BAB 15 PENILAIAN PERTUMBUHAN (Nelson 20th edition)

Mau beli atau jualan parfum?

BAB 15 PENILAIAN PERTUMBUHAN (Nelson 20th edition)

Banyak masalah biofisiologi dan psikososial dapat berdampak buruk terhadap pertumbuhan, dan aberrant growth dapat menjadi tanda awal dari underlying problem.

Alat paling kuat dalam pengukuran pertumbuhan adalah kurva pertumbuhan digunakan dengankombinasi dengan pengukuran akurat tinggi, berat, lingkar kepala, dan penghitungan BMI.

PROSEDUR UNTUK PENGUKURAN AKURAT

Penilaian pertumbuhan memerlukan pengukuran akurat.

Berat harus ditentukan dengan accurate scale.

Untuk infant dan toddler, dapatkan berat, panjang, lingkar kepala.

Penghitungan harus dilakukan dalam keadaan telanjang, dan idealnya, pengukuran ulang menggunakan alat yg sama.

Lingkar kepala ditentukan menggunakan flexible tape measure mulai dari supraorbital r

menggunakan stadiometer.

Pengukuran dengan cara lain, seperti marking examination paper di kaki dan kepala dari anak yg berbaring, atau menggunakan Simple Wall Growth Chart dengan buku atau penggaris pada kepala dapat mengarahkan ke tidak akuratan yg membuat pengukuran sia-sia

Adalah penting untuk membandingkan pengukuran dengan trend pertumbuhan sebelumnya, ulangi bila ada inkonsistensi dan plot secara longitudinal.

DERIVATION AND INTERPRETATION

Th 2000, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) mempublikasikan kurva pertumbuhan yg baru menggantikan versi 1977.

Modifikasi sejak itu tidak mengganti data points.

Set 1 termasuk 5th to 95th percentiles; set 2, the 3rd to 97th percentiles.

Kurva ini mengandung data dari survei nasional oleh National Center for Health Statistics antara 1963 – 1994.

Data mewakili US population, baik demografic dan pada bayi term ASI.

Langkah metodologi telah menjamin bahwa peningkatan prevalensi obesitas has not unduly raised the upper limits of normal.

Beberapa kekurangan dari kurva lama telah dikoreksi, seperti over-representasi pada bottlefed infant dan reliance on local data set untuk kurva infant.

The disjunction antara panjang dan tinggi, bila bergerak dari kurva infant untuk mereka, tidak ada lagi.

Kurva meliputi kurva untuk memplot BMI untuk 2-20th daripada berat thd tinggi, memfasilitasi identifikasi obesitas.

Data dipresentasikan dalam 5 kurva standar spesifik gender:

1.Weight for age

2.Height (length and stature) for age

3.Headcircumference

4.Weight for height for infants

5.BMI untuk umur untuk anak lebih dari 2th

Tiap kurva dikomposisikan dari kurva persentil, mewakili cross-sectional distribution dari berat, panjang, tinggi, lingkar kepala, berat thd panjang, atau BMI tiap umur.

Kurva persentil mengindikasikan persentase anak-anak pada umur tertentu pada sumbu x dimana hasil ukuran jatuh dibawah corresponding value pada sumbu y.

Pada kurva berat untuk anak laki 0-36bl, umur 9bl intersects kurva 25th persentil pada 8.6kg, menunjukkan 25% dari bayi laki 9bulan dalam NCHS sample weigh kurang dari 8.6kg (75% beratnya lebih).

Sama, bila bayi laki 9 bulan berat lebih dari 11.2kg lebih berat dari 95% sesamanya.

Median atau 50th persentil juga disebut Standard value, in the sense bahwa standard height untuk bayi 7 bulan, adalah 67cm.

Kurva berat thd tinggi dikonstruksi in an analogous fashion, dengan panjang dan tinggi sebagai pengganti umur pada sumbu x, median atau standard berat untuk perempuan 110cm adalah 18.6kg.

Untuk bayi, the revised CDC charts mewakili observed tapi tidak necessarily optimal growth karena mereka sedang menginkorporasikan data dari banyak bottlefed infants.

Angka insiasi breastfeeding di US telah meningkat 2kali lebih dari 26% di 1970 ke 74% di 2005, tetapi secara nasional baru 49% yang melanjutkan breastfeed di umur 6bulan, dan hanya 27% sampai 12mo.

Dibandingkan dengan standard sekarang, exclusively breastfed infant akan diharapkan to plot higher untuk berat di 6 bulan pertama, tetapi relatif lebih rendah pada second half of the 1 tahun pertama.

Awareness dari this growth difference should mencegah overidentification of masalah pertumbuhan pada bayi breastfed.

Dalam usaha untuk men set standard yang dapat dipakai secara internasional untuk pertumbuhan anak optimal, WHO released kurva pertumbuhan berdasarkan Multicenter Growth Reference Study untuk young children di 2006 dan untuk anak 5-19th di 2007.

Daripada menggambarkan pertumbuhan anak tertentu, Multicenter Growth Reference Study menggambarkan pertumbuhan anak yang predominan breastfed dan dibesarkan dalam kondisi optimal.

6 tempat studi mewakili 5 benua yaitu, US, Brazil, Norway, Ghana, Oman, dan India.

Pengunaan kurva WHO di negara berkembang menghasilkan identifikasi banyak anak yang malnutrisi dan eligible untuk program therapeutic feeding.

Penggunaan di US umumnya menghasilkan lebih sedikit bayi diidentifikasikan sebagai underweight, meskipun studi menemukan overindication pertumbuhan buruk bahkan menggunakan kurva ini.

CDC merekomendasikan penggunaan kurva WHO untuk anak US dari lahir sd 24bulan.

Untuk remaja, harus digunakan hati-hati dalam mengaplikasikan cross-sectional charts.

Pertumbuhan selama remaja dihubungkan sementara dengan onset pubertas, yang sangat bervariasi.

Dengan menggunakan data based umur kronologis, kurva mengkombinasikan youth who different stages of maturation.

Variasi normal dalam waktu growth spurt dan mengarahkan misdiagnosis abnormalitas pertumbuhan.

Data anak laki 12 tahun termasuk baik early-maturing boys yg berada pada puncak growth spurtsnya dan late-maturing yang masih bertumbuh pada kecepatan prepubertal.

The net result adalah to artificially level of the growth peak, membuat ia tampak bahwa pertumbuhan remaja lebih gradual dan untuk periode panjang lebih dari yang seharusnya.

Ketika presisi tambahan penting, kurva pertumbuhan muncul dari data longitudinal, seperti height velocity chart of Tanner, direkomendasikan.

Specialized chart telah dikembangkan untuk berbagai anai warga US dengan variasi kondisi, termasuk Very-low birthweight and prematurity; Sindrom Down; Turner; dan Klinefelter; Cerebral palsy; and Achondroplasia.

BMI untuk umur melengkapik kurva pertumbuhan standar untuk anak berumur lebih dari 2 th.

BMI dapat dihitung sebagai berat dalam kilogram/ (tinggi (m))2.

Nilai dapat diplotkan pada kurva BMI standard.

Perhitungan ini dapat dengan mudah dilakukan secara elektronik.

Persentase BMI bervariasi dengan umur over childhood: wanita 6 th dengan BMI 21 adalah overweight, di lain pihak wanita 16 th dg BMI yg sama adalah diatas 50th percentile.

Electronic Medical Recods (EMRs) termasuk kurva pertumbuhan dan biasanya menghitung dan memplot BMI.

Meskipun demikian, the origin of kurva pertumbuhan yg dimasukkan di EMR yang digunakan oleh spesialis anak may be unknown to the pediatrician; konsekwensinya, spesialis anak are cautioned untuk menghubungi perusahan EMR dan memastikan kurva pertumbuhan CDC dan WHO tersedia di EMR untuk memastikan penilaian akurat.

Kurva Height Velocity,yg dapat mengevaluasi rate pertumbuhan tiap tahun, dipertimbangkan oleh banyak pihak dapat memberikan indikator yang lebih sensitif dan spesifik dari pertumbuhan abnormal.

Mereka digunakan primarily oleh spesialis anak endokrin.

Meskipun banyak orang tua berpikir adalah penting untuk melihat kurva pertumbuhan, orang tua dapat salah menginterpretasikan.

Klinisi agar berhati-hati saat menyediakan interpretasi jelas ketika menggunakan kurva pertumbuhan sebagai alat bantu visual.

ANALYSIS OF GROWTH PATTERNS

Growth is a process daripada sebuah kualitas statik.

Bayi pada 5th percentile dari berat menurut umur Dapat bertumbuh normal, Dapat gagal tumbuh, atau Dapat pulih dari gagal tumbuh, tergantung  trajectory kurva pertumbuhan.

Bayi dapat kehilangan sampai 10% berat lahirnya pada minggu pertama kehidupan dan mendapatkan kembali di akhir minggu ke 2.

Mereka akan gain steadily pada rate 20-30g/day untuk 3 bulan pertama.

0-3bulan ( rerata bertambah berat 30g/hari ( panjang 3.5cm/bulan ( lingkar kepala 2cm/bulan ( Recommended daily allowance 115kcal/kg/hari

3-6bulan ( 20g/hari ( 2cm/bulan ( 1cm/bulan ( 110kcal/kg/hari    

6-9bulan ( 15g/hari ( 1.5cm/bulan ( 0.5cm/bulan ( 100kcal/kg/hari

9-12bulan ( 12g/hari (1.2cm/bulan ( 0.5cm/bulan ( 100kcal/kg/hari

1-3year ( 8g/hari ( 1cm/bulan (0.25cm/bulan ( 100kcal/kg/hari

4-6year ( 6g/hari ( 3cm/tahun ( 1cm/tahun ( 90-100kcal/kg/hari                                                                                                                                                                                                                                                       

Despite fakta bahwa kurva NCHS mewakili cross-sectional daripada data longitudinal dan bahwa anak cenderung bertumbuh in spurts, kebanyakan anak tend to track along a percentile, referred sebagai mengikuti kurva.

Pengecualian normal biasanya terjadi antara umur 6 – 18 bulan.

Untuk bayi full-term, ukuran saat kelahiran merefleksikan pengaruh lingkungan uterus; meskipun demikian ukuran 2 tahun berhubungan dengan rerata tinggi orang tua, merefleksikan pengaruh gen.

 Antara 6 dan 18 bulan, bayi dapat shift percentiles di atas atau di bawah toward potensi genetik mereka.

Sehingga, kebanyakan anak akan track sepanjang growth percentile, dengan variasi dalam 2 pita besar percentile (small infant dapat track antara 5th and 25th percentiles, a large one antara 75th dan 95th)

Tracking ini sering merepresentasikan the midparental height and a corresponding weight, di mana midparental height dihitung dalam metric seperti ini

Laki: [(maternal height + 13) + paternal height]/2

Perempuan: [maternal height + (paternal height – 13)]/2

Penting untuk mengkoreksi faktor-faktor yang bervariasi dalam plotting dan interpretasi kurva pertumbuhan.

Untuk premature infants, overdiagnosis gagal tumbuh dapat dihindari dengan penggunaan kurva pertumbuhan yang dikembangkan secara spesifik untuk populasi ini.

Metode yang lebih kasar, mengurangi minggu prematurity dari umur postnatal ketika plotting parameter pertumbuhan, tidak dapat menangkap variasi dalam kecepatan pertumbuhan yang very-low birthweight infants tunjukkan.

Meskipun very-low birthweight infants dapat terus menunjukkan catchup growth selama early school age, most achieve weight catchup selama tahun kedua dan height catchup umur 2.5tahun, barring komplikasi medis.

Untuk anak dengan particularly tall atau short parents, ada risiko overdiagnosis gangguan pertumbuhan bila tinggi orang tua tidak masuk hitungan atau sebaliknya underdiagnosis gangguan pertumbuhan bila tinggi orang tua accepted uncritically sebagai penjelasannya.

Analisis pola pertumbuhan dan deteksi aberrant growth pattern menyediakan critical information untuk deteksi kondisi patologis.

Perhitungan pertumbuhan harian dan bulanan, seperti weight gain dalam g/hari, allows perbandingan yang lebih presisi dari kecepatan pertumbuhan normal.

Weight loss, atau gagal untuk mendapatkan secara normal seringnya adalah tanda awal patologis.

Diagnosis gagal tumbuh, biasanya diagnosis anak <3th, dipertimbangkan bila berat anak Di bawah 5 percentile, bila Turun lebih dari 2 garis percentile utama, atau bila Berat untuk tinggi <5 percentile.

Berat untuk tinggi <5th percentile tetap Single best growth chart indicator untuk Acute Undernutrition.

BMI <5th percentile juga mengindikasikan anak underweight.

Brief periods kehilangan berat atau poor weight gain biasanya cepat dikoreksi dan tidak secara permanen mempengaruhi ukuran.

Anak-anak yang telah secara kronis malnutrisi dapat pendek (stunted) selain kurus, jadi kurva berat untuk tinggi mereka relatif normal.

Kronis, severe undernutrition pada infancy dapat menekan pertumbuhan kepala, yang merupakan prediktor buruk untuk later cognitive disability.

Low weight for age atau height atau Weight loss may be referred to as Wasting.

Bila parameter pertumbuhan dibawah 5th percentile, values dapat diekspresikan sebagai persentase dari median, atau standard value.

Perempuan 12 bulan berat 7.1kg adalah 75% dari median weight (9.5kg) untuk seumurnya.

Cara lain untuk mengevaluasi berat adalah determinasi berat ideal untuk height dan membandingkan dengan berat saat ini dengan berat ideal untuk panjang atau tinggi.

15 bulan anak laki yg79cm berada pada 50th percentile.

Berat idealnya 12kg.

Bila beratnya 8kg (<5 percentile), ia hanya 67% dari berat badan ideal, indikasi severe wasting.

Tinggi atau berat ekstrim dapat juga diekspresikan dalam term umurnya dimana mereka merepresentasikan standard atau median.

Untuk contohnya 30bulan anak laki adalah 79cm (<5%) adalah 50th percentile untuk umur 16bulan.

Thus the height age adalah 16 bulan.

Weigth age dapat juga diekspresikan seperti ini.

INTERPRETATION OF PERCENT OF IDEAL BODY WEIGHT

>120% ( Obese

110-120% ( Overweight

90-110% (Normal variation

80-90% ( Mild wasting

70-80% ( moderate wasting

<70% ( Severe wasting

LINEAR GROWTH DEFICIENCY (STUNTING) adalah more likely hasil dan kongenital, konstitutional, familial, atau penyebab endokrin daripada karena defisiensi nutrisi.

Dalam gangguan endokrin, panjang dan tinggi berkurang pertama atau bersamaan dengan berat; berat untuk tinggi dapat normal atau meningkat.

Dalam insufisiensi nutrisi, berat berkurang  sebelum tinggi, dan Berat untuk tinggi nya rendah (kecuali ada kronik stunting)

Typical growth curves untuk 4 kelas of decreased linear growth.

Pada Congenital pathologic short stature, bayi lahir kecil dan bertumbuh bertahap, bayi dilahirkan kecil dan bertumbuh secara gradual tapers off through-out infancy.

Penyebab termasuk abnormalitas kromosom (Sindrom Turner, Trisomy 21), Perinatal Infection, Extreme prematurity, dan Teratogen (Phenytoin, alcohol).

Dalam constitutional growth delay, berat dan tinggi berkurang near the end of infancy, paralel the norm melalui middle childhood, dan accelerate menjelang akhir adolescence.

Ukuran dewasa adalah normal.

Dalam familial short stature, baik infant dan parents kecil, bertumbuh paralel ke dan sedikit lebih rendah dari kurva normal.

Obesitas mempengaruhi sejumlah besar anak.

Kurva pertumbuhan mengkonfirmasikan impresi obesitas bila berat untuk tinggi melebihi 120% dari standard (median) berat untuk tinggi.

Berdasarkan CDC, BMI lebih dari 95th percentile indikasikan obesitas dan BMI antara 85th dan 95th persentil mengindikasikan berat berlebih.

Meskipun secara luas diterima sebagai best clinical measure dari under dan overweight, BMI tidak dapat menyediakan accurate index of adiposity, karena tidak membedakan lean tissue dan tulang dari lemak.

Pengukuran dari triceps, subscapular, and suprailiac skinfold thickness dapat digunakan untuk memperkirakan adiposity; mempertimbangkan pengalaman yang dibutuhkan untuk accuracy.

The American Academy of Pediatric Nutrition Handbook, 6th editio, mempertanyakan penggunaan fat folds untuk memperkirakann total body fat, notinng bahwa metode tersebut belum divalidasi di young children dan asumsi dasar metode tersebut adalah lemak subkutan adalah penanda lemak total dan tempat yang diukur merepresentasikan rerata lemak kulit, adalah tidak benar.

Metode lain adalah mengukur lemak, seperti Hydrodensitometry, Bioelectrical impedance, dan pengukuran Total body water telah dilakukan dalam riset tetapi tidak dalam evaluasi klinis.

INDEX PERTUMBUHAN LAIN

PROPORSI TUBUH

Proporsi tubuh mengikuti a predictable sequence of changes with develpment.

Kepala dan tubuh relatif besar saat lahir dengan progresif pemanjangan extremitas throughout development, khususnya saat pubertas.

LOWER-BODY SEGMENT DIDEFINISIKAN PANJANG SIMFISIS PUBIS KE LANTAI, DAN UPPER-BODY SEGMEN ADALAH TINGGI DIKURANGI LOWER-BODY SEGMENT.

The Ratio of Upper-body segment dibagi Lower-body segment (U/L ratio) sama dengan kira-kira 1.7 saat lahir, 1.3 saat 3 tahun, 1.0 setelah 7tahun.

Higher U/L ratios adalah karakteristik Short-limb dwarfism atau Bone disorders seperti Rickets.

SKELETAL MATURATION

Reference standards untuk maturasi tulang memfasilitasi estimasi umur tulang.

Umur tulang berkorelasi dengan tahap pubertal development dan dapat membantu dalam memprediksi tinggi dewasa di Early- atau Late-maturing adolescents.

Dalam Familial short stature, umur tulang adalah normal (dibandingkan dengan umur kronologis).

Dalam Constitutional delay, Endocrinologic short stature, dan Undernutrition, umur tulang is low dan comparable to the height age.

Maturasi tulang berhubungan lebih erat dengan sexual maturity rating daripada umur kronologis.

It is more rapid and kurang bervariasi pada perempuan daripada laki.

PERKEMBANGAN GIGI

Perkembangan gigi termasuk mineralisasi, erupsi, dan exfoliasi.

Mineralisasi awal dimulai as early as trimester ke 2 (rerata untuk central incisors, 14minggu) dan berlanjut sampai 3 tahun untuk gigi primer (deciduous) dan 25th untuk gigi permanen.

Mineralisasi dimulai pada crown dan progresses laterally.

Exfoliasi dimulai saat umur 6th dan berlanjut through umur 12th.

Erupsi gigi permanen dapat mengikuti exfoliasi segera atau dapat lag sampai 4-5bulan.

Waktu perkembangan gigi poorly correlated dengan proses lain pertumbuhan dan maturasi.

Delayed eruption selalu dianggap bila tidak ada gigi sampai usia 13 bulan (mean +3SD).

Penyebab utama termasuk Hipotiroid, Hipoparatiroid, Familial, dan (Most Common) idiopathic.

Gigi individual dapat gagal erupsi karena mechanical blockage (Crowding, Gum fibrosis).

Penyebab exfoliasi dini termasuk Histiocytosis X, Cyclic neutropenia, Leukemia, Trauma, dan Idiopathic factors.

Gangguan nutrisi dan metabolik, Prolonged illness, dan Medikasi lain (tetracycline) biasanya menyebabkan perubahan warna dan malformasi dari enamel gigi.

A discrete line of pitting di enamel menandakan a time-limited insult.

========================================================================

Mau tahu tentang FM Indonesia, buruan supaya ngak nyesel, segera klik

www.sahabat-wangi.com/index.php?id=drfreddy

WA 081808395318

BBM 5376DABF

Email federicomahora@outlook.com

http://freddyfragrance.blogspot.co.id/

Jangan lupa "Like" www.facebook.com/federicomahoraindonesia#

Mau beli atau jualan parfum?