Bab 9 Masalah Bedah yg Sering Dijumpai

Bab 9 Masalah Bedah yg Sering Dijumpai

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

 

 

9.1 Perawatan pra-, selama dan pasca-pembedahan

Anak & ortunya harus disiapkan u/ menghadapi prosedur pembedahan & memberi persetujuan thd prosedur tsb

~Jelaskan pd ortu: ^Mengapa diperlukan pembedahan

                           ^Antisipasi hasil yg akan terjadi

                           ^Risiko & keuntungan yg ada

~Bedakan antara kasus yg memerlukan tindakan bedah kedaruratan dan kasus bedah elektif

 

KASUS BEDAH KEDARURATAN

#Resusitasi bedah (perdarahan intra-abdomen)

#Obstruksi strangulasi (hernia strangulata, invaginasi, dll)

#Infeksi (peritonitis)

#Trauma

 

Faktor yg dihadapi:

Hipovolemia/ dehidrasi

*D5 1/3NS ATAU RL

*Kebutuhan cairan rumatan: 10kg pertama: 100ml/kg/h

                                          10kg kedua: 50ml/kg/h

                                          10kg ketiga: 25ml/kg/h

Contoh: Px 24kg, kebutuhan cairan adalah 10x100 + 10x50 + 4x25 = 1600ml/24j

 

*Jumlah defisit cairan pd dehidrasi: ringan 5% BB (dlm g)

                                                   sedang 10% BB

                                                   berat 15% BB

Contoh: Bayi 4kg dg dg kasus bedah kedaruratan dehidrasi sedang yg akan dioperasi dlm waktu 6j, maka kebutuhan cairannya adalah:

Kebutuhan cairan dehidrasi = 10% x 4000 g = 400ml

Kebutuhan cairan rumatan 6 jam = (4x100 ml) x 6/24 = 100ml

Kebutuhan total cairan selama 6 jam = 500 ml

Kateter uretra harus terpasang dan produksi urin dipantau (n= 1/2 - 2 ml/kg)

 

Hipotermia: px dihangatkan

Kembung obstruksi: pasang NGT

Asidosis: koreksi dikerjakan bila rehidrasi tlh selesai dilakukan

Infeksi: AB sbg tx maupun profilaksis

 

 

KASUS BEDAH ELEKTIF

-Pastikan px sehat secara medis u/ menjalani pembedahan

-Siapkan darah u/ transfusi bila diperkirakan jenis operasi akan mengakibatkan perdarahan yg cukup banyak, umumnya PRC 20ml/kg

-Koreksi anemia pd pasien yg tidak harus segera menjalani pembedahan

-Pasien dg hemoglobinopati yg perlu tindakan bedah & anestesi ditangani khusus

 

-Periksa bahwa perut pasien kosong sblm memberikan anestesi umum

~B12: tidak boleh diberikan Makanan padat selama 8j, Susu formula 6j, Cairan jernih 4j, atau ASI 4j sblm operasi

~Jika px harus berpuasa lebih lama (>6j), berikan cairan iv yg mengandung glukosa

 

-Pemeriksaan lab pra bedah biasanya tidak begitu perlu namun bila memungkinkan:

^<b6: Hb ATAU Ht

^b6-12: bedah minor (misalnya herniotomi): tidak perlu pemeriksaan

            bedah mayor: periksa Hb atau Ht

^Pemeriksaan lain sesuai indikasi

 

AB pra-pembedahan HARUS diberikan u/

1.Anak berisiko endokarditis (PJB atau RHD) yg harus menjalani prosedur perawatan Gigi, Mulut, Saluran pernapasan, dan Kerongkongan

Amoksisilin 50mkd po ATAU Ampisilin 50mkd iv 30' sblm operasi

2.Kasus infeksi & kontaminasi:

                                 *Operasi perut: Ampi 25-50mkd im/iv 4x/h, Genta 7,5mkd 3x/h, DAN Metro 7,5mkd 3x/h; sblm DAN 3-5h stlhnya

                                 *Operasi sal kemih: Ampi 25-50mkd im/iv 4x/h, Genta 7,5mkd im/iv sblm DAN 3-5h stlhnya

 

NILAI ULANG KEBUTUHAN NICU/ ICU

Sayatan di atas umbilikus UMUMnya perlu perawatan intensif pasca operasi

 

 

9.1.2 Perawatan Selama Pembedahan

Anestesi

#Prosedur minor pd px kooperatif: anestesi lokal spt lidokain 4-5mkd

#Prosedur mayor: anestesi umum

Di akhir prosedur, letakkan pasien pd posisi lateral dan awasi ketat proses pemulihan pasien di tempat tenang

 

Pertimbangan khusus

Jalan napas

Diameter jalan napas yg kecil membuat anak rentan thd obstruksi jalan napas shg sering memerlukan intubasi u/ melindungi jalan napas selama operasi

 

Formula panduan kasar ukuran ETT u/ pasien berumur >t2 dg kondisi gizi Normal:

Diameter bagian dlm pipa (mm) = (umur (t) +4): 4

 

Indikator kasar ETT lain dg ukur diameter jari kelingking px

 

Selalu sediakan pipa 1 ukuran lebih besar atau lebih kecil

Pipa non-cuffed akan alami sedikit kebocoran udara

Dengar irama paru dg stetoskop stlh intubasi u/ pastikan suara napas seimbang pd kedua paru

 

hipoTermia

Lebih mudah kehilangan panas badan drpd dws [relatif luas permukaan tubuh lebih besar & perlindungan tubuh tidak baik thd panas]

hipoTermi pengaruhi: -Metabolisme obat

                                -Anestesi

                                -Koagulasi drh

 

#Ketika operasi bayi/ anak kecil: cegah hipoTermi di ruang bedah dg: ~Mematikan pendingin

                                                                                                    ~Menghangatkan ruangan (>28C)

                                                                                                    ~Menyelimuti bagian terbuka pasien

#Gunakan cairan hangat

#Hindari prosedur lama (>1j) kecuali jika px dapat dijaga tetap hangat

#Awasi suhu badan px sesering mungkin sd selesai operasi

 

hipoGlikemia

Bayi & anak berisiko hipoGlikemia karena keterbatasan kemampuan mereka dlm memanfaatkan lemak & protein u/ sintesis glukosa

Berikan infus glukosa selama anestesi u/ jaga kadar gula drh

Mayoritas operasi: lar RL ditambah D5 ATAU D5 1/5NS 5ml/kg/j sbg tambahan u/ ganti cairan hilang

 

Kehilangan cairan

Sedikit kehilangan volume dpt ancam jiwa [anak memiliki volume drh yg lebih kecil drpd dws]

^Hitung jumlah darah yg hilang selama operasi dg tepat

^Pertimbangkan transfusi drh jika drh yg hilang >10%

^Siapkan persediaan drh di ruang operasi sbg antisipasi bila terjadi kehilangan drh

 

Volume drh berdsrkan umur px:

Neonatus 85-90ml/kg

Anak 80

Dws 70

 

 

9.1.3 Perawatan Pasca Pembedahan

Komunikasikan kpd keluarga px mengenai: ~Hasil operasi

                                                               ~Masalah yg dihadapi saat operasi

                                                               ~Kemungkinan masalah pasca operasi

 

Segera stlh operasi

Nilai ulang kebutuhan ICU/ NICU

^Pastikan pasien pulih dari pengaruh anestesi (RR, HR, TD tiap 15-30' sd kondisi stabil)

^Susun letak ruang shg mudah awasi pasien risiko tinggi

^Periksa & tangani TD yg tidak normal

 

Catatan: ^Pd anak yg sedang tidur, denyut nadi normal 10% lebih lambat

              ^Pd bayi & anak, ada atau tidaknya denyut nadi utama yg kuat u/ melihat ada tidaknya syok dibandingkan mengukur TD

 

Tatalaksana pemberian cairan

#Pasca operasi, anak UMUMnya butuh cairan lebih banyak: Op. perut: 150% kebutuhan dsr

                                                                                        BILA peritonitis: >150%

Pakai D5-RL atau D5-1/2NS [NS/ RL risiko hipoGlikemia; D5 risiko hipoNatremia]

 

#Awasi ketat status cairan: -Catat cairan masuk & keluar (infus, aliran dari NGT, jumlah urin) tiap 4-6j

                                       -Jumlah urin mrpk indikator paling sensitif u/ ukur status cairan (Bayi 1-2ml/kg/j; anak 1ml/kg/j)

                                        Jika curiga retensi urin, pasang kateter

                                        Curiga retensi urin jika buli2 membengkak dan anak tidak bisa kencing

 

Mengatasi rasa sakit/ nyeri: Ringan: Parasetamol 10-15mkd 4-6j po bbrp jam sbl operasi/ per rektal saat operasi selesai

                                         Nyeri hebat: infus analgetik narkotik (im menyakitkan) Morfin sulfat 0,05-1mkd iv tiap 2-4j           

 

Nutrisi

Mayoritas kondisi operasi meningkatkan kebutuhan kalori ATAU mencegah asupan gizi adekuat

Banyak anak yg butuh operasi dlm kondisi lemah

Gizi kurang baik mempengaruhi rx px thd cedera & hambat penyembuhan luka

~Beri makan pasien sesegera mungkin stlh operasi

~Beri makanan tinggi kalori, cukup protein dan suplemen vitamin

~Gunakan NGT u/ yg sulit menelan

~Pantau perkembangan BB

 

Masalah umum pasca operasi

-Takikardi:

 Mungkin disebabkan o/ Nyeri, hipoVolemi, Anemia, Demam, hipoGlikemi, dan Infeksi

-Bradikardi:

 Pertimbangkan sbg tanda hipOksia hingga terbukti sebaliknya

-Demam:

 Dpt disebabkan o/ Cedera jaringan, Inf luka, Atelektasis, ISK (kateter), Flebitis (tempat kateter iv), Inf lain (misal malaria)

-Jumlah urin sedikit

 Dpt disebabkan o/ hipoVolemi, Retensi urin, atau Ggl gjl.  HAMPIR SELALU o/ tidak cukupnya resusitasi cairan

 Jika curiga hipoVolemi --> beri NS 10-20ml/kg, ulang sesuai kebutuhan

 Jika curiga retensi urin (gelisah & buli2 teraba penuh) --> pasang kateter

 

 

9.2 Masalah pd bayi baru lahir

9.2.1 Bibir Sumbing dan Langitan Sumbing

Bibir sumbing terisolasi dpt minum dg normal

Langitan sumbing --> sulit pemberian minum [menelan normal tapi tdk dpt mengisap sempurna & muntahkan kembali susu via hidung shg bisa terjadi aspirasi ke paru]

Beri ASI perah dg cangkir dan sendok ATAU JIKA tersedia DAN sterilitas botol terjamin, dot khusus dpt dicoba

Teknik pemberian minum dg memasukkan susu bolus melalui belakang lidah ke faring menggunakan Sendok, Pipet, atau alat suap lainnya

Operasi bibir sumbing pd b6 dan langitan sumbing pd t1

Bibir sumbing dpt dioperasi lebih awal jika px aman u/ dianestesi dan prosedur operasi memungkinkan

Tindak lanjut pasca-operasi u/ awasi indera pendengaran (inf telinga tengah) dan perkembangan kemampuan bicara

 

9.2.2 Obstruksi usus pd bayi baru lahir

Dpt disebabkan o/ Stenosis hipertrofi pilorus, Atresia usus, Malrotasi dg volvulus, Sind sumbatan mekonium, Py hirschsprung, ATAU Atresia ani

Dx

Lokasi obstruksi menentukan gbrn klinis

Obstruksi proksimal: -Atresia duodenum, Pankreas anulare, Malrotasi dg volvulus midgut

                               -Muntah hijau

                               -Distensi minimal TERUTAMA di daerah epigastrium

                               -Umur j24

Obstruksi distal: ~Atresia ileum, Hirschsprung, Atresia ani/ Malformasi anorektal

                        ~Distensi seluruh abdomen

                        ~Muntah hijau

                        ~Timbul lambat

Muntah bayi berwarna empedu BIASAnya td obstruksi yg berhub dg kedaruratan bedah KECUALI bila tidak terbukti

Stenosis hipertrofi pilorus: ^Muntah proyektil TANPA disertai warna spt empedu

                                      ^BIASAnya umur m3-6

                                      ^Dehidrasi, hipoNatremi, hipoKalemi

                                      ^Alkalosis

                                      ^Palpasi: benjolan spt buah zaitun (pilorus yg membesar) pd bag atas perut

Beri minum porsi kecil tapi sering ATAU JIKA (+) td dehidrasi, tambah cairan iv

Sebab lain distensi abdomen seperti Ileus karena Sepsis, Enterokolitis nekrotikan, Sifilis bawaan, Asites

 

 

 

 

 

Mnemonic Pyloric Stenosis

P - Peristalsis which is visible

Y - Yuck! Vomitting (non bile stained)

L - Lump on left side of abdomen

O - Olive mass, Doughnut sign

R - Ramstedts operation

I - Imbalance of electrolytes

C - Circular muscle hypertrophy

 

 

Tx

SEGERA konsul bedah

Puasa

NGT JIKA muntah ATAU distensi abdomen

Cairan iv: lihat cara pemberian cairan ATAU alternatif: Half-strength Darrow ATAU NS+Dx: 10-20ml/kg, dpt diulang sd td syok hilang

                                                                                Vol cairan rumatan + vol yg keluar dari NGT

Ampisilin 25-50mkd iv/im 4x/h DAN Gentamisin 7,5mkd 1x/h

 

 

9.2.3 Defek dinding perut

Dinding perut belum sepenuhnya tertutup

 

Dx

Dpt dlm bentuk Gastroskisis atau Omfalokel

 

Tx

Cegah hilangnya cairan: Balut dg kasa steril

                                   Tutup dg kantung plastik

Cegah hipoTermi

Puasa

NGT u/ drainase

Cairan iv: lihat cara pemberian cairan ATAU alternatif: NS + Dx ATAU lar. Half-strength Darrow: 10-20ml/kg u/ atasi dehidrasi

                                                                                                                                               Cairan rumatan + vol keluar dari NGT

Benzil penisilin 50.000u/kg im 4x/h ATAU Ampisilin 25-50mg/kg im/iv 4x/h ditambah Genta 7,5mkd 1x/h

SEGERA konsul bedah anak

 

 

9.3 Cedera

Masalah yg PALING UMUM yg perlu operasi

 

9.3.1 Luka Bakar

Luka bakar & Luka akibat bd panas berkaitan dg risti kematian

Yg bertahan hidup akan cacat & trauma akibat rasa sakit & perawatan yg lama di RS

 

Penilaian

Kedalaman

Luka bakar dalam (full-thickness) berarti SELURUH ketebalan kulit pasien alami kerusakan dan TIDAK AKAN regenerasi kulit

                                                            Berwarna hitam/ putih

                                                            BIASAnya kering

                                                            TIDAK terasa

                                                            TIDAK memucat bila ditekan

Luka bakar sebagian Berwarna merah muda/ merah

                               Melepuh/ berair

                               Nyeri

 

Luas

Telapak tangan pasien memperkirakan luas luka bakar (1% dari total luas permukaan tubuh)

 

Rawat inap: Luka bakar >10%

                  Wajah, Tangan, Kaki, Perineum, Melewati sendi

                  Melingkar

                  Tidak bisa berobat jalan

Cedera sal. respiratorik karena menghirup asap: Napas mengorok

                                                                     Bulu hidung terbakar

Mungkin perlu intubasi, trakeostomi: Luka bakar wajah yg berat

                                                     Trauma inhalasi

JIKA distres pernafasan --> beri O2

 

Resusitasi cairan (Luka bakar >10%): RL + D5

                                                         NS + D5

                                                         D5 1/2NS

                                24j pertama: Kebutuhan cairan rumatan dan cairan resusitasi 4ml/kg tiap 1% luka bakar)

                                                   1/2nya dlm 8j, sisanya dlm 16j

                                24j kedua: 1/2 - 3/4 cairan yg diperlukan selama hari pertama

                                Awasi ketat selama resusitasi: HR, RR, BP, Urin

                                Transfusi drh mungkin diberikan u/ perbaiki anemia atau luka-bakar yg dlm u/ ganti kehilangan drh

 

Mencegah infeksi

Kulit utuh, bersihkan dg lar antiseptik scr perlahan tanpa merobeknya

Kulit melepuh harus dikempiskan & kulit mati dibuang

Berikan antibiotik topikal/ antiseptik: Perak nitrat, Gentian violet, Povidon, Buah pepaya tumbuk, Perak sulfadiazin (antiseptik pilihan: Menembus kulit yg sudah mati)

Bersihkan & balut luka tiap hari

 

Luka bakar kecil ATAU yg terjadi pd daerah yg sulit ditutup dapat dibiarkan terbuka serta dijaga agar tetap kering dan bersih

 

Obati bila terjadi infeksi sekunder

JIKA jelas terjadi inf lokal: Nanah, Bau busuk, Selulitis

Kompres jaringan bernanah dg kasa lembab

Nekrotomi

Amoksisilin po 15mkd 3x/h + Kloksasilin 25mkd 4x/h

JIKA curiga septisemia --> Genta 7,5mkd iv/im 1x/h + Kloksasilin 25-50mkd iv/im 4x/h

JIKA curiga terjadi inf di bwh keropeng, buang keropeng tsb

 

Menangani rasa sakit

Parasetamol po 10-15mkd 4x/h

JIKA SANGAT sakit: narkotik iv [im menyakitkan] morfin sulfat 0,05-0,1mkd iv 6-12x/h

 

Periksa status imunisasi tetanus

~BILA belum diimunisasi, beri ATS atau immunoglobulin tetanus

~BILA sudah diimunisasi, beri ulangan imunisasi TT (tetanus toksoid) JIKA sudah waktunya

 

Nutrisi

#BILA mungkin beri makan sesegera mungkin dlm 24j pertama

#Diet tinggi kalori & cukup: prot, vit, suplemen zat besi

#Luka bakar luas butuh 1,5x kalori normal; 2-3x protein normal

 

Kontraktur luka bakar

BIASAnya luka bakar yg lewati permukaan fleksor

HAMPIR SELALU terjadi pd penanganan yg buruk

Cegah dg: Mobilisasi pasif

               Bidai permukaan fleksor (gips yg HARUS dipakai saat tidur)

Fisioterapi & rehabilitasi: Sedini mungkin

                                     Berlanjut selama proses perawatan

                                     Jika dirawat-inap dlm jangka waktu lama, sediakan mainan u/ px & beri semangat u/ tetap bermain

 

9.3.2 Prinsip perawatan luka

Tujuan perawatan luka: Hentikan perdarahan

                                   Cegah inf

                                   Nilai kerusakan yg terjadi pd struktur yg terkena

                                   Sembuhkan luka

 

Hentikan perdarahan: Angkat bagian tubuh ke atas, tekan langsung luka, dan berikan balut tekan

                                Perdarahan anggota badan dpt diatasi dlm waktu singkat (<10') dg manset sfigmomanometer yg dipasang pd bag proksimal

                                 pemb arteri [Terlalu lama --. rusak ekstremitas]

 

Cegah inf: Bersihkan luka [Faktor TERPENTING u/ cegah inf] dg sabun, air atau lar antiseptik (Tuang ke dlm luka)

                Stlh di-anestesi lokal: Periksa benda asing

                                               Bersihkan jaringan mati

                Luka besar: anestesi umum

                TIDAK butuh Antibiotik KECUALI: Luka >12j

                                                                      Luka tembus jaringan (vulnus pungtum) hrs disayat/ dilebarkan u/ butuh bakt anaerob

 

Profilaksis tetanus

JIKA belum divaksinasi tetanus, beri ATS dan TT [Pemberina ATS efektif BILA diberikan sblm 24j luka

JIKA tlh divaksinasi tetanus, beri ulangan TT jika sudah waktunya

 

Menutup luka

Dpt dijahit/ ditutup JIKA terjadi <1h & tlh dibersihkan dg seksama

TIDAK boleh ditutup BILA: Tlh >24j

                                          Sangat kotor

                                          Ada bd asing

                                          Akibat gigitan hewan

Luka bernanah: TIDAK boleh dijahit

                       Tutup ringan luka tsb dg kasa lembab

Luka yg tidak ditutup dg penutupan primer: Harus tetap ditutup ringan dg kasa lembab

                                                               JIKA luka bersih dlm 48j --> dapat benar2 ditutup (penutupan luka primer yg tertunda)

 

Tx

Buka luka JIKA curiga nanah

Bersihkan dg cairan desinfektan

Tutup ringan luka dg kasa lembab.

Ganti balutan tiap hari, lebih sering bila perlu

Beri AB sd selulitis sekitar luka sembuh (5h): Kloksasilin po 25-50mkd 4x/h [Mayoritas Staphylococcus]

                                                                  JIKA curiga bakt sal cerna: Ampisililn po 25-50mkd 4x/h + Genta 7,5mkd iv/im 1x/h

                                                                                                          + Metro 7,5mkd 3x/h

 

9.3.3 Fraktur

Dx

Nyeri, Bengkak, Perubahan bentuk, Krepitasi, Gerakan yg tidak biasa dan Gangguan fungsi

Fraktur: Tertutup JIKA kulit tidak robek

            Terbuka JIKA ada luka di kulit.  Dpt inf tl serius

 

Tx

Fraktur terbuka butuh: Kloksasilin po 25-50mkd 4x/h dan Genta 7,5mkd iv/im 1x/h

                                 Dibersihkan seksama u/ cegah osteomielitis

 

Bidai posterior dpt digunakan pd cedera anggota badan

 

Komplikasi utama fraktur suprakondilar a/ penyempitan arteri pd siku --> tersumbat: Tangan px dingin

                                                                                                                          Pengisian kapiler lambat

                                                                                                                          Denyut nadi radius tidak teraba

 

Penanganan fraktur femur mid-shaft pd px <t3 a/ menggunakan traksi gantung

HARUS cek perfusi jari kaki tiap jam

>t3 dg traksi kulit

Jika px dpt mengangkat kakinya dari tempat tidur berarti fraktur tlh tersambung dan px dapat bergerak menggunakan penopang/ tongkat ketiak (BIASAnya 3m)

 

 

9.3.4. Cedera kepala

Cedera kepala dpt akibatkan fraktur pd tl tengkorak (tertutup, terbuka, atau tertekan) &/ cedera otak

Kategori cedera otak (3C):

~Concussion: cedera otak TERINGAN, ditandai hilangnya fungsi otak sementara

~Contusion: otak alami memar - fungski otak terganggu bbrp jam/ hari/ minggu

~Compression: otak bengkak ATAU timbul hematom epidural/ subdural.  JIKA akibat bekuan darah, perlu operasi DARURAT

 

Dx

Riw trauma kepala

Berkurangnya tingkat kesadaran, Bingung, Kejang, dan Td peningkatan TIK

 

Tx

#Puasakan

#Jaga jln napas

#Batasi asupan cairan (sd 2/3 kebutuhan cairan rumatan)

#Tinggikan posisi kepala 30 derajat

#Lakukan dx & tangani cedera lain

PEMERIKSAAN ULANG SEGERA o/ dokter bedah anak

 

 

9.3.5 Cedera dada & perut

Dpt ancam jiwa

Dpt disebabkan o/ luka tumpul ATAU tembus

 

Tipe Cedera

Cedera pd dada meliputi: Fraktur pd tl iga

                                     Memar paru

                                     Pneumotoraks

                                     Hemotorakss

Rangka iga pd anak lebih lentur drpd dws, ada kemungkinan terjadi cedera dada lebih luas tanpa fraktur tl iga

 

Trauma tumpul & tembus pd perut dpt sebabkan cedera pd berbagai macam organ

Cedera pd limpa karena trauma tumpul umum terjadi

HATI2 thd cedera sekitar anus karena cedera rektal mudah terlewatkan

PEMERIKSAAN ULANG SEGERA o/ dokter bedah anak

 

 

9.4 Masalah yg berhubungan dg abdomen

9.4.1 Nyeri Abdomen

Sakit perut >4j HARUS dianggap berpotensi gawat

 

Nyeri periumbilikal mrpk temuan tidak spesifik

 

Curiga peritonitis BILA: Nyeri menetap disertai Mual, Muntah, Demam, BAB sedikit2 & encer

PF: Nyeri tekan, Nyeri lepas, Defence musculaire, Nyeri ketok

Perut teraba keras, kaku, tidak bergerak mengikuti pernapasan

 

Tx

Puasakan

JIKA muntah ATAU distensi, pasang NGT

Cairan iv (MAYORITAS px sakit perut alami dehidrasi) u/ rehidrasi NS 10-20ml/kg diulang sesuai kebutuhan diikuti cairan rumatan 150%

Analgesik BILA sakit hebat

JIKA peritonitis, u/ atasi pertumbuhan kuman sal cerna (Btg g(-), Enterokokus, Anaerob): Ampisilin 25-50mkd iv/im 4x/h, Genta 7,5mkd iv/im 1x/h, Metro 7,5mkd 3x/h

PEMERIKSAAN ULANG SEGERA o/ dokter bedah anak

 

9.4.2 Apendisitis

Disebabkan o/ obstruksi lumen apendiks (Fekolit, Hiperplasia limfoid, Parasit sal. cerna)

JIKA tidak dikenali, ruptur apendiks sebabkan peritonitis & terbentuk abses

 

Dx

UMUMnya tidak ada demam

BILA ada maka sakit perut timbul dahulu

BILA ada curiga perforasi apendisitis

 

Awalnya nyeri periumbilikal, namun temuan klinis TERPENTING a/ nyeri terus-menerus pd kuadran bag bawah kanan

DD/ ISK, Batu ginjal, Masalah ovarium, Adenitis mesenterik, Ileitis

Bedakan dg DBD

Leukositosis

 

Tx

Puasakan

Cairan iv

Rehidrasi dg NS 10-20ml/kg bolus, ulangi sesuai kebutuhan, diikuti cairan rumatan 150%

Ampi 25-50mkd iv/im 4x/h, Genta 7,5mkd iv/im 1x/h, Metro 7,5mkd 3x/h

RUJUK segera ke dokter bedah

Segera apendektomi u/ cegah perforasi & abses

 

 

9.4.3 Obstruksi usus pd bayi dan anak

O/ Hernia inkarserata, Intususepsi, dll

 

Dx

Gbrn klinis ditentukan o/ ketinggian obstruksi

Obstruksi proksimal ditandai muntah & perut sedikit distensi terutama epigastrium

Obstruksi distal ditandai perut kembung diikuti muntah hijau yg datang kemudian

 

BIASAnya perut distensi, tegang, tidak flatus

Kadang terlihat gbrn peristaltik usus pd dinding abd

Foto polos perut menunjukkan dilatasi usus

 

Tx

Puasakan

Resusitasi cairan (MAYORITAS px obstruksi usus alami muntah & dehidrasi)

Bolus NS 10-20ml/kg, diulang sesuai kebutuhan, diikuti cairan rumatan 150%

NGT u/ hilangkan mual, muntah, dekompresi usus

RUJUK SEGERA ke dokter bedah

 

 

9.4.4 Intususepsi

Masuknya 1 segmen usus ke dlm segmen usus lain

SERING pd ileum internal

 

Dx

TERSERING b6-t1

Gbrn klinis: Awal: Kolik sangat hebat disertai muntah

                           Menangis kesakitan

                  Lebih lanjut: Pucat telapak tangan, Perut kembung, Tinja berlendir bercampur darah (currant jelly stool), Dehidrasi

Palpasi abd teraba massa spt sosis

USG: tanda donat/ pseudo-kidney

 

Tx

Enema barium/ udara u/ dx & reduksi.  Masukkan kateter Foley tanpa pelumas ke dalam rektum, tiup balonnya & rapatkan pantat pasien dg plester.  Alirkan larutan hangat barium dlm NS dari ketinggian 1m ke dlm kolon dg pemantauan via fluoroskopi.  Dx tegak BILA terlihat gbrn meniskus.  Tekanan cairan barium lambat laun mereduksi intususepsi.  Reduksi berhasil bila bbrp bag. usus halus terisi barium/ udara

 

 

Pasang NGT

Resusitasi cairan

JIKA ada td infeksi (Demam, Peritonitis): Ampi 25-50mkd iv/im 4x/h, Genta 7,5mkd iv/im 1x/h, Metro 7,5mkd 3x/h.  Lama antibiotik pasca op tgt kegawatan py: Intususepsi tanpa penyulit (tereduksi dg enema), 24-48j stlh operasi

                          Dg perforasi & reseksi usus, 1m

 

PEMERIKSAAN ULANG SEGERA o/ dr bedah

Lanjutkan dg operasi JIKA enema gagal

JIKA tdp bag usus yg iskemi atau mati maka reseksi perlu dilakukan

 

 

9.4.5 Hernia Umbilikalis

Dx: Protrusi usus halus pd umbilikus

 

Tx

MAYORITAS menutup sendiri

BILA tdp td obstruksi/ strangulasi usus maka HARUS SEGERA operasi

BILA tidak tertutup dg sendirinya, operasi dpt dilakukan pd t6

 

 

9.4.6 Hernia inguinalis lateralis

Dx

#Pembesaran pd inguinal/ skrotum hilang/ timbul

Muncul saat mengejan/ menangis

Hilang saat istirahat

#Timbul di tempat korda spermatika keluar dari rongga abd

#Beda dg hidrokel [terang dg transiluminasi, tidak melebar ke arah kanalis inguinalis]

#Terkadang dpt pula terjadi pd px perempuan

 

Tx

Hernia inguinalis reponibilis (uncomplicated inguinal hernia)

Operasi elektif

Tidak boleh ditunda terlalu lama [bhy strangulasi]

Hidrokel: JIKA tidak hilang --> operasi t1

 

 

9.4.7 Hernia inkarserata

Karena usus yg masuk ke dlm kantung hernia terjepit o/ cincin hernia shg timbul gx obstruksi & strangulasi usus

 

Dx

Bengkak menetap pd wilayah inguinal ATAU umbilikus

(+) td peradangan (Merah, Nyeri, Panas, Sembab)

(+) td obstruksi usus (Muntah hijau, Perut kembung, Tidak bisa defekasi)

 

Tx

RUJUK operasi darurat

Puasakan

Cairan iv

Pasang NGT JIKA muntah/ distensi abd

JIKA curiga kerusakan usus: Ampi 25-50mkd iv/im 4x/h, Genta 7,5mkd iv/im 1x/h, Metro 7,5mkd 3x/h

Obat penenang (cegah menangis --> cegah peninggian tekanan intra abd)

SEGERA PERIKSA ULANG o/ dr bedah anak

 

 

9.4.8 Atresia ani

Tidak dijumpai anus pd daerah perineum

 

Dx

Tipe pd laki: ^Tanpa fistel (rektum buntu tanpa fistel)

                   ^Fistel urin (mekoneum keluar melalui sal. kemih)

                   ^Fistel kulit (mekoneum keluar melalui lubang kecil pd kulit di daerah perineum)

Tipe pd perempuan: *Tanpa fistel

                              *Fistel vestibulum/ vagina (mekoneum keluar melalui lubang kemaluan)

                              *Kloaka (sal. kemih, vagina, dan rektum bermuara pd 1 lubang di kemaluan)

 

Tx

Tatalaksana cairan & pasang kateter uretra

Pasang NGT (Cegah distensi abdomen)

Cegah hipoTermi

Cegah infeksi

Evaluasi kelainan bawaan lain

 

SEGERA PERIKSA ULANG o/ dr. ahli bedah anak

 

 

9.4.9 Penyakit Hirschsprung

Dx

*Riw. pengeluaran mekoneum >24j

*Riw. obstruksi berulang (Sulit BAB, Perut kembung, Muntah)

*BB < rata2

*PF: Distensi abd, Gamb kontur usus, Grkn peristalsis, Venektasi

*Tes colok dubur: tinja menyemprot saat jari dicabut

*Enema barium: dijumpai Bag. rektum yg spastis, Zona transisi, Bag. rektum yg dilatasi

 

Tx

-Rehidrasi cairan & pasang kateter uretra

-NGT u/ dekompresi usus

-Cegah hipoTermi

-Cegah infeksi

 

SEGERA PERIKSA ULANG o/ sp bedah anak

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 5 Mei 2018