BAB 10 Perawatan Penunjang

BAB 10 Perawatan Penunjang

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

 

10.1 Tatalaksana Pemberian Nutrisi

Kartu nasihat ibu berisi nasihat & gambar --> dibawa pulang

 

10.1.1 Dukungan thd pemberian ASI

ASI u/ lindungi bayi dari py & membantu penyembuhan

 

ASI eksklusif diberikan mulai bayi lahir sd b6

Teruskan ASI, juga makanan tambahan , mulai b6 sd >t2

 

 

Menilai pemberian ASI

Tanya ibu ttg pemberian ASI & perilaku bayinya

Amati ibu saat menyusui anaknya: Cara bayi melekat pd payudara: ~Lebih banyak areola yg terlihat di atas mulut bayi

                                                                                                 ~Mulut bayi terbuka lebar

                                                                                                 ~Bibir bawah bayi membuka keluar

                                                                                                 ~Dagu bayi menyentuh payudara ibu

                                                  Cara ibu menyangga bayi: ^Bayi digendong merapat ke dada ibu

                                                                                        ^Wajah bayi menghadap payudara ibu

                                                                                        ^Tubuh & kepala bayi berada pd 1 grs lurus

                                                                                        ^Seluruh tubuh bayi harus tersangga

                                                  Cara ibu memegang payudara

Mengatasi kesulitan dlm pemberian ASI

1. 'ASI tidak cukup'

HAMPIR SEMUA ibu dpt memproduksi cukup ASI u/ seorang BAHKAN 2 orang bayi sekaligus

Namun kadang bayi tidak mendapatkan cukup ASI, ditandai: ~Pertumbuhan BB bayi lambat (<500g/b ATAU <125g/m ATAU <BB saat lahir stlh 2m)

                                                                                         ~Urin hanya sedikit & kental (<6x/h, kuning, bau tajam)

 

Sebab UMUM tidak cukup dapat ASI: *Praktek menyusui kurang baik: -Perlekatan yg salah (TERSERING)

                                                                                                        -Terlambat memulai pemberian ASI

                                                                                                        -Pemberian ASI dg waktu yg tetap

                                                                                                        -Bayi tidak diberi ASI pd malam hari

                                                                                                        -Bayi menyusu dg singkat

                                                                                                        -Menggunakan botol, dot

                                                                                                        -Memberikan makanan serta cairan selain ASI

                                                         *Faktor psikologis ibu: ~Tidak percaya diri

                                                                                           ~Kuatir

                                                                                           ~Stres

                                                                                           ~Depresi

                                                                                           ~Tdk suka menyusui

                                                                                           ~Bayi menolak

                                                                                           ~Kelelahan

                                                         *Kondisi fisik ibu: ^Py kronik (mis: TB, Anemia berat, Py jtg rematik)

                                                                                    ^Menggunakan pil KB

                                                                                    ^Diuretik

                                                                                    ^Hamil

                                                                                    ^Gizi buruk

                                                                                    ^Alkohol

                                                                                    ^Merokok

                                                                                    ^Sebag plasenta ada yg tertinggal (JARANG)

                                                          *Kondisi bayi: *Bayi sakit

                                                                                *Kelainan bawaan (Bibir sumbing atau PJB)

 

Ibu yg produksi ASI-nya berkurang, perlu meningkatkannya

Ibu yg tlh berhenti menyusui, perlu relaktasi

 

Bantu ibu u/ menyusui kembali dg cara: *Jaga agar bayi terus berada di dekatnya & tidak berikan bayi kpd pengasuh lain

                                                          *Banyak lakukan kontak kulit-ke-kulit sepanjang waktu

                                                          *Memberikan payudara kpd bayinya kapanpun bayi ingin menyusu

                                                          *Bantu bayi mencapai payudara ibu dg memerah ASI ke mulut bayi

                                                          *Letakkan bayi pd posisi yg tepat u/ melekat pd payudara ibu

Hindari penggunaan botol, dot, atau alat lain.  Jika perlu perah ASI dan minumkan kpd bayi menggunakan cangkir.  Jika hal ini tdk dpt dilakukan dapat diberikan minuman buatan hingga persediaan ASI cukup

 

2.Cara meningkatkan produksi ASI

Cara UTAMA u/ meningkatkan atau memulai kembali produksi ASI a/ bayi lebih sering mengisap u/ stimulasi payudara ibu

 

Beri minuman lain menggunakan cangkir sambil menunggu ASI keluar

Jangan gunakan botol atau alat bantu lainnya

Kurangi pemberian susu formula sebanyak 30-60ml per hari ketika ASI ibu mulai banyak

Ikuti perkembangan berat badan bayi

 

 

3.Penolakan atau keengganan bayi u/ menyusu

Alasan UTAMA mengapa bayi menolak menyusu: #Bayi sakit, alami nyeri ATAU dlm keadaan sedasi

                                                                         #Ada kesulitan dlm teknik menyusui

                                                                         #Adanya perubahan yg membuat bayi kesal

#Bayi sakit, alami nyeri ATAU dlm keadaan sedasi

-JIKA bayi dpt mengisap, semangati ibu u/ menyusui bayinya lebih sering

 JIKA bayi sakit berat, ibu mungkin perlu memerah ASI & memberikannya dg sendok dan cangkir atau pipa sd bayi mampu menyusu lagi

-Bantu ibu cari cara gendong bayinya tanpa menekan bagian tubuh yg sakit dari bayi

-Jelaskan kpd ibu cara membersihkan hidung yg tersumbat.  Usulkan u/ memberi ASI scr singkat namun lebih sering daripada biasanya selama bbrp hari

 

-Luka pd mulut mungkin disebabkan o/ inf kandida (thrush) atau bayi mulai tumbuh gigi

 Obati inf dg lar. nistatin 100.000 unit/ml 1-2ml 4x/h 7h

 JIKA tidak tersedia, oleskan lar. gentian violet 1%

 Semangati ibu yg bayinya sedang mulai tumbuh gigi u/ sabar dan terus mencoba agar bayinya mau menyusu

-JIKA ibu sedang dlm pengobatan yg membuatnya mengantuk/ sedasi, kurangi dosis obat ATAU pilih obat lain yg lebih sedikit menyebabkan rasa kantuk

#Ada kesulitan dlm teknik menyusui

-Bantu ibu dlm teknik menyusui: PASTIkan bayi berada pd posisi dan melekat dg benar tanpa ada tekanan pd kepala bayi atau gerakan payudara ibu

-Minta ibu tidak menggunakan botol susu atau dot: JIKA perlu, gunakan cangkir

-Bantu u/ kurangi produksi ASI yg berlebih

 JIKA bayi melekat dg tidak sempurna dan mengisap dg tidak efektif, mungkin bayi akan menyusu lebih sering atau lebih lama, yg akan menstimulasi payudara ibu memproduksi ASI lebih banyak drpd yg diperlukan

 Kelebihan produksi ASI juga bisa terjadi jika ibu menyusui anaknya dg kedua payudaranya dlm 1x pemberian ASI-

#Adanya perubahan yg membuat bayi kesal

Perubahan yg terjadi seperti Pemisahan bayi dari ibu, Karir ibu yg baru, Penyakit ibu, Rutinitas keluarga, ATAU Bau tubuh ibu (Penggantian sabun mandi, Makanan, atau Menstruasi) dpt membuat bayi kesal dan menyebabkan ia menolak menyusu

 

BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah) dan Bayi sakit

Bayi dg berat lahir di bwh 2,5kg perlu mendapatkan ASI lebih banyak dibandingkan dg bayi yg lebih besar namun demikian, mereka sering tdk dpt menyusu segera stlh lahir terutama jika mereka sangat kecil

 

Selama bbrp hari pertama, bayi tsb mungkin tdk bisa minum karenanya harus diinfus

Mulai berikan minum segera stlh bayi dpt menerimanya

 

Bayi dg umur kehamilan m30-32 (ATAU kurang) biasanya perlu diberi minum menggunakan NGT

Berikan ASI perah dg menggunakan NGT

Ibu dpt membiarkan bayinya mengisap jari ibu ketika bayi memakai NGT

Ini dpt menstimulasi sal. pencernaan bayi dan membantu peningkatan berat badan bayi

Bayi umur m30-32 bisa menerima minuman dari cangkir atau sendok

 

Bayi dg umur kehamilan m32 (atau lebih) dpt mulai mengisap payudara ibu

Biarkan ibu meletakkan bayinya pd payudara ibu segera stlh bayi cukup sehat

Teruskan pemberian ASI perah dg cangkir atau NGT u/ memastikan bayi mendapatkan semua nutrisi yg diperlukan

 

Bayi dg umur kehamilan m34-36 (atau lebih) biasanya dpt mengisap langsung dari payudara ibu sesuai kebutuhannya

 

 

Bayi yg tdk dpt menyusu

Bayi yg tdk dpt menyusu hrs mendptkan: ~ASI perah (lebih baik bila dari ibu kandungnya)

                                                            ~SF (Susu Formula) yg dilarutkan dlm air bersih sesuai instruksi yg ada

                                                              ATAU JIKA mungkin formula cair siap minum

                                                            ~Susu hewani: larutkan 50ml air ke dlm 100ml susu sapi dan tambahkan 10g gula dg tambahan

                                                              mikronutrien

                                                              Jangan berikan pd bayi kurang bulan

ASI perah mrpk pilihan terbaik: >2,5kg: beri 150ml/kg/h 8x/h intv 3j

JIKA anak terlalu lemah u/ mengisap, pemberian minum dpt dilakukan menggunakan cangkir

Berikan dg NGT JIKA anak letargis atau anoreksi berat

 

 

10.1.2 Tatalaksana nutrisi pd anak sakit

Prinsip memberi makan bayi & anak kecil yg sakit a/:

^Teruskan pemberian ASI

^Jangan menghentikan pemberian makan

^Berikan suapan sedikit-sedikit namun sering, tiap 2-3j

^Bujuk & semangati anak & lakukan dg sabar

^Pasang NGT JIKA anak anoreksi berat

^Kejar ketertinggalan pertumbuhan stlh nafsu makan anak pulih

Makanan yg diberikan pd anak HARUS: *Enak (u/ anak)

                                                           *Mudah dimakan (lunak atau cair)

                                                           *Mudah dicerna

                                                           *Bergizi, Kaya energi, & nutrien

 

Prinsip dsr dlm tatalaksana nutrisi a/ memberikan diet dg makanan yg mengandung cukup energi dan protein kualitas tinggi

Makanan dg kandungan tinggi minyak atau lemak juga dpt diberikan

Jumlah lemak yg dpt diberikan dpt mencapai 30-40% kebutuhan kalori

Beri anak makan sesering mungkin agar anak mendapatkan asupan energi yg tinggi

Jika masih perlu tambahan zat gizi, berikan tambahan multivitamin dan mineral

 

Anak harus dibujuk u/ makan dlm porsi kecil namun sering

JIKA anak dibiarkan u/ makan sendiri ATAU harus makan bersaing dg saudaranya mungkin anak tidak akan mendapatkan cukup makanan

 

Hidung tersumbat o/ lendir yg kering atau kental dpt ganggu pemberian makan

Berikan ttsn air garam ke dlm hidung dg ujung kain yg tlh dibasahi u/ membantu melunakkan lendir tsb

 

Pd sebagian kecil anak yg tdk dpt minum/ makan selama bbrp hari karena kesadaran menurun atau ggn respiratorik, berikan minuman menggunakan NGT

Risiko aspirasi dpt dikurangi jika minuman diberikan dlm jumlah kecil namun sering

 

U/ mendukung tatalaksana nutrisi anak di RS, pemberian makan/ minum harus ditingkatkan selama anak dlm proses penyembuhan u/ mengganti berat badan anak yg hilang

Penting bagi ibu atau pengasuh anak u/ lebih sering memberi anak makan lebih sering drpd biasanya (sedikitnya 1 tambahan pemberian makanan dlm 1h) stlh nafsu makan anak meningkat

 

Anjuran pemberian makan selama anak sakit & sehat

Sd b6

~ASI sesering mungkin, sesuai keinginan anak, min 8x/h (pagi, siang, malam)

~JANGAN beri makanan/ minuman lain selain ASI

~HANYA JIKA >b4 DAN terlihat haus stlh ASI DAN tidak bertambah BB, maka: Beri 2-3 sd makan MP-ASI 1-2x/h stlh ASI

 

B6-9

~Teruskan ASI sesuai keinginan anak

~Mulai MP-ASI spt Bubur susu, Pisang, Pepaya lumat halus, Air jeruk, Air tomat saring

~Scr bertahap sesuai pertambahan umur berikan Bubur tim lumat ditambah Kuning telur/ Ayam/ Ikan/ Tempe/ Tahu/ Daging sapi/ Wortel/ Bayam/ Kacang hijau/ Santan/ Minyak

~Setiap hari berikan makan sbg berikut: b6: 2 x 6 sdm peres

                                                          b7: 2-3 x 7 sdm peres

                                                          b8: 3 x 8 sdm peres

 

B9-12

~Teruskan ASI sesuai keinginan anak

~Berikan MP-ASI yg lebih padat & kasar spt Bubur nasi, Nasi Tim, Nasi lembik

~Tambahkan Telur/ Ayam/ Ikan/ Tempe/ Tahu/ Daging sapi/ Wortel/ Bayam/ Santan/ Kacang hijau/ Minyak

~Setiap hari (pagi, siang, malam) berikan makanan sbb: b9: 3 x 9 sdm peres

                                                                                 b10: 3 x 10 sdm peres

                                                                                 b 11: 3 x 11 sdm peres

~Berikan makanan selingan 2x/h antara waktu makan (Buah, Biskuit, Kue)

 

T1-2

~Teruskan ASI sesuai keinginan anak

~Berikan makanan keluarga scr bertahap sesuai kemampuan anak

~Berikan 3x/h, 1/3 porsi makan dws terdiri dari Nasi, Lauk pauk, Sayur, Buah

~Berikan makanan selingan kaya gizi 2x/h di antara waktu makan (biskuit, kue)

~Perhatikan variasi makanan

 

>T2

~Berikan makanan keluarga 3x/h, 1/3 - 1/2 porsi makan dws (Nasi, Lauk pauk, Sayur, Buah)

~Berikan makanan selingan kaya gizi 2x/h di antara waktu makan

 

Catatan:

Diet harian yg baik: Jumlah adekuat & Kaya energi

 

 

10.2 Tatalakasana Pemberian Cairan

Formula kebutuhan total cairan per hari seorang anak: 100ml/kg u/ 10kg pertama; 50ml/kg u/ 10kg kedua; 25ml/kg u/ setiap tambahan kg BB

JIKA demam tambahkan cairan 10% setiap 1C demam

 

Memantau Asupan Cairan

Pemberian cairan SEBAIKnya diberikan po (mulut ATAU NGT)

 

Risiko pemberian cairan IV --> kelebihan cairan: Gagal jtg, Edema otak

HARUS dipantau ketat

JIKA tidak bisa dipantau ketat, maka cairan IV HANYA u/ Dehidrasi berat; Syok Septik; Antibiotik IV; Kontraindikasi bila diberikan po, misalnya Perforasi usus atau Masalah yg perlu pembedahan)

Cairan rumatan scr IV yg dpt diberikan a/: D5 1/2NS [JANGAN berikan D5 SAJA karena dpt sebabkan hipoNatremia]

 

 

10.3 Tatalaksana Demam

SELALU suhu rektal KECUALI disebutkan lain

Suhu mulut lebih rendah 0,5C

Suhu aksilar lebih rendah 0,8C

 

Demam BUKAN indikasi Antibiotik

Membantu kekebalan tubuh melawan penyakit

Demam tinggi berefek mengganggu: ^Berkurangnya nafsu makan

                                                    ^Membuat gelisah

                                                    ^Bbrp anak kejang (b6 - t5)

                                                    ^Tingkatkan konsumsi O2 (misalnya Pneumonia sangat berat, Ggl jtg, Meningitis)

 

Pemberian Antipiretik

Parasetamol

HARUS >b2 yg >39C DAN gelisah/ rewel karena demam tinggi tsb

Anak yg sadar & aktif, kemungkinan tidak akan mendapatkan manfaat dg parasetamol

Dosis: 15mkd 4x/h

 

Aspirin

Bukan lini pertama karena berkaitan dg sindrom Reye [JARANG namun serius, serang hati & otak]

HINDARI diberikan pd: Cacar air, Demam dengue, Kelainan hemoragik lain

 

Tidak direkomendasikan

Bersifat toksik: Dipiron, Fenilbutazon

Mahal: Ibuprofen

 

 

Perawatan penunjang

Berpakaian tipis

Dijaga tetap hangat

Di ruangan dg ventilasi baik

Dibujuk u/ banyak minum

Kompres air hangat HANYA u/ menurunkan suhu selama pemberian kompres

 

 

10.4 Mengatasi Nyeri/ Rasa Sakit

Berikan analgesik:

#PO, bila mungkin (IM mungkin sakit)

#Teratur [tidak rasakan berulangnya rasa sangat sakit yg timbul sblm pemberian berikutnya

#Dosis yg makin meningkat bertahap ATAU mulai dg analgesik ringan dan lanjutkan dg analgesik yg lebih kuat sesuai kebutuhan ATAU ketika timbul toleransi

#Tiap anak membutuhkan dosis berbeda u/ mendapatkan efek yg sama

 

Gunakan obat di bawah ini sbg obat pereda nyeri yg efektif:

1.Bius lokal: u/ nyeri pd lesi kulit atau mukosa ATAU akibat prosedur menyakitkan

     Lidokain: Oleskan salep pd kain kasa pd luka mulut sblm anak diberi makan

                   [Dg sarung tangan kecuali bila anggota keluarga/ petugas kesehatan HIV (+) dan tidak memerlukan pelindung infeksi]

                   Akan bereaksi dlm waktu 2-5'

     TAC (Tetracaine, Adrenaline, Cocaine): Oleskan pd kasa dan tempatkan di atas luka

                                                                Berguna ketika menjahit luka 

2.Analgesik: U/ nyeri ringan dan sedang (spt Sakit kepala, Nyeri pasca trauma, Nyeri akibat kejang)

     Parasetamol

     Aspirin

     Obat anti-inflamasi non-steroid, spt Ibuprofen

3.Analgesik Poten, spt Opiat: u/ nyeri sedang & hebat yg tidak memberikan respons thd analgesik

     Morfin: Pereda nyeri yg kuat

                 Murah

                 PO/ IV 4-6x/h ATAU infus kontinyu

     Petidin: PO/ IM 4-6x/h

     Kodein: PO 1-2x/h, kombinasikan dg non-opioid u/ memperkuat

     Catatan: Pantau seksama potensi depresi pernapasan

                  JIKA timbul toleransi, tingkatkan dosis u/ mendapatkan efek pereda nyeri yg sama

4.Obat lain: U/ nyeri spesifik: Diazepam u/ spasme otot

                                             Karbamazepin u/ nyeri saraf

                                             Kortikosteroid (mis dexametason) u/ nyeri karena pembengkakan yg menekan saraf

 

 

10.5 Tatalaksana Anemia

Anemia (yg tidak berat)

<t6: JIKA Hb<9,3g/dL (Ht<27%)

KECUALI pd gizi buruk, JIKA timbul anemia --> Zat besi (tab besi/ folat atau sirup 14h)

Catatan: JIKA sedang dpt tx Sulfadoksin-pirimetamin, JANGAN diberi zat besi yg mengandung folat sd kunjungan ulang 2m berikut

             [Folat ganggu kerja obat anti malaria]

Minta ortu datang lagi stlh 2m, JIKA mungkin tx selama 2b

Dibutuhkan waktu: 2-4m u/ sembuhkan anemia

                            1-3b u/ kembalikan persediaan besi tubuh stlh Hb Normal

 

>t2: belum mendapatkan mebendazol dlm kurun waktu 6b, berikan 1 dosis mebendazol 500mg u/ potensi inf cacing cambuk/ pita

Ajari ibu mengenai praktik pemberian makan yg baik

 

Anemia berat

Transfusi sesegera mungkin u/: SEMUA Ht<12% ATAU Hb<4g/dL

                                             Anemi tidak berat (Ht 13-18%; Hb 4-6g/dL) dg klinis: Dehidrasi terlihat klinis

                                                                                                                           Syok

                                                                                                                           Ggn kesadaran

                                                                                                                           Ggl jtg

                                                                                                                           Pernapasan yg dlm & berat

                                                                                                                           Parasitemia malaria yg SANGAT tinggi (>10% eritrosit berparasit)

PRC (komponen eritrosit) 10ml/kg 3-4j LEBIH BAIK drpd pemberian darah utuh segar 20ml/kg 3-4j

Cek FN & DN tiap 15'.  JIKA salah satu meningkat --> lambatkan transfusi.  JIKA tampak kelebihan cairan --> furosemid 1-2mkd iv Max20mg

BILA stlh transf, kadar Hb masih sama --> ulangi transf

Pd gizi buruk --> kelebihan cairan mrpk komplikasi UMUM DAN serius

                          Berikan PRC/ darah utuh, 10ml/kg HANYA 1x [JANGAN ulang]

 

 

10.6 Transfusi Darah

10.6.1 Penyimpanan Darah

Gunakan darah yg tlh diskrining & bebas py yg dpt ditularkan via transfusi drh

JANGAN gunakan darah kedaluarsa ATAU berada di luar lemari es >2j

Transf darah disimpan 4C, jumlah besar & cepat >15ml/kg/j --> hipoTermi TERUTAMA bayi kecil

 

10.6.2 Masalah yg berkaitan dg transf drh

Drh dpt mjd media penularan inf (mis Malaria, Hep B & C, HIV)

Skrining ketat

Transf dilakukan HANYA JIKA diperlukan

 

10.6.3 Indikasi pemberian transf drh

5 indikasi umum: Kehilangan darah akut: 20-30% vol drh hilang & masih terus perdarahan

                          Anemia berat

                          Syok septik (JIKA cairan iv tidak mampu mengatasi gangguan sirkulasi darah dan sbg tambahan dari pemberian antibiotik)

                          Memberikan plasma dan tromb sbg tambahan faktor pembekuan, karena komponen darah spesifik lain tidak ada

                          Transfusi tukar pd neonatus dg ikterus berat

 

10.6.4 Memberikan Transfusi Darah

Sblm pemberian transfusi, periksa:

^Golongan darah donor sama dg resipien

 Nama anak serta nomor tercantum pd label dan formulir

 Pd kasus gawat darurat --> kurangi risiko terjadinya ketidakcocokan/ rx transf dg melakukan: Uji silang golongan darah spesifik

                                                                                                                                        Beri darah gol O bila tersedia

^Kantung darah TIDAK bocor

^Kantung darah TIDAK berada di luar lemari es >2j

 Warna plasma darah TIDAK merah jambu atau bergumpal

 Eritrosit TIDAK terlihat keunguan atau hitam

 

^Td ggl jtg (+): Furosemid 1mkd iv saat awal transf drh

                      [JANGAN disuntikan ke kantung]

 

Catatan awal: Suhu, FN, DN

Jumlah awal transf: darah utuh 20ml/kg 3-4j

Selama transfusi:

JIKA tersedia: gunakan alat infus yg dpt atur laju transfusi

Periksa apakah darah mengalir pd laju yg tepat

Waspada td rx transf TERUTAMA 15' pertama

Catat KU, Suhu, DN, FN tiap 30'

Catat waktu permulaan dan akhir transf dan berbagai rx yg timbul

 

Setelah transfusi:

Nilai kembali anak

JIKA diperlukan tambahan darah, jumlah sama harus ditransfusikan dan dosis furosemid (JIKA diberikan) diulangi kembali

 

 

10.6.5 Reaksi yg timbul stlh transfusi

Periksa label kemasan darah & identitas pasien

JIKA beda --> SEGERA stop & hubungi bank darah

 

Rx ringan

Hipersensitivitas ringan

Td & gx: Ruam kulit yg gatal

Tx: Lambatkan transfusi

      Beri klorfenamin 0,1mkd im (JIKA tersedia)

      Teruskan transf dg kecepatan normal JIKA TIDAK terjadi perburukan gx stlh 30'

      JIKA gx menetap, tangani sbg rx hipersensitivitas sedang

 

Rx sedang-berat

Karena: Hipersensitivitas sedang

            Rx non-hemolitik

            Pirogen

            Kontaminasi bakteri

Td & gx: Urtikaria berat

              Flushing (Kulit kemerahan)

              Demam >38C (demam mungkin sudah timbul sblm transf diberikan)

              Menggigil

              Gelisah

              Peningkatan detak jtg

Tx: Stop transf TAPI biarkan jalur infus dg berikan NS

      Beri hidrokortison 200mg iv ATAU klorfenamin 0,25mkd im

      JIKA wheezing --> beri bronkodilator

      Kirim ke bank darah: Perlengkapan bekas transf

                                     Sampel drh dari tempat tusukan lain

                                     Sampel urin 24j

      JIKA perbaikan, mulai kembali transf perlahan dg drh baru dan amati seksama

      JIKA tidak perbaikan dlm 15', tangani sbg rx mengancam jiwa & laporkan ke dokter jaga & bank darah

 

Rx yg mengancam jiwa

Karena: Hemolisis

            Kontaminasi bakteri & syok septik

            Kelebihan cairan atau anafilaksis

Td & gx: >38C (Demam mungkin sudah timbul sblm transf diberikan)

              Menggigil

              Gelisah

              Peningkatan detak jantung

              Napas cepat

              Urin yg berwarna hitam/ gelap

              Perdarahan yg tidak jelas sebabnya

              Bingung

              Ggn kesadaran

Catatan: Pada anak yg tidak sadar, Perdarahan yg tidak terkontrol atau Syok mungkin mrpk tanda satu2nya rx yg ancam jiwa

Tx: Stop transf tapi biarkan jalur infus dg NS

      Jaga jalan napas & beri O2

      Epinefrin 0,01mg/kg (setara dg 0,1ml lar Epi 1:10.000)

      Tangani syok

      Hidrokortison 200mg iv ATAU Klorfeniramin 0,25mkd im

      Bronkodilator JIKA wheezing

      Lapor dr.jaga & lab sesegera mungkin

      Jaga aliran darah ke ginjal dg Furosemid 1mkd iv

      Antibiotik u/ septisemia

 

 

10.7 Tx/ Pemberian O2

Indikasi

JIKA tersedia, pemberian O2 HARUS dipandu dg pulse oxymetry

SaO2 <90% --> Berikan O2 sd >90%

JIKA pulse oxymetry tidak tersedia, kebutuhan tx O2 HARUS dipandu tanda klinis yg tidak begitu tepat

 

BILA persediaan O2 terbatas, prioritas harus diberikan u/ anak dg Pneumonia SANGAT berat, Bronkiolitis, atau Serangan asma yg: Sianosis sentral ATAU

                                                                                                                                                                                            Tidak bisa minum [krn ggn respiratorik]

 

JIKA persediaan O2 banyak, O2 HARUS diberikan pd anak dg min 1 td: Retraksi

                                                                                                          FN >70x/m

                                                                                                          Merintih (bayi muda)

                                                                                                          Anggukan kepala (Head nodding)

 

Sumber O2

Persediaan O2 HARUS tersedia setiap waktu

Sumber O2 u/ RS rujukan tk pertama: Silinder/ tabung O2

                                                        Konsentrator O2

 

Metode Pemberian O2

3 metode yg direkomendasikan u/ pemberian O2: Nasal prongs

                                                                        Kateter nasal

                                                                        Kateter nasofaring

 

Nasal Prongs

Metode terbaik u/ bayi muda & anak dg croup yg berat atau pertusis

A/ pipa pendek yg dimasukkan ke dlm cuping hidung

O2 1-2L/m (bayi muda: 0,5L/m) --> kadar O2 inspirasi 30-35%

Tidak perlu pelembapan

 

Kateter nasal

Kateter ukuran 6 atau 8FG dimasukkan ke dlm lubang hidung hingga melewati bag blk rongga hidung

Tempatkan kateter dg jarak dari sisi cuping hidung hingga ke bag tepi dlm dari alis anak

O2 1-2L/m

Tidak perlu pelembapan

 

Kateter nasofaring

Butuh pemantauan ketat & reaksi cepat JIKA kateter masuk esofagus

Kateter ukuran 6 atau 8FG dimasukkan ke dlm faring tepat di bwh uvula

Letakkan kateter pd jarak dari sisi cuping hidung hingga ke arah telinga

JIKA alat ini diletakkan terlalu ke bawah, anak dapat Tersedak, Muntah, Distensi lambung

O2 1-2L/m --> kadar O2 inspirasi 45-60%

JIKA kecepatan aliran berlebih --> distensi lambung

 

Sungkup wajah atau Headbox: TIDAK direkomendasikan

 

Pemantauan

Bersihkan prongs atau kateter min 2x/h

Pantau px min tiap 3j: Nilai SaO2 dg pulse oxymetry

                                Kateter nasal/ prongs yg bergeser

                                Kebocoran sistem aliran O2

                                Kecepatan aliran O2 tidak tepat

                                Sumbatan jalan napas o/ lendir/ kotoran (bersihkan hidung dg ujung kain yg lembap atau sedot perlahan

                                Distensi lambung (periksa posisi kateter)

 

Pulse oxymetry

A/ alat u/ ukur sat O2 spt Jari, Jempol kaki, atau Anak kecil: seluruh bagian tangan/ kaki

Disebut Sa O2 atau Arterial oxygen saturation karena Sat O2 diukur pd pemb arteri kecil

Ada yg dpt berulang kali sd bbrp bulan ada juga yg sekali pakai

 

Nilai saturasi O2 normal anak pd permukaan laut: 95-100%

Anak dg pneumonia berat --> ambilan oksigen terhambat --> sat turun

 

Rx yg timbul dari pemberian O2: Py paru --> meningkat

                                                PJB sianotik --> tidak berubah

 

Lama pemberian oksigen

Lanjutkan pemberian O2 sd anak mampu jaga nilai SaO2 >90%

BILA sudah stabil & membaik, lepas O2 bbrp menit: JIKA SaO2 >90% --> hentikan pemberian O2 --> cek 1/2j kemudian dan tiap 3j pd h1 penghentian O2, u/ memastikan anak benar-benar stabil

 

 

10.8 Mainan anak dan terapi bermain

Contoh kurikulum u/ terapi bermain

Setiap sesi meliputi kegiatan berbahasa, bergerak, dan bermain

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 21 Mei 2018