TN (TETANUS NEONATORUM)

TN (TETANUS NEONATORUM)

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Penyebab UTAMA kematian neonatus: -Asfiksia neonatorum

                                                          -Infeksi

                                                          -BBLR

Angka kematian TN: >50%

SKRT 2001: Penyebab kematian neonatal: -Dini: -Asfiksia neonatorum 33,6%

                                                                        -Tetanus neonatorum 4,2%

                                                               -Lambat: -Asfiksia neonatorum 27%

                                                                             -Tetanus 9,5%

Kejadian penyakit ini SANGAT berhubungan dengan aspek pelayanan kesehatan neonatal TERUTAMA pelayanan persalinan yang bersih dan aman, KHUSUSNYA perawatan tali pusat

Komplikasi atau penyulit yg ditakutkan adalah Spasme otot diafragma

Diagnosis

Anamnesis

Persalinan yang kurang higienis TERUTAMA ditolong tenaga NonMedis yang tidak terlatih

Perawatan tali pusat yang tidak higienis, Pemberian zat pada tali pusat

Bayi sadar, SERING spasme (kaku), TERUTAMA BILA Terangsang ATAU Tersentuh

Bayi malas minum

Pemeriksaan Fisis

Bayi sadar, terjadi Spasme otot berulang

Carper Mouth (Mulut mencucu seperti mulut ikan)

Trismus (Mulut sukar dibuka)

Perut papan (Perut teraba keras)

Opistotonus (Ada sela antara punggung bayi dengan alas, saat bayi ditidurkan)

Tali pusat biasanya kotor dan berbau

Boxing position (Anggota gerak spastik)

Pemeriksaan Penunjang

Tidak perlu (Khas)

KECUALI untuk Diagnosis Banding karena ragu

Bedakan TN dengan Sepsis Neonatal/ Meningitis: -Pungsi Lumbal

                                                                        -DPL, DH (Darah hapus), KS (Kultur Sensitivitas)

Tata Laksana

Medikamentosa

Pasang jalur IV dan beri cairan dosis rumatan

Berikan diazepam: -10mkD IV 24jam

                            -Bolus IV 0,1-0,2mkd q3-6jam Max 40mkD

                            -BILA jalur IV tidak terpasang, via: -Pipa Lambung

                                                                                -PR

                            -BILA perlu, beri tambahan dosis 10mkd q6jam 

                            -Stop walau spasme JIKA: -FN <30x/'

                                                                   -Tidak tersedia ventilator

                            -JIKA Apne selama spasme ATAU Sianosis sentral setelah spasme:

                                      -Berikan O2 aliran sedang

                                      -BILA belum bernapas: Resusitasi

                                                                         BILA belum berhasil: Rujuk NICU

                            -Setelah 5-7hari: Kurangi dosis bertahap 5-10mg/hari

                                                     Via rute OroGastrik

-BILA perlu kontrol spasme: Vencuronium dengan Ventilator

                                                                                                                             

-Human Tetanus Immunoglobulin 500u IM ATAU AntiToksin Tetanus (Equine Serum) 5000u IM

  Pada pemberian antitoksin Tetanus, sebelumnya dilakukan tes kulit TT (Tetanus toksoid) 0,5mL IM pada tempat yang berbeda

  Setelah pemberian Tetanus ImunoGlobulin: tunda imunisasi aktif dengan tetanus toksoid

-Lini 1: Metronidazol 30mkD q6 PO/ Parenteral 7-10hari

-Lini 2: Penisilin Procain 100.000u/kg IV dosis tunggal 7-10hari

            JIKA HiperSensitif dan usia >8tahun, berikan Tetrasikliln 50mkD

-BILA Sepsis/ Bronkopneumonia: AntiBiotik yang sesuai

-Terapi infeksi lokal JIKA tali pusat: -Kemerahan kulit/ Bengkak sekitar pangkal

                                                     -Nanah dari permukaan

                                                     -Bau busuk

-Ibu: Imunisasi TT: -0,5ml, lindungi: -Ibu

                                                      -Bayi berikut

                             -H0, H30

Suportif

Fisioterapi BILA Spastisitas (kaku) menetap

Lain-lain

Rujuk NICU JIKA: -Spasme berulang  

                             -Apne                       

Bila perlu konsul Neuro dan Rehab

Pemantauan

Terapi

Perawatan lanjut bayi TN:

                -Di Ruang tenang, gelap (Kurangi rangsang tidak perlu)

                -Lanjut cairan IV rumatan

                -Lanjut Sefotaksim/ Metronidazol

                -ASI perah via pipa lambung di antara periode spasme.

                 Mulai jumlah setengah kebutuhan per hari.

                 Naik perlahan sampai kebutuhan penuh dalam 2 hari

                -Nilai kemampuan minum 2x/hari

                 Menyusu ASI secepatnya begitu terlihat bayi siap mengisap

                -Pulang BILA: -Tidak spasme 2hari

                                      -Dapat minum baik

                                      -Tidak perlu dirawat di RS

Tumbuh Kembang

-BILA bayi bertahan hidup BIASAnya tidak akan mempunyai dampak penyakit di masa datang

-Pantau tumbuh kembang untuk: -Asupan gizi seimbang

                                                -Stimulai mental

Langkah Promotikf/ Preventif

-Pelaksanaan Pelayanan Neonatal Esensial, TERUTAMA pemotongan tali pusat dengan alat steril

-Perawatan pascanatal: Tidak mengoles/ menabur yang tidak higienis pada tali pusat

-BILA sudah infeksi tali pusat, berikan AntiBiotik lokal dan sistemik yg efektif JIKA perlu

  Efektif terhadap: -Staphylococcus aureus

                           -Escherichia coli

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 17 Desember 2018*****