Beri anak makanan u/ cegah kurang gizi: Sesuai umur

                                                              Menu = saat sehat

                                                              Tambah 1-2 sendok teh minyak sayur setiap porsi makan

                                                              Makanan kaya Kalium (Sari buah, Pisang, Air kelapa hijau)

                                                              Makan sering (/3-4j), porsi kecil

                                                              Stlh diare berhenti, beri makanan sama dan tambahan selama 2m

4.Antibiotik HANYA sesuai indikasi: Disenteri

                                                      Kolera

5.Nasihati ibu/ pengasuh: Kembali BILA: Berak cair lebih sering

                                                            Muntah berulang

                                                            Sangat haus

                                                            Makan dan minum sangat sedikit

                                                            Timbul demam

                                                            Berak berdarah

                                                            Tidak membaik dlm 3h

 

Rencana tx B

D. dehidrasi ringan/ sedang.  Min 2: Gelisah, rewel

                                                     Mata cekung

                                                     Ingin minum terus, ada rasa haus

                                                     Cubitan kulit perut/ turgor kembali lambat

3j pertama: Oralit 75ml x BB, BILA BB tidak diketahui: <b4 atau <6kg: 200-400ml

                                                                                  b4-12 (6-10kg): 400-700ml

                                                                                  b12-24 (10-12kg): 700-900ml

                                                                                  t2-5 (12-19kg): 900-1400ml

                 BILA anak ingin lebih banyak oralit, berikanlah

                 Bujuk ibu u/ meneruskan ASI

                 <6b yg tidak dpt ASI, berikan juga 100-200ml air matang

                 >6b tunda pemberian makan selama 3j kecuali ASI dan oralit

                 Zinc 10h

 

Amati seksama px & bantu ibu memberikan oralit: Tunjukkan jumlah yg harus diberikan

                                                                                Berikan sedikit demi sedikit tapi sering dari gelas

                                                                                Periksa dari waktu ke waktu bila ada masalah

                                                                                BILA kelopak mata anak bengkak, STOP Oralit dan berikan air masak ATAU ASI

                                                                                BILA bengkak hilang, beri oralit sesuai RTA (Rencana Tx A)

 

Stlh 3-4j, nilai kembali anak dg bagan penilaian, kemudian pilih RTA, RTB, ATAU RTC u/ lanjutkan tx

 

BILA ibu harus pulang sblm selesai RTB: Tunjukkan jumlah oralit yg harus dihabiskan dlm Tx 3j di rumah

                                                                 Berikan oralit 6bks u/ persediaan di rumah

                                                                 Jelaskan 5 langkah RTA u/ obati anak di rumah

 

 

Rencana Tx C

D. dehidrasi berat.  Min 2: Lesu, lunglai/ tidak sadar

                                       Mata cekung

                                       Malas minum

                                       Cubitan kulit perut/ turgor kembali sangat lambat

U/ tx diare dehidrasi berat di sarana kesehatan

RL/ NS (BILA RL TDK tersedia) 100ml/kg: <t1: 30ml/kg 1j lalu 70ml/kg 5j

                                                                 >t1: 30ml/kg 30' lalu 70ml/kg 2 1/2j

Ulangi lagi BILA DN (denyut nadi) masih lemah/ tidak teraba

Nilai kembali tiap 15-30', BILA nadi belum teraba, beri ttsn lebih cepat

JUGA beri Oralit 5ml/kg/j BILA bisa minum, BIASAnya: Bayi stlh 3-4j

                                                                                    Anak stlh 1-2j

Zinc 10h

Stlh 6j (bayi) atau 3j (anak), nilai lagi derajat dehidrasi.  Kemudian pilih RTA, B, C u/ lanjutkan tx

 

BILA TDK bisa diberikan cairan iv & ada tx terdekat (dlm 30'): Rujuk u/ cairan iv

                                                                                             BILA bisa minum, sediakan oralit u/ diminum di jalan

 

BILA TDK bisa diberikan cairan iv & TDK ada tx terdekat: Rehidrasi oralit via NGT/ OGT

                                                                                       Sedikit demi sedikit 20ml/kg/j selama 6j

                                                                                       Nilai setiap 1-2j: BILA muntah/ kembung, berikan lebih lambat

                                                                                                                BILA tidak tercapai stlh 3j: rujuk u/ tx iv

                                                                                       Stlh 6j, nilai kembali & pilih RTA, B, C 

 

BILA TDK bisa diberikan cairan iv & TDK ada tx terdekat & TDK bisa dipasang NGT/ OGT & BISA minum:

~Rehidrasi Oralit via mulut.  Berikan sedikit demi sedikit, 20ml/kg/j selama 6j

~Nilai tiap 1-2j: BILA muntah/ perut kembung, lambatkan

                        BILA rehidrasi tidak tercapai stlh 3j, rujuk u/ tx iv

~Stlh 6j nilai kembali & pilih RTA, B, C 

 

BILA TDK bisa semua: Rujuk anak u/ rehidrasi via NGT/ OGT atau iv

 

Catatan:

^BILA mungkin amati px min 6j stlh rehidrasi [Pastikan ibu dpt menjaga mengembalikan cairan hilang dg memberi oralit

^BILA >t2 DAN Kolera baru saja berjangkit, pikirkan dd Kolera & beri Antibiotika po begitu px sadar

 

 

 

Cara Pemberian Obat Zinc

Larutkan tablet dlm 1 sendok air matang ATAU ASI (tablet mudah larut 30''), segera berikan kpd anak

BILA muntah 30' stlh pemberian Zinc, ulangi pemberian dg memberikan potongan lebih kecil dilarutkan bbrp kali hingga 1 dosis penuh

BILA dehidrasi berat & perlu infus, tetap berikan Zinc segera stlh anak bisa minum/ makan

 

Oralit

A/ campuran garam elektrolit spt NaCl, KCl, Trisodium sitrat hidrat, dan Glukosa anhidrat

Manfaat: Ganti cairan & elektrolit dlm tubuh yg terbuang saat diare

Diberikan segera bila diare, sd diare berhenti

Formula lama menimbulkan mual dan muntah

Beda formula lama & baru: Baru: NaCl & Glukosa lebih sedikit

                                                 Na Citrate menggantikan NaHCO3

                                                 Osmolaritas lebih rendah

Formula baru: Kurangi volume tinja 25%

                     Kurangi mual-muntah 30%

                     Kurangi cairan iv

Keuntungan tidak dirawat: Potensi infeksi nosokomial berkurang

                                       Pemberian ASI tidak terganggu

                                       Hemat biaya

 

 

Zinc

A/ zat gizi mikro u/ kesehatan & pertumbuhan anak

Zinc tubuh menurun dlm jumlah besar bila diare

Diberikan untuk: Bantu penyembuhan diare

                         Jaga anak tetap sehat

                         Tingkat sistem kekebalan tubuh shg cegah risiko terulangnya diare 2-3b stlh sembuh

Oralit + Zinc: LEBIH efektif

                    Menurunkan angka kematian akibat diare 40%

Studi WHO: Zinc mengurangi: 1.Prevalensi diare 34%

                                             2.Insidens pneumonia 26%

                                             3.Durasi diare: akut 20%

                                                                   persisten 24%

                                             4.Kegagalan tx atau kematian akibat diare persisten 42%

>300 enzim bergantung pd zinc

Juga dibutuhkan kulit & mukosa sal cerna

SEMUA yg berperan dlm fungsi imun butuh zinc

JIKA diberikan pd anak yg sistem kekebalannya belum berkembang baik, dapat: Meningkatkan sistem kekebalan

                                                                                                                    Melindungi anak dari py infeksi

Risiko lebih kecil terkena py: Infeksi

                                          Diare

                                          Pneumonia

Pemberian zinc 10h terbukti: Perbaiki mukosa usus yg rusak

                                          Meningkatkan fungsi kekebalan tubuh

Juga dapat membantu: Pertumbuhan anak lebih baik

                                 Meningkatkan nafsu makan

Bila berlebihan: Ganggu metabolisme tubuh

                       Kurangi ketahanan tubuh

BILA bersama Fe, disarankan menggunakan Zinc bbrp jam sblm/ stlhnya

 

Probiotik

MUNGKIN bermanfaat u/ AAD (Antibiotic Associated Diarrhea)

 

 

ASI mencegah diare

<b6 sebaiknya HANYA mendapat ASI u/: Mencegah diare

                                                              Meningkatkan sistem imunitas

Lebih banyak makanan akan membantu: Mempercepat penyembuhan & pemulihan

                                                           Mencegah malnutrisi

<t2: Anjurkan u/ mulai mengurangi SF (Susu Formula) & menggantinya dg ASI

>t2: Teruskan SF

 

 

Antibiotik yg tidak rasional: 1. Bahaya resistensi kuman

                                        2. Potensi membunuh flora normal

                                        3. Ggn fungsi ginjal & hati

                                        4. AAD

                                        5. Biaya mubazir

 

 

TDK boleh anti diare karena: Hambat peningkatan motilitas usus u/ mengeluarkan kotoran/ racun

                                           Potensi prolaps usus

 

 

PENGELOLAAN LOGISTIK

Target penderita diare

Berdsrkan jumlah penderita diare yg datang ke SPK (Sarana Pelayanan Kesehatan)

Target penderita diare = Perkiraan penderita diare yg datang x Angka kesakitan x Jumlah penduduk

Contoh                      = 10% x  423/1000  x 30000

                                 = 1269 pasien

 

Perhitungan kebutuhan Oralit & Zinc

Oralit = Target penderita diare x 6bks + Cadangan - Stok

Zinc = Jumlah penderita diare balita x 10 tab

Cadangan a/ perkiraan obat yg rusak biasanya 10% dari jumlah kebutuhan

Stok a/ jumlah obat di akhir tahun

 

Jumlah penderita diare ballita = Jumlah Balita x Episodea (10% x Jumlah Penduduk x 2x)

Angka 10% adalah proporsi jumlah balita

 

Kebutuhan Oralit = Target penderita diare x 6bks + Cadangan - Stok

Contoh               = (1269 x 6) x 110% - 1000

                          = 7374 bks

 

Kebutuhan Zinc = Jumlah penderita diare balita x episode x 10tab

Contoh              = 10% x 30000 x 2 x 10tab

                        =60000 tablet atau 600 kotak

 

Tinjauan Pustaka

1. PANDUAN SOSIALISASI TATALAKSANA DIARE BALITA. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2011

2. Buku Saku Petugas Kesehatan LINTAS DIARE.  Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2011