ASI Anak Sehat Indonesia

Kamis, 05 Juli 2018

Quote "Hidupmu tidak akan berubah sebelum kamu duluan berubah"

"Hidupmu tidak akan berubah sebelum kamu duluan berubah" by Freddy Adiwinata, 5 Juli 2018

Misal: Kamu ingin pintar, ya kamu harus merubah sikap malasmu menjadi rajin. Sebelum kamu menjadi rajin, ya kamu ngak akan jadi pintar. Karena kepintaran itu tidak jatuh dari langit, tapi merupakan proses yg harus kamu jalani

Sabtu, 09 Juni 2018

BAYI BERAT LAHIR RENDAH

BAYI BERAT LAHIR RENDAH

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah)

BL (Berat lahir) <2500g TDK pandang usia gestasi

BL ditimbang dlm 1 jam stlh lahir

Dpt terjadi pd: Kurang bulan (<37m)

Cukup bulan (IUGR/ Intra Uterine Growth Restriction)

Mrpk masalah dunia

Penyebab UTAMA: Kesakitan & Kematian masa neonatal

15,5% dari seluruh kelahiran adalah BBLR: Negara berkembang 90%

Angka kematiannya 20-35x LEBIH tinggi dari >2500g

Angka kematian di Indonesia 9-30%

Penyebab TERBANYAK: prematur

Faktor: Ibu: Umur: <t20 ATAU >T40

Paritas, dll

Plasenta: Py vaskular

Kehamilan ganda, dll

Janin

Masalah yg SERING timbul pd BBLR: Paru2 belum matur

Masalah jantung

Perdarahan otak

Fx hati belum sempurna

Anemia atau polisitemia

Lemak sedikit, sulit pertahankan suhu tubuh N

Masalah pencernaan/ toleransi minum

Risiko infeksi

Anamnesis: Ibu: Umur

HPHT (Hari pertama haid terakhir)

Riw. persalinan sblmnya

Paritas, jarak kelahiran sblmnya

Kenaikan BB selama hamil

Selama hamil: Aktivitas

Obat

PF: <2500g

Td prematuritas JIKA kurang bulan

Td cukup/ lebih bulan JIKA kecil u/ masa kehamilan

PP: Skor Ballard

Shake test (tes kocok) u/ prematur

Darah: Rutin

GDS

Prn: Kadar elektrolit

AGD

CXR JIKA: Kurang bulan

DAN Sindrom ggn napas

USG: <35m: Mulai h3

Dilanjutkan sesuai hasil yg didpt

Vit K1: 1mg 1x im

2mg 3x po: Saat lahir

H3-10

M4-6

Pertahankan suhu tubuh Normal: Cara: K4 (Kontak kulit ke kulit)

KMC (Kangaroo mother care)

Pemancar panas

Inkubator

Ruangan hangat

Jangan mandikan/ sentuh bayi dg tangan dingin

Ukur suhu tubuh sesuai jadwal

Pemberian: ASI: UTAMA

Nilai: Jumlah

Cara pemberian

Kemampuan bayi menghisap minimal 1x/h

Min 8x/h

Indikasi nutrisi parenteral: Status TDK stabil: Kardiovaskuler

Respirasi

Usus: Belum berfungsi

Anomali mayor sal. cerna

NEC

IUGR berat

<1000g

Pd by sakit, pemberian minum TDK perlu segera ditingkatkan selama: Td dehidrasi (-)

Normal: Na

Glukosa

Timbang bayi 2x/m BILA: Bayi sudah TDK dpt cairan IV

DAN berat naik 20g/h 3h berturut2

Panduan pemberian minum berdsrkan BB:

<1000g

Gavage feeding: Via pipa lambung

Jenis: ASI perah

Term formula

Half-strength preterm formula

Minum: Awal: <10ml/kg/h

Ditingkatkan JIKA toleransi baik: Tambahan 0,5-1ml

Interval 1j

Tiap >24j

Stlh 2m: ASI perah + HMF (Human milk fortifier)

ATAU Full-strength preterm formula

Sd BB 2000g

1000-1500g

Gavage feeding

Jenis: ASI Perah

Term formula

Half-strength preterm formula

Minum: Awal: <10ml/kg/h

Ditingkatkan JIKA toleransi baik: Tambahan 1-2ml

Interval 2j

Setiap >24j

Stlh 2m: ASI perah + HMF

ATAU Full-strength preterm formula

Sd BB 2000g

1500-2000g

Gavage feeding

Jenis: ASI Perah

Term formula

Half-strength preterm formula

Minum: Awal: <10ml/kg/h

Ditingkatkan JIKA toleransi baik: Tambahan 2-4ml

Interval 3j

Setiap >12-24j

Stlh 2m: ASI perah + HMF

ATAU Full-strength preterm formula

Sd BB 2000g

2000-2500g

BILA mampu sebaiknya diberikan minum po

Jenis: ASI perah

Term formula

Bayi sakit:

Awal: <10ml/kg/h

Ditingkatkan JIKA toleransi baik: Tambahan 3-5ml

Interval 3j

Setiap >8j

Lain2

Prn: USG kepala

ATAU fisioterapi

Konsul: Mata u/ ROP (Retinopathy of prematurity): M4

ATAU selambat2nya Usia koreksi mg34 (minggu gestasi)

THT: Skrining pendengaran: B3

BILA (+) kelainan dpt dikoreksi <b6

Cek AlP (Alkaline phosphatase), P, Ca saat: >4m

DAN 2m stlh bayi minum penuh 24kal/oz

JIKA AlP>500u/L, berikan PO4 2-3mmol/kg/h 3x/h

Imunisasi = bayi normal KECUALI Hepatitis B

M2: mulai suplementasi preparat besi

Tumbuh kembang

Hilang BB: 7-10h pertama: BBL: >1500g: 10%

<1500g: 15%

BBL tercapai kembali dlm 14h KECUALI ada komplikasi

BILA Sudah ASI penuh DAN >h7 maka: Tingkatkan ASI 20mL/kg/h sd 180mL/kg/h

BILA Kenaikan BB TDK adekuat, tingkatkan sd 200mL/kg/h

Tiap: H: Timbang BB

M: Ukur: PB (Panjang Badan)

LK (Lingkar Kepala)

Potensi masalah jk pj: Ggn: Perkembangan

Pertumbuhan

Pendengaran

ROP

CLD (Chronic Lung Disease)

Kenaikan: Angka kesakitan & sering masuk RS

Frek kelainan bawaan

Pemantauan: Kunjugan ke dokter: Setelah pulang: h2, h10, h20, h30 lalu tiap bulan

Hitung umur koreksi

Pertumbuhan: BB, PB, LK

Tes perkembangan: DDST (Denver Development Screening Test)

Awasi kelainan bawaan

Potensi komplikasi pd BBLR: Metabolisme: hipoTermi

hipoGlikemi

HiperBilirubinemia

Respirasi: RDS (Respiratory distress syndrome)

CLD (Chronic Lung Disease)

AOP (Apnea of prematurity), TERUTAMA <1000g

Neuro: IVH (intraCerebral & intraVentricular Haemorrhage)

PVL (Periventricular leucomalasia)

Inf Bakteri

Digestif: Kesulitan minum

NEC (Necrotizing enterocolitis)

Jantung: PDA (Patent ductus arteriosus) pd <1000g

Disabilitas mental dan fisik: Keterlambatan perkembangan

CP (Cerebral Palsy)

Ggn: Pendengaran

Penglihatan (ROP)

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 9 Juni 2018

Selasa, 05 Juni 2018

ASUHAN NUTRISI PEDIATRI

ASUHAN NUTRISI PEDIATRI

Ditulis ulang o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

3 asuhan pelayanan: Asuhan medik: Obat

Bedah

Asuhan keperawatan: Ruang biasa

Ruang intensif

Asuhan nutrisi: Zat gizi agar penuhi kebutuhan px optimal

Asuhan Nutrisi

Tujuan: Memenuhi kebutuhan gizi px optimal

5 kegiatan berurutan & berulang: Buat dx masalah nutrisi

Tentukan kebutuhan nutrisi

Pilih alternatif cara pemberian zat gizi

Pilih alternatif bentuk sediaan zat gizi

Evaluasi respons

Dx masalah nutrisi

A/ hasil evaluasi status nutrisi ttg bgm status: Gizi px

Nutrien ttt

Masalah nutrisi dpt berkaitan dg: Ggn proses pencernaan

Metabolisme

Ekskresi nutrien pd berbagai py

Masalah timbul: Sblm px dirawat

Saat px dirawat

Masalah terjadi karena: Kekurangan zat gizi: Deplesi

Defisiensi

Kelebihan

Keracunan

4 Cara pengkajian status nutrisi: Pemeriksaan klinis

Analisis diet

Pemeriksaan antropometri

Pemeriksaan laboratorium

Penentuan status gizi scr antropometris a/ berdsrkan persentase BB aktual thd BB ideal (persentil-50 grafik tumbuh kembang) menurut tinggi badan (TB) saat pemeriksaan

Status gizi menurut klasifikasi Waterlow: Obesitas 120%

Overweight 110-120%

Gizi baik 90-110%

Gizi kurang 70-90%

Gizi buruk <70%

Menentukan kebutuhan zat gizi

Bersifat individual

TDK sama dg: RDA (kecukupan gizi yg dibutuhkan)

RDI (kecukupan masukan gizi yg dianjurkan)

Kebutuhan zat gizi a/ kebutuhan thd masing2 zat gizi yg perlu dipenuhi agar dpt mencakup 3 macam kebutuhan:

Kebutuhan penggantian zat gizi yg kekurangan (deplesi-defisiensi)

Kebutuhan rumat

Kebutuhan tambahan: Karena kehilangan

Untuk pemulihan jaringan/ organ yg sakit

Dokter wajib membuat dx gizi u/ tentukan kebutuhan nutrisi yg berorientasi pd px (tgt jenis py)

Resep nutrisi diterjemahkan oleh: Dietisien ke dlm bentuk makanan

Ahli farmasi ke dlm bentuk nutrisi: Parenteral

Suplemen

Perawat mengawasi: Terjaminnya asupan dari nutrisi

Respons & toleransi px

Rumus:

Umur di mana TB saat ini berada pd persentil-50 (lihat kurva TB/ U)

Persentil 50 BB menurut TB saat ini (lihat kurva BB/ TB)

Kebutuhan nutrisi anak sakit berdsrkan kondisi: Stres --> dukungan metabolik

Non stres --> dukungan nutrisi

Selama periode stres metabolik, pemberian nutrisi berlebihan (overfeeding) meningkatkan: Kebutuhan metabolisme: Paru

Hati

Kematian

Komplikasi overfeeding: Paru: Kelebihan produksi CO2 yg meningkatkan ventilasi

Edema paru & ggl nafas

Metabolisme: HiperGlikemia yg tingkatkan kejadian inf

Lipogenesis karena peningkatan produksi insulin

Imunosupresi

Hati: Perlemakan hati

Kolestasis intrahepatik

Kebutuhan kalori & protein: Tentukan BEE (Basal Energy Expenditure/ kebutuhan energi basal)

Tentukan Faktor stres

Kebutuhan kalori total = BEE x faktor stres

Tentukan kebutuhan protein pasien (RDA)

Kebutuhan protein toal = RDA x faktor stres

Evaluasi & sesuaikan kebutuhan berdasarkan hasil pemantauan

U/ Tumbuh kejar (Catch-up growth), nilai kembali kebutuhan Kalori & Protein, stlh: Perbaikan klinis

Lewat fase kritis (>h7-10)

Faktor stress: Rumatan tanpa stres 1-1,2

Demam 12% per derajat >37C

Bedah rutin/ elektif, Sepsis minor 1,1 - 1,3

Ggl jtg: 1,25 - 1,5

Bedah mayor: 1,2 - 1,4

Sepsis: 1,4 - 1,5

Tumbuh kejar 1,5 - 2

Trauma atau cedera kepala 1,5 - 1,7

Alternatif cara pemberian zat gizi

Dukungan nutrisi: Enteral

Parenteral

Nutrisi enteral

Indikasi: JIKA pemberian PO & keadaan lambung TDK memungkinkan/ TDK dpt memenuhi kebutuhan gizi

Dan fungsi usus masih baik

Rute nutrisi enteral dpt melalui: Oral

ATAU pipa makanan

Keuntungan: Lebih: Aman

Mudah

Praktis

Bentuk fisiologis

Komposisi zat gizi lengkap

Meski hanya diberikan 10-15% dari kebutuhan kalori total, nutrisi enteral dpt merumat: struktur & fungsi intestinal (efek trofik)

Nutrisi parenteral

JIKA nutrisi enteral TDK memungkinkan.

Rute: Vena perifer

Vena sentral

Alternatif bentuk sediaan zat gizi

Zat gizi obat (Medicinal nutrient) u/ melengkapai masukan zat gizi yg tdk dpt dipenuhi melalui makanan: Mikronutrien (Vitamin & Mineral)

Makronutrien (Karbo, Lemak, Protein)

Air

Faktor: Px: Umur

Masalah gizi terkait

Kebutuhan nutrisi

Fx gastrointestinal

Formula: Osmolalitas

RSL = Renal Solute Load

Kepekatan & kekentalan kalori

Komposisi zat gizi: Jenis & Jumlah: Karbohidrat

Protein

Lemak

Ketersediaan produk

Harga

Formula enteral pediatrik berdsr usia konsumen: Bayi: Prematur

Aterm

Anak: t1-10

>t10

F. t1-10: LEBIH: Tinggi kalori drpd F. bayi

Tinggi Fe, Zn, Ca, P, vit D drpd F. Dws

Rendah Prot, Na, K, Cl drpd F. Dws

JIKA terpaksa pakai F. Dws u/ <t10: Suplementasi: Zn, Fe, Ca, P, Vit

Awasi ketat [Dehidrasi karena keterbatasan ginjal u/ konsentrasi & ekskresi: Nutrien

Elektrolit

Metabolit yg tidak dimetabolisme (RSL)]

Batas atas potensial RSL bayi = 33mOsm/100kkal formula

Akibat HiperOsmolalitas berakibat tertariknya air ke dlm sal cerna: Diare

Mual

Kembung

Kram

AAP rekomendasi F. bayi 460mOsm/L

Cairan parenteral

<t2: Lar AA (Asam Amino) khusus: Anak: Aminofusin Paed

Aminosteril

Bayi: Primene 5%

Aminosteril infant

Dibanding ASI, Neonatus yg dpt cairan nutrisi parenteral dws akan: Peningkatan konsentrasi: Metionin

Fenilalanin

Glisin

Penurunan konsentrasi: Tirosin

Sistein

Taurin

Cairan nutrisi parenteral bayi/ anak, mengandung: Conditionally esensial: Sistein, Histidin, Tirosin, Lisin, Taurin, Arginin

LEBIH rendah drpd dws: Metionin, Fenilalanin, Glisin

Evaluasi respons

Respons jk pendek: Daya terima makanan/ obat

Sal. cerna: Toleransi

Efek samping

Respons jk pj: Kesembuhan py

Tumbuh kembang

Kegiatan evaluasi: Pengamatan yg dicatat perawat

Pemeriksaan fisis o/ dokter

Analisis diet o/ ahli gizi

Pemeriksaan laboratorium

Antropometri

Penentuan kebutuhan zat gizi & pemberiannya TDK diketahui pasti sd teruji dampaknya pd px

Komplikasi pemberian nutrisi: Enteral: Mekanis

GI (GastroIntestinal)

Infeksi

Parenteral: Mekanis/ teknis

Infeksi: Sepsis 6-20%

Metabolik: Kolestasis: TERSERING

TERUTAMA bayi yg dpt nutrisi parenteral >2m

Tata Laksana komplikasi nutrisi enteral

Mual/ muntah: Posisi kepala lebih tinggi

Obat prokinetik

Pemberian makan via pipa dg kec. rendah kemudian ditingkatkan bertahap

Pertimbangkan rute makanan berselang-seling misalnya duodenal/ jejunal

Konstipasi: Tingkatkan asupan cairan

Disimpaksi manual

Pilih formula berserat ATAU tambahkan serat

Diare: Konsul apoteker ttg kemungkinan efek samping obat & kemungkinan penghentiannya

Label obat: sorbitol

Pemberian makan kontinu, mulai lambat, bertahap dipercepat sesuai toleransi

Kurangi kecepatan pemberian makan sd dpt ditoleransi

Komplikasi teknis berhubungan dg pemasangan kateter: Pneumotoraks

Hematotoraks

Tamponade jtg

Malfungsi peralatan

Komplikasi sepsis

Dx & tx dini SANGAT tentukan prognosis

SETIAP demam pd nutrisi parenteral ditatalaksana sepsis sd terbukti bukan

REFEEDING SYNDROME

Komplikasi metabolik pd malnutrisi berat, ditandai: hipoFosfatemia

hipoKalemia

hipoMagnesemia

Perubahan sumber energi utama: Lemak (kelaparan) --> Karbo (dukungan nutrisi)

Shg terjadi: Peningkatan insulin

Perpindahan elektrolit u/ metabolisme intraseluler

Klinis: KV: Disritmia

Ggl jtg

Respiratory: Ggl napas akut

SSP: Koma

Paralisis

Gjl: Nefropati

Hati: Disfx hati

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 5 Juni 2018

Minggu, 03 Juni 2018

ANEMIA DEFISIENSI BESI

ADB (ANEMIA DEFISIENSI BESI)

Ditulis ulang o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

A/ anemia karena kekurangan zat besi u/ sintesis Hb

Mrpk Defisiensi Nutrisi TERBANYAK pd anak

Masalah kesehatan TERBESAR di seluruh dunia TERUTAMA negara berkembang

SKRT 92: prevalens ADB balita: 55,5%

Komplikasi: Ggn fungsi: Kognitif

Imun

Perubahan tingkah laku

Tumbuh kembang terlambat

Karena: Jumlah total besi rendah

Ggn pembentukan Hb

Prevalens TERTINGGI: Akhir masa bayi

Awal masa anak

Anak sekolah

Remaja

Karena: Percepatan tumbuh

Asupan besi rendah

Penggunaan susu sapi berkadar besi rendah

Exudative enteropathy

Kehilangan darah menstruasi

Anamnesis

Pucat lama tanpa manifestasi perdarahan

Mudah: Lelah (aktivitas & prestasi belajar)

Marah (ggn perilaku)

Infeksi

Makan: TDK nafsu

TDK biasa (pica): Es batu, Kertas, Tanah, Rambut

Makanan: Yg kurang mengandung zat besi

Hambat penyerapan zat besi: Kalsium

Fitat: Beras

Gandum

Milkaholics (Susu sbg sumber energi UTAMA sejak bayi sd t2)

Infeksi Malaria

Infestasi Parasit: Ankylostoma

Schistosoma

Gx perlahan, SERING TDK diperhatikan

Hb: <7g/dL: Pucat

<5g/dL: Iritabel

Anoreksia

TANPA Organomegali

Td infeksi

Ggn pertumbuhan

Penurunan aktivitas kerja

Dpt ditemukan: Integumen: Koilonikia (spoon nail)

Sal. Cerna: Stomatitis angularis

Glositis

Protein-losing enteropathy

Jantung: Takikardia

Ggl jtg

Pemeriksaan Penunjang

Darah lengkap: Rendah: Hb

MCV, MCH, MCHC

MCH <70fL HANYA: ADB

Thallasemia mayor

Sbg skrining: RDW (Red cell Distribution Width) tinggi >14,5% [JIKA N <13%: Talasemia trait]

MCV rendah

Index: Mentzer: Ratio MCV/ RBC >13

RDW: MCV/ RBC x RDW > 220 [<220: talasemia trait]

Apusan darah tepi: mikroSitik

hipoKromik

anIsoSitosis

poikiloSitosis

Kadar besi serum rendah <50mg/dL, TIBC (Total Iron Binding Capacity) meningkat >350mg/dL, Serum ferritin <12ng/ml

Feritin serum: Sebagian kecil bersirkulasi dlm serum

Mencerminkan cadangan besi jaringan terutama Retikuloendotel

BILA meningkat: Kelebihan besi

Pelepasan feritin berlebihan dari jaringan rusak

Respons fase akut: Inflamasi

Anemia py kronik: N/ Meningkat

Nilai retikulosit: N/ menurun [Produksi eri yg tidak adekuat]

STfR (Serum Transferin Receptor): Sensitif u/ tentukan anemia defisiensi besi thd anemia py kronis

ZEP (Zinc erytrocyte protoporphyrin) meningkat

Tx besi (Therapeutic trial): Beri preparat besi 3mkD --> 5-10h: Peningkatan Retikulosit

1b: Peningkatan: Hb: 1g/dL

Ht: 3%

6b: Cek Hb & Ht u/ evaluasi keberhasilan tx

Kriteria dx ADB menurut WHO:

1.Hb<N sesuai usia

2.Konsentrasi Hb eri rata2 31% (N: 32-35%)

3.Kadar Fe Serum <50ug/dL (N: 80-180ug/dL)

4.Saturasi Transferin <15% (N: 20-50%)

Kriteria ini HARUS dipenuhi, min no.1, 3, 4

Tes TER-EFISIEN u/ ukur cadangan besi tubuh: Ferritin serum

BILA sarana terbatas: D/ ditegakkan berdasarkan: Anemia tanpa perdarahan

Tanpa organomegali

Gbrn darah tepi: mikroSitik

hipoKromik

anIsoSitosis

sel Target

Tx besi respos (+)

Cari faktor sebab: Riw: Nutrisi

Kelahiran

Perdarahan abN

Pasca pembedahan

Preparat besi: Sediaan: Ferous sulfat (20%)

Ferous glukonat (11,6%)

Ferous fumarat (33%)

Ferous suksinat

Dosis besi elemental 4-6mkD

Respons tx: Nilai Hb atau Ht stlh 1b: Hb naik >2g/dL

JIKA respons (+), lanjut 2-3b

Transf drh: JARANG

HANYA: Hb <4g/dL

Berikan PRC

Pencegahan

Primer: ASI ekslusif 6b

Tunda susu sapi sd t1

Sereal/ makanan tambahan yg difortifikasi pd b6-t1

Vit C (Jeruk, apel) waktu minum preparat besi [Tingkatkan absorbsi]

Hindari: Bhn penghambat absorbsi besi: Teh, Fosfat, Fitat pd makanan

Minum susu berlebihan

Tingkatkan makanan berkadar besi dari hewani

Edukasi kebersihan lingkungan

Sekunder: Skrining ADB: cek Hb & Ht

AAP (American Academy of Pediatrics): b9-12

6b kemudian

Daerah risti: tiap t sejak t1 - t5

Dilanjutkan cek: MCV

RDW

Feritin serum

Trial Tx Besi

ZEP PALING: Sensitif, Mudah, Dianjurkan

Suplementasi besi: Cara TER-TEPAT di daerah prevalens tinggi

Dosis elemental: Bayi BBL: N sejak b6: 1mkD

1,5-2kg: sejak m2: 2mkD

1-1,5kg: sejak m2: 3mkD

<1kg: sejak m2: 4mkD

Bahan makanan yg sudah difortifikasi spt: Susu formula u/: Bayi

Makanan pendamping ASI: Sereal

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 2 Juni 2018