TATA LAKSANA JANGKA PANJANG ASMA

TATA LAKSANA JANGKA PANJANG ASMA

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

GINA: Keberhasilan tata laksana Asma: 

                            1. Atasi serangan akut

                            2. Cegah muncul/ berulangnya serangan (Tata Laksana Jangka Panjang)

Nilai: -Derajat asma

           -Keuntungan & kerugian pengobatan

Komitment tinggi terhadap kepatuhan strategi pengobatan

Respons anak menentukan pemilihan: -Obat

                                                              -Dosis

Kontrol faktor pencetus

Diagnosis

Klasifikasi derajat penyakit Asma: -A. Episodik Jarang

                                                         -A. Episodik Sering

                                                         -A. Persisten

Anamnesis

Usia pertama Asma & siapa yg diagnosis

Gejala batuk kronik berulang berciri khas: -SERING dini hari

                                                                     -Berhubungan dengan faktor pencetus

Identifikasi serangan akut: -Mengi dalam 3 bulan terakhir

                                            -Lama setiap serangan

                                            -Gejala di antara serangan

Pengaruh serangan terhadap kualitas: -Tidur

                                                      -Aktivitas

Identifikasi kembali langkah-langkah penghindaran terhadap faktor pencetus, seperti: 

                                                                                                                   -Alergen makanan

                                                                                                                   -Lingkungan, dll

Riwayat dan gejala penyakit atopi lain pada pasien/ keluarga: -Rinitis

                                                                                                   -Dermatitis atopi

Identifikasi gejala penyakit lain sebagai penyulit: -Sinusitis

                                                                                -GER, dll

Riwayat tumbuh kembang

Pemeriksaan Fisis

Allergic shiners (Tanda atau manifestasi alergi) seperti: -Geographic tongue

                                                                                          -Atau Dermatitis atopi

Tanda lain: Bercak hitam di kulit seperti bekas gigitan nyamuk

Saat: -Tidak serangan akut: -Barrel chest

                                             -Ronki basah kasar (lendir)

        -Serangan akut: -Takipneu

                                  -Dispnea

                                  -Respiratory effort dengan komponen ekspirasi lebih menonjol

Tanda sinusitis seperti nyeri ketok pada daerah infra orbita

Pemeriksaan Penunjang

Uji fungsi paru dengan spirometri: -Dilakukan di luar serangan

                                                  -Nilai indikator: -PEF/ FEV1

                                                                             -Variabilitas

                                                  -Sebelum & setelah terapi medikamentosa jangka panjang

Bantu tegakkan diagnosis asma: Peningkatan: -IgE

                                                                          -Eosinofil total dalam darah

JIKA perlu: -Foto sinus

                    -pH lambung

                    -SPT (Skin Prick Test)

                    -Uji Tuberkulin

Tata Laksana

Prinsip Umum

Dengan orang tua: -Penyamaan persepsi

                               -Bangun komitment

Berikan terus obat pengendali

Evaluasi berkala penghindaran faktor pencetus sebelum menaikkan atau menurunkan dosis obat

Identifikasi faktor penyulit

Evaluasi berkala tentang cara pemakaian obat

Catat frekuensi serangan akut selama terapi jangka panjang

Terapi Medikamentosa

Asma Episodik Jarang:

-HANYA butuh Reliever (Pereda): -B2 Agonis

                                                         -Teofilin, dll

 Diberikan saat serangan SAJA

-Jadi Asma Episodik Sering JIKA: 

                                      -B2 agonis >3x/minggu (Tanpa hitung penggunaan pra-aktivitas)

                                      -ATAU Serangan sedang/ berat >1x/bulan

Asma Episodik Sering:

-Steroid hirupan: -Mulai dengan dosis rendah

                         -Usia: <12tahun: Budesonide 100-200ug

                                                     Flutikason 50-100ug

                                   >12tahun: Budesonide 200-400ug

                                                    Flutikason 100-200ug

-Evaluasi setelah 6-12minggu: -Kliniks

                                                  -Uji fungsi paru

 JIKA respons: -Buruk: Step up: Naikkan bertahap dosis steroid hirupan: 

                                                                                              Dosis menengah sampai 400ug

                        -Baik: Step down: Turunkan dan JIKA perlu hentikan.

Asma Persisten:

-Steroid hirupan: -Dosis rendah + : 

                                      -LABA (Long Acting Beta 2 Agonist): -Prokaterol

                                                                                                     -Bambuterol

                                                                                                     -Salmeterol

                                      -ATAU TSR (Theophilline Slow Release/ Teofilin Lepas Lambat)

                                      -ATAU ALTR (Anti LeukoTrien Receptor): -Zafirlukas

                                                                                                             -Montelukas

                         -Dosis ditingkatkan jadi medium: Usia: <12tahun: Budesonide 200-400ug

                                                                                                           Flutikason 100-200ug

                                                                                         >12tahun: Budesonide 400-600ug

                                                                                                           Flutikason 200-300

 Evaluasi setelah 6-12minggu

-JIKA masih ada gejala/ serangan asma, maka lakukan salah satu:

          -Steroid hirupan dosis medium + LABA/ TSR/ ALTR

          -Tingkatkan steroid hirupan menjadi dosis tinggi: 

                                                                                     <12tahun: Budesonide >400ug/hari

                                                                                                       Flutikason >200ug/hari

                                                                                     >12tahun: Budesonide >600ug/hari

                                                                                                       Flutikason >300ug/hari

 Evaluasi setelah 6-12minggu

-JIKA dosis steroid hirupan >800ug/hari NAMUN respons tetap buruk, pakai Steroid PO

Terapi Suportif

-Atelektasis: Fisioterapi

-Konsul untuk Komorbid (penyakit penyerta): 

                                                             -THT: -Sinusitis

                                                                        -Rinitis alergi

                                                             -Gastroenterologi: GER (Gastro Esofageal Refluks)

-Konsul psikologis: -Psikolog

                                -Psikiater anak

Tindakan Prevensi dan Kontrol Lingkungan

Identifikasi bayi lahir dari ibu/ ayah beriwayat atopi

ASI eksklusif 6bulan

Hindarkan ibu menyusui, makanan berpotensi alergenik

JIKA perlu tambahan: SF (Susu Formula) hipoalergenik

Pengendalian lingkungan: -Hindarkan: -Asap rokok

                                                               -Asap obat nyamuk

                                     -Perabotan rumah tangga yang berpotensi menyimpan debu rumah

                                     -Perbaiki ventilasi ruangan

                                     -Kurangi kelembaban kamar anak, dll

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 14 Desember 2018*****