KD (KEJANG DEMAM)

KD (KEJANG DEMAM)

 

 

Pendahuluan

Definisi

KD a/ Bangkitan kejang yg terjadi pd anak b6-t5 yg demam >38C (metode apa pun) yg bukan proses intrakranial

 

Keterangan:

1. Karena demam

2. Bukan karena: ggn elektrolit

                          ggn metab lain

3. TIDAK ada riw kejang tanpa demam sebelumnya

4. JARANG terjadi pd b1-6 [Eliminasi kemungkinan lain TERUTAMA inf SSP]

5. BILA <b1 termasuk Kejang Neonatus

 

 

Epidemiologi

Terjadi pd 2-5% anak b6-t5

 

 

Klasifikasi

1. Kejang demam sederhana (Simple Febrile Seizure)

2. Kejang demam kompleks (Complex Febrile Seizure)

 

 

1. KDS (Kejang demam sederhana)

<15'

Bentuk kejang umum (tonik &/ klonik)

Tidak berulang <24j

 

Keterangan:

1. KDS mrpk 80% dari seluruh KD

2. MAYORITAS KDS <5' & berhenti sendiri

 

 

2. KDK (Kejang demam kompleks)

KD dg min 1 ciri:

1. >15'

2. Kejang fokal ATAU parsial satu sisi ATAU Kejang umum didahului kejang parsial

3. >1x dlm 24j

 

Keterangan:

1. Kejang lama adalah kejang >15' ATAU >1x dan di antara bangkitan kejang, anak tdk sdr

2. Kejang lama terjadi pd 8% anak kejang demam

3. Kejang fokal a/ Kejang parsial 1 sisi ATAU Kejang umum yg didahului kejang parsial

4. Kejang berulang a/ Kejang >1x dlm 1h DAN di antara 2 bangkitan kejang, anak sadar

5. Kejang berulang terjadi pd 16% anak kejang demam

 

 

Pemeriksaan laboratorium

Tdk rutin

U/ evaluasi sumber inf

Sesuai indikasi: Drh perifer, Elektrolit, GDS

 

 

Pungsi lumbal

U/ eliminasi Meningitis

<b12: TIDAK RUTIN, BILA KDS dg KU baik

Indikasi: 1. (+) Td & gx rangsang meningeal

             2. Susp inf SSP

             3. Kejang disertai demam yg sblmnya tlh mdpt antibiotik [Kaburkan td & gx meningitis]

 

 

EEG (Elektroensefalografi)

HANYA BILA bangkitan fokal [u/ tentukan fokus kejang]

 

 

Pencitraan

Indikasi: Kelainan neurologis fokal menetap: Hemiparesis

                                                                Paresis n. kranialis

 

 

Prognosis

Kecacatan atau kelainan neurologis

Pd: Kejang lama [Ggn recognition memory]

      Kejang berulang

 

 

Kemungkinan KD berulang

Faktor risiko: 1. Riw keluarga: KD ATAU Epilepsi

                    2. <b12

                    3. <39C

                    4. Interval waktu singkat antara awitan demam dg terjadinya kejang

                    5. Kejang demam pertama mrpk KD kompleks

80% JIKA SEMUA faktor (+)

10-15% JIKA tidak ada faktor tsb

Kemungkinan berulangnya KD paling besar pd tahun pertama

 

 

Faktor risiko mjd epilepsi: 1.(+) kelainan neurologis/ perkembangan yg jelas sblm KD pertama

                                          2.KD kompleks

                                          3.Riw ortu/ saudara kandung epilepsi

                                          4.KD sederhana >4x/t

Masing2 faktor risiko meningkatkan kemungkinan epi: 4-6%

Kombinasi faktor risiko meningkatkan kemungkinan epi 10-49%

TIDAK dpt dicegah dg obat rumatan pd KD                                         

 

 

Tatalaksana

UMUMnya: Singkat (4')

                   Saat px datang, kejang sudah berhenti

BILA px kejang: TERCEPAT u/ hentikan a/ Diazepam iv: 0,2-0,5mkd perlahan 2mg/' ATAU dlm 3-5' (Max 10mg)

 

Prehospital: Diazepam rektal 0,5-0,75mkd ATAU BB<12kg: 5mg, >12kg: 10mg

BILA stlhnya blm berhenti, segera ke RS

JIKA berlanjut --> tatalaksana status epileptikus

JIKA berhenti --> pemberian obat selanjutnya tgt indikasi tx antikonvulsan profilaksis

 

 

Pemberian obat saat demam

Antipiretik

Tdk mengurangi risiko terjadinya KD

Sepakat tetap diberikan

Pct 10-15mkd 4-6x/h

Ibuprofen 5-10mkd 3-4x/h

 

Antikonvulsan

Antikonvulsan intermiten a/ Antikonvulsan yg HANYA diberikan saat demam

Indikasi profilaksis intermiten: KD dg min 1 faktor risiko: 1. Kelainan neurologis berat (mis Palsi serebral)

                                                                                   2. Berulang >4x/t

                                                                                   3. <b6

                                                                                   4. <39C

                                                                                   5. Episode KD sblmnya, suhu tubuh meningkat cepat

Diazepam 0,3mkd po ATAU 0,5mkd rektal (<12kg: 5mg, >12kg: 10mg) 3x/h Max 7,5mg/x

Diazepam intermiten diberikan selama 48j pertama

Edukasi ortu bahwa dosis cukup tinggi & potensi: Ataksia, Iritabilitas, Sedasi

 

Antikonvulsan rumat

HANYA kasus selektif & jangka pendek

Indikasi: 1. Kejang fokal

             2. >15'

             3. Kelainan neurologis nyata sblm/ stlh kejang (mis Palsi serebral, Hidrosefalus, Hemiparesis)

 

Keterangan: Kelainan neurologis TIDAK nyata (mis Keterlambatan perkembangan) BUKAN indikasi

                   Kejang fokal ATAU Fokal mjd umum menunjukkan bahwa anak mempunyai Fokus organik yg bersifat fokal

                   Kelainan neurologis berat --> Edukasi u/ pemberian tx Profilaksis intermiten dulu JIKA TIDAK berhasil ATAU Ortu kuatir, berikan antikonvulsan rumat

 

Fenobarbital ATAU as. Valproat tiap hari menurunkan risiko berulangnya kejang

ES Fenobarbital: Ggn perilaku DAN kesulitan belajar pd 40-50% kasus

                         3-4mkD 1-2x/h

As. Valproat: Obat PILIHAN

                    Sebag. kecil kasus, TERUTAMA <t2 --> ggn fungsi hati

                    15-40mkD 2x/h

 

Lama rumat: 1t

Penghentian rumat u/ KD: TIDAK perlu tapering off

                                       Saat tidak demam

 

 

Edukasi ortu

Kurangi kecemasan dg: 1. Yakinkan bahwa MAYORITAS KD berprognosis baik

                                  2. Memberitahukan cara penanganan kejang

                                  3. Info kemungkinan kejang kembali

                                  4. Profilaksis u/ cegah berulangnya kejang MEMANG efektif namun ada potensi ES

 

 

Bbrp hal yg harus dikerjakan bila anak kejang

1. Tetap tenang & tidak panik

2. Longgarkan pakaian yg ketat terutama di sekitar leher

3. BILA tidak sadar, posisikan miring

    BILA muntah, bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung

4. JANGAN masukkan sesuatu ke dlm mulut (SANGAT kecil kemungkinan lidah tergigit)

5. Ukur Suhu, Observasi, dan Catat bentuk & lama kejang

6. Tetap bersama anak Selama DAN Sesudah kejang

7. Diazepam rektal BILA kejang masih berlangsung >5'

    JANGAN berikan bila kejang tlh berhenti

    Diazepam rektal HANYA boleh diberikan 1x o/ ortu

8. Bawa ke dokter/ RS BILA: Kejang >5'

                                            >40C

                                            Kejang TDK berhenti dg diazepam rektal

                                            Kejang fokal

                                            Stlh kejang: TIDAK sadar

                                                              Kelumpuhan                                       

 

 

Vaksinasi

Tidak ada kontraindikasi

Kejang stlh demam karena vaksinasi SANGAT jarang

KD pasca: DPT 6-9 kasus per 100.000 anak

                MMR 25-34 kasus per 100.000 anak

Dianjurkan pemberian Diazepam intermiten dan Parasetamol profilaksis

 

Tinjauan Pustaka

1. Rekomendasi Penatalaksanaan Kejang Demam. Unit Kerja Koordinasi Neurologi IDAI 2016