TATALAKSANA DIARE BALITA

TATALAKSANA DIARE BALITA

 

 

Kata Pengantar

LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare) mrpk tatalaksana diare sbg salah satu strategi pengendalian py diare di Indonesia

Meliputi: Oralit

              Zinc 10h

              ASI & makanan sesuai umur

              Antibiotik selektif

              Nasihat

 

Zinc: Kurangi Lama & Keparahan diare

        Kurangi Frekuensi & volume BAB

        Cegah kekambuhan diare sd 3b berikut

 

MDG's goal ke 4: Penurunan kematian anak

 

 

PENDAHULUAN

 

Balita diare: 35% ORALIT/ ORS (Oral Rehydration Solution)

                  61% ORT (Oral Rehydration Therapy dan Cairan Rumah Tangga)

Studi WHO ttg Zinc: Kurangi prevalensi diare 34%

                               Kurangi jangka waktu: Diare akut 20%

                                                                Diare persisten 24%

                               Cegah ggl tx atau kematian akibat tx diare persisten 42%

 

 

Fakta Permasalahan Diare di Indonesia

SKRT (Survey Kesehatan Rumah Tangga), Studi Mortalitas, & Riset Kesehatan Dasar: Diare a/ penyebab UTAMA kematian balita Indonesia

 

Tujuan

Menurunkan angka kesakitan & kematian karena diare bersama: Lintas program

                                                                                              Lintas sektor terkait

 

Kebijakan

#Laksanakan tatalaksana standar diare, di: Sarana kesehatan

                                                                 Masyarakat/ rumah tangga

#Laksanakan: Surveilens epidemiologi

                        Penanggulangan KLB (Kejadian Luar Biasa)

#Kembangkan pedoman pengendalian py diare

#Tingkatkan pengetahuan dan ketrampilan petugas dlm pengelolaan program yg meliputi aspek: Managerial

                                                                                                                                              Teknis medis

#Kembangkan jejaring lintas: Program

                                                Sektor

#Pembinaan teknis dan monitoring pelaksanaan pengendalian py diare

#Laksanakan evaluasi sbg dsr rencana selanjutnya

 

Strategi

1.Lintas Diare: Oralit: Cegah dehidrasi

                      Zinc: Kurangi parahnya diare

                              Kurangi durasi diare

                              Cegah berulangnya diare sd 2-3b ke depan

                      Makan: 0-6b: Teruskan ASI

                                  >6b: ASI

                                          MPASI

                      Antibiotik selektif: HANYA: Kolera

                                                                Diare berdarah

                                                                Diare disertai py lain

                      Nasihat: SEGERA kembali BILA (+) td bhy

2.Tingkatkan tatalaksana diare di tingkat rumah tangga yg tepat dan benar

3.Meningkatkan SKD (Sistem Kewaspadaan Dini) dan Penanggulangan KLB (Kejadian Luar Biasa)

4.Melaksanakan upaya kegiatan pencegahan yg efektif

5.Melaksanakan Monitoring & Evaluasi

 

 

Diare

A/ Kondisi dimana seseorang BAB dg konsistensi lembek/ cair, bahkan air saja dan frekuensinya >3x/h

Disebaban 6 golongan besar: Infeksi (SERING): Bakteri

                                                                      Virus

                                                                      Infestasi parasit

                                         Malabsorpsi

                                         Alergi

                                         Keracunan (SERING)

                                         Imunodefisiensi

                                         Sebab lain

 

Jenis diare: Diare akut (<14h)

                 Diare persisten/ kronik (>14h)

 

Derajat dehidrasi dlm diare: Diare tanpa dehidrasi

                                         Diare dg dehidrasi ringan/ sedang

                                         Diare dg dehidrasi berat

 

Rencana tx: D. tanpa dehidrasi --> Rencana Tx A

                  D. dehidrasi ringan/ sedang --> Rencana Tx B

                  D. dehidrasi berat --> Rencana Tx C

 

Pencegahan diare dg: 1.Berikan ASI eksklusif 6b diteruskan sd 2t

                               2.Berikan MPASI sesuai umur

                               3.Berikan minum air yg sudah direbus dan menggunakan air bersih yg cukup

                               4.Cuci tangan dg air dan sabun sblm makan dan stlh BAB

                               5.BAB di jamban

                               6.Buang tinja bayi dg benar

                               7.Berikan imunisasi campak

 

Rencana Terapi A

Diare tanpa dehidrasi

Bila min 2: Keadaan umum baik, sadar

                 Mata tidak cekung

                 Minum biasa, tidak haus

                 Cubitan kulit perut/ turgor kembali segera                     
5 langkah tx diare di rumah:

1.Berikan cairan lebih banyak drpd biasanya:

               ASI lebih sering & lama

               Pd ASI eksklusif, tambah Oralit/ air matang

               Pd tidak ASI eksklusif, berikan susu ditambah oralit atau cairan RT

               Berikan Oralit sd diare berhenti. Bila muntah, tunggu 10' dan lanjutkan sedikit demi sedikit: <t1: 50-100ml setiap BAB

                                                                                                                                                   >t1: 100-200ml

               Beri 6 bks Oralit (200ml) di rumah, bila: -Tlh diobati rencana tx B

                                                                          -ATAU Tdk dpt kembali ke petugas kesehatan jika diare memburuk

               Ajari ibu cara campur & berikan oralit

2.Beri Zinc: 10h berturut2 walaupun diare sudah berhenti (dikunyah atau dilarutkan dlm 1 sendok air matang/ ASI): <b6: 10mg (1/2tab/h)

                                                                                                                                                                       >b6: 20mg (1tab/h)

3.Beri anak makanan u/ cegah kurang gizi: Sesuai umur

                                                              Menu = saat sehat

                                                              Tambah 1-2 sendok teh minyak sayur setiap porsi makan

                                                              Makanan kaya Kalium (Sari buah, Pisang, Air kelapa hijau)

                                                              Makan sering (/3-4j), porsi kecil

                                                              Stlh diare berhenti, beri makanan sama dan tambahan selama 2m

4.Antibiotik HANYA sesuai indikasi: Disenteri

                                                      Kolera

5.Nasihati ibu/ pengasuh: Kembali BILA: Berak cair lebih sering

                                                            Muntah berulang

                                                            Sangat haus

                                                            Makan dan minum sangat sedikit

                                                            Timbul demam

                                                            Berak berdarah

                                                            Tidak membaik dlm 3h

 

Rencana tx B

D. dehidrasi ringan/ sedang.  Min 2: Gelisah, rewel

                                                     Mata cekung

                                                     Ingin minum terus, ada rasa haus

                                                     Cubitan kulit perut/ turgor kembali lambat

3j pertama: Oralit 75ml x BB, BILA BB tidak diketahui: <b4 atau <6kg: 200-400ml

                                                                                  b4-12 (6-10kg): 400-700ml

                                                                                  b12-24 (10-12kg): 700-900ml

                                                                                  t2-5 (12-19kg): 900-1400ml

                 BILA anak ingin lebih banyak oralit, berikanlah

                 Bujuk ibu u/ meneruskan ASI

                 <6b yg tidak dpt ASI, berikan juga 100-200ml air matang

                 >6b tunda pemberian makan selama 3j kecuali ASI dan oralit

                 Zinc 10h

 

Amati seksama px & bantu ibu memberikan oralit: Tunjukkan jumlah yg harus diberikan

                                                                                Berikan sedikit demi sedikit tapi sering dari gelas

                                                                                Periksa dari waktu ke waktu bila ada masalah

                                                                                BILA kelopak mata anak bengkak, STOP Oralit dan berikan air masak ATAU ASI

                                                                                BILA bengkak hilang, beri oralit sesuai RTA (Rencana Tx A)

 

Stlh 3-4j, nilai kembali anak dg bagan penilaian, kemudian pilih RTA, RTB, ATAU RTC u/ lanjutkan tx

 

BILA ibu harus pulang sblm selesai RTB: Tunjukkan jumlah oralit yg harus dihabiskan dlm Tx 3j di rumah

                                                                 Berikan oralit 6bks u/ persediaan di rumah

                                                                 Jelaskan 5 langkah RTA u/ obati anak di rumah

 

 

Rencana Tx C

D. dehidrasi berat.  Min 2: Lesu, lunglai/ tidak sadar

                                       Mata cekung

                                       Malas minum

                                       Cubitan kulit perut/ turgor kembali sangat lambat

U/ tx diare dehidrasi berat di sarana kesehatan

RL/ NS (BILA RL TDK tersedia) 100ml/kg: <t1: 30ml/kg 1j lalu 70ml/kg 5j

                                                                 >t1: 30ml/kg 30' lalu 70ml/kg 2 1/2j

Ulangi lagi BILA DN (denyut nadi) masih lemah/ tidak teraba

Nilai kembali tiap 15-30', BILA nadi belum teraba, beri ttsn lebih cepat

JUGA beri Oralit 5ml/kg/j BILA bisa minum, BIASAnya: Bayi stlh 3-4j

                                                                                    Anak stlh 1-2j

Zinc 10h

Stlh 6j (bayi) atau 3j (anak), nilai lagi derajat dehidrasi.  Kemudian pilih RTA, B, C u/ lanjutkan tx

 

BILA TDK bisa diberikan cairan iv & ada tx terdekat (dlm 30'): Rujuk u/ cairan iv

                                                                                             BILA bisa minum, sediakan oralit u/ diminum di jalan

 

BILA TDK bisa diberikan cairan iv & TDK ada tx terdekat: Rehidrasi oralit via NGT/ OGT

                                                                                       Sedikit demi sedikit 20ml/kg/j selama 6j

                                                                                       Nilai setiap 1-2j: BILA muntah/ kembung, berikan lebih lambat

                                                                                                                BILA tidak tercapai stlh 3j: rujuk u/ tx iv

                                                                                       Stlh 6j, nilai kembali & pilih RTA, B, C 

 

BILA TDK bisa diberikan cairan iv & TDK ada tx terdekat & TDK bisa dipasang NGT/ OGT & BISA minum:

~Rehidrasi Oralit via mulut.  Berikan sedikit demi sedikit, 20ml/kg/j selama 6j

~Nilai tiap 1-2j: BILA muntah/ perut kembung, lambatkan

                        BILA rehidrasi tidak tercapai stlh 3j, rujuk u/ tx iv

~Stlh 6j nilai kembali & pilih RTA, B, C 

 

BILA TDK bisa semua: Rujuk anak u/ rehidrasi via NGT/ OGT atau iv

 

Catatan:

^BILA mungkin amati px min 6j stlh rehidrasi [Pastikan ibu dpt menjaga mengembalikan cairan hilang dg memberi oralit

^BILA >t2 DAN Kolera baru saja berjangkit, pikirkan dd Kolera & beri Antibiotika po begitu px sadar

 

 

 

Cara Pemberian Obat Zinc

Larutkan tablet dlm 1 sendok air matang ATAU ASI (tablet mudah larut 30''), segera berikan kpd anak

BILA muntah 30' stlh pemberian Zinc, ulangi pemberian dg memberikan potongan lebih kecil dilarutkan bbrp kali hingga 1 dosis penuh

BILA dehidrasi berat & perlu infus, tetap berikan Zinc segera stlh anak bisa minum/ makan

 

Oralit

A/ campuran garam elektrolit spt NaCl, KCl, Trisodium sitrat hidrat, dan Glukosa anhidrat

Manfaat: Ganti cairan & elektrolit dlm tubuh yg terbuang saat diare

Diberikan segera bila diare, sd diare berhenti

Formula lama menimbulkan mual dan muntah

Beda formula lama & baru: Baru: NaCl & Glukosa lebih sedikit

                                                 Na Citrate menggantikan NaHCO3

                                                 Osmolaritas lebih rendah

Formula baru: Kurangi volume tinja 25%

                     Kurangi mual-muntah 30%

                     Kurangi cairan iv

Keuntungan tidak dirawat: Potensi infeksi nosokomial berkurang

                                       Pemberian ASI tidak terganggu

                                       Hemat biaya

 

 

Zinc

A/ zat gizi mikro u/ kesehatan & pertumbuhan anak

Zinc tubuh menurun dlm jumlah besar bila diare

Diberikan untuk: Bantu penyembuhan diare

                         Jaga anak tetap sehat

                         Tingkat sistem kekebalan tubuh shg cegah risiko terulangnya diare 2-3b stlh sembuh

Oralit + Zinc: LEBIH efektif

                    Menurunkan angka kematian akibat diare 40%

Studi WHO: Zinc mengurangi: 1.Prevalensi diare 34%

                                             2.Insidens pneumonia 26%

                                             3.Durasi diare: akut 20%

                                                                   persisten 24%

                                             4.Kegagalan tx atau kematian akibat diare persisten 42%

>300 enzim bergantung pd zinc

Juga dibutuhkan kulit & mukosa sal cerna

SEMUA yg berperan dlm fungsi imun butuh zinc

JIKA diberikan pd anak yg sistem kekebalannya belum berkembang baik, dapat: Meningkatkan sistem kekebalan

                                                                                                                    Melindungi anak dari py infeksi

Risiko lebih kecil terkena py: Infeksi

                                          Diare

                                          Pneumonia

Pemberian zinc 10h terbukti: Perbaiki mukosa usus yg rusak

                                          Meningkatkan fungsi kekebalan tubuh

Juga dapat membantu: Pertumbuhan anak lebih baik

                                 Meningkatkan nafsu makan

Bila berlebihan: Ganggu metabolisme tubuh

                       Kurangi ketahanan tubuh

BILA bersama Fe, disarankan menggunakan Zinc bbrp jam sblm/ stlhnya

 

Probiotik

MUNGKIN bermanfaat u/ AAD (Antibiotic Associated Diarrhea)

 

 

ASI mencegah diare

<b6 sebaiknya HANYA mendapat ASI u/: Mencegah diare

                                                              Meningkatkan sistem imunitas

Lebih banyak makanan akan membantu: Mempercepat penyembuhan & pemulihan

                                                           Mencegah malnutrisi

<t2: Anjurkan u/ mulai mengurangi SF (Susu Formula) & menggantinya dg ASI

>t2: Teruskan SF

 

 

Antibiotik yg tidak rasional: 1. Bahaya resistensi kuman

                                        2. Potensi membunuh flora normal

                                        3. Ggn fungsi ginjal & hati

                                        4. AAD

                                        5. Biaya mubazir

 

 

TDK boleh anti diare karena: Hambat peningkatan motilitas usus u/ mengeluarkan kotoran/ racun

                                           Potensi prolaps usus

 

 

PENGELOLAAN LOGISTIK

Target penderita diare

Berdsrkan jumlah penderita diare yg datang ke SPK (Sarana Pelayanan Kesehatan)

Target penderita diare = Perkiraan penderita diare yg datang x Angka kesakitan x Jumlah penduduk

Contoh                      = 10% x  423/1000  x 30000

                                 = 1269 pasien

 

Perhitungan kebutuhan Oralit & Zinc

Oralit = Target penderita diare x 6bks + Cadangan - Stok

Zinc = Jumlah penderita diare balita x 10 tab

Cadangan a/ perkiraan obat yg rusak biasanya 10% dari jumlah kebutuhan

Stok a/ jumlah obat di akhir tahun

 

Jumlah penderita diare ballita = Jumlah Balita x Episodea (10% x Jumlah Penduduk x 2x)

Angka 10% adalah proporsi jumlah balita

 

Kebutuhan Oralit = Target penderita diare x 6bks + Cadangan - Stok

Contoh               = (1269 x 6) x 110% - 1000

                          = 7374 bks

 

Kebutuhan Zinc = Jumlah penderita diare balita x episode x 10tab

Contoh              = 10% x 30000 x 2 x 10tab

                        =60000 tablet atau 600 kotak

 

Tinjauan Pustaka

1. PANDUAN SOSIALISASI TATALAKSANA DIARE BALITA. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2011

2. Buku Saku Petugas Kesehatan LINTAS DIARE.  Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2011

Sustainable Development Goals

Sustainable Development Goals

25 Sept 2015: Target u/ 15t yg akan datang: Mengakhiri kemiskinan

                                                                Melindungi bumi

                                                                Memastikan kemakmuran u/ semua

 

1. Tidak ada kemiskinan

2. Tidak ada kelaparan

3. Kesejahteraan dan kesehatan yg baik

4. Kualitas pendidikan

5. Kesetaraan gender

6. Air bersih dan sanitasi

7. Energi bersih & terjangkau

8. Kerja layak dan pertumbuhan ekonomi

9. Industri, Inovasi, dan Infrastruktur

10. Mengurangi ketidaksetaraan

11. Kota dan komunitas terbaharukan

12. Produksi dan Konsumsi yg bertanggungjawab

13. Aksi Iklim

14. Kehidupan dibawah air

15. Kehidupan di darat

16. Kedamaian, Keadilan dan Institusi yg kuat

17. Kerjasama u/ mencapai tujuan

 

Tinjauan Pustaka

1. Sustainable Development Goals.  https://www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals/

Millenium Development Goals

Millenium Development Goals

U/ 2015: 1. Eradikasi kemiskinan ekstrim dan kelaparan

              2. Mencapai edukasi primer universal

              3. Mempromosikan keseteraan gender dan memberdayakan wanita

              4. Mengurangi mortalitas anak

              5. Meningkatkan kesehatan ibu

              6. Memerangi HIV/ AIDS, Malaria, dan penyakit lain

              7. Memastikan ketahanan lingkungan

              8. Mengembangkan kerjasama global u/ perkembangan

 

Tinjauan Pustaka

1. Millenium Development Goals.  https://en.wikipedia.org/wiki/Millennium_Development_Goals

 

 

 

 

 

 

 

 

MALARIA

MALARIA

 

 

Penanggulangan secara komprehensif dg upaya promotif, preventif, kuratif

Tujuan: Menurunkan angka kesakitan & kematian

            Mencegah KLB

 

Komitment Kemenkes Eliminasi Malaria 2010 - 2030

 

 

STANDAR TATALAKSANA MALARIA

STANDAR DIAGNOSIS

1.Tinggal di daerah endemik malaria yg: Demam

                                                          ATAU riw Demam 48j terakhir

                                                          ATAU tampak Anemi

2.Demam ATAU riw Demam 7h terakhir DAN Risiko tertular malaria: Riw bepergian ke daerah endemik malaria

                                                                                                       Kunjungan individu dari daerah endemik malaria ke lingkungan tempat tinggal pasien

3.Harus diperiksa darah malaria dg mikroskop atau RDT

4.U/ dptkan tx cepat maka hasil dx malaria HARUS didptkan <1h sejak px memeriksakan diri

 

  

STANDAR TX

1.Ikut kebijakan nasional pengendalian malaria di Indonesia

2.Tx dg ACT HANYA u/ darah malaria (+)

3.Tx kombinasi berbasis artemisinin (ACT) + Primakuin u/ Px tanpa komplikasi

4.Konseling u/ pastikan kepatuhan minum obat [cegah resistensi Plasmodium]

5.Malaria berat: Artesunate iv ATAU Artemeter im dilanjutkan ACT oral + primakuin

6.JIKA px malaria berat akan dirujuk, berikan dosis awal Artesunate iv/im ATAU Artemeter im

 

 

STANDAR PEMANTAUAN PENGOBATAN

1.Evaluasi tx dg pemeriksaan: Klinis

                                            Mikroskopis

2.Rwt jalan: evaluasi stlh tx selesai: h4, h7, h14, h21, h28

3.Rwt inap: evaluasi: Tiap hari sd tdk ditemukan parasit dlm sediaan darah 3h berturut2

                               DAN stlhnya dievaluasi spt pd px rwt jln

 

 

STANDAR TANGGUNG JAWAB KESEHATAN MASYARAKAT

1.Petugas kesehatan hrs tahu tingkat endemisitas malaria di wilayah kerjanya dg berkoordinasi dg Dinkes setempat

2.Bangun jejaring layanan & kemitraan bersama dg fasilitas layanan lain (Pemerintah & Swasta) u/ tingkatkan akses layanan yg bermutu bagi setiap px malaria

3.Petugas kesehatan memantau px malaria dg pastikan bahwa dilakukan penanganan yg sesuai pedoman tatalaksana malaria

4.Petugas HARUS melaporkan SEMUA kasus malaria yg ditemukan dan Hasil pengobatannya kpd Dinkes setempat

 

 

BAB 1 PENDAHULUAN

Latar belakang

Peraturan Presiden No 5 tahun 2010 ttg Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional th 2010-2014 di mana malaria termasuk penyakit prioritas yg perlu ditanggulangi

 

Tantangan TERBESAR: Penurunan efikasi pd penggunaan bbrp obat anti malaria

                                    Resistensi thd klorokuin

 

Sejak 2004: Obat pilihan UTAMA: ACT (Artemisinin-based Combination Therapy/ Kombinasi derivat Artemisinin)

Kombinasi artemisinin [efek terapeutik lebih baik] u/ tingkatkan mutu tx malaria

 

 

BAB 2 MALARIA

A. Penyebab Malaria

O/ parasit Plasmodium via gigitan nyamuk Anopheles betina

5 Spesies Plasmodium: falciparum

                                  vivax

                                  ovale

                                  malariae

                                  knowlesi

 

B.Jenis Malaria

1.Malaria falsiparum

Plasmodium falsiparum

Demam intermiten DAN dpt kontinyu

PALING SERING mjd BERAT yg sebabkan mati

 

2.Malaria vivaks

Plasmodium vivax

Demam berulang dg interval bebas demam 2 hari

Kadang jadi BERAT

 

3.Malaria ovale

Plasmodium ovale

Gx ringan

Pola demam = vivax

 

4.Malaria malariae

Plasmodium malariae

Demam berulang dg interval bebas demam 3h

 

5.Malaria knowlesi

Plasmodium knowlesi

Gx demam = falsiparum

 

 

C. Gejala Malaria

Gx klasik

Pd px non imun, berasal dari daerah non endemis

Demam akut (paroksismal) didahului stadium Dingin (menggigil) kemudian keringat banyak

 

Gx lain

Px imun, di daerah endemis: Nyeri kepala

                                          Mual

                                          Diare

                                          Pegal2

                                          Nyeri otot

 

D. Bahaya Malaria

1. Potensi mjd BERAT JIKA tidak segera ditangani

2. Anemia

3. JIKA hamil, dpt: Abortus

                             Prematur

                             BBLR

                             Lahir mati

 

E. Pencegahan Malaria

#Tingkatkan kewaspadaan thd risiko malaria

#Pengendalian vektor

#Kemoprofilaksis: Doksisiklin 100mg/h: 1-2h sblm bepergian

                                                           Saat di daerah tsb

                                                          sd 4m stlh kembali

                           TDK boleh u/: hamil

                                                 <t8

                           TDK boleh diberikan >6b

#Cegah gigitan nyamuk: Kelambu berinsektisida

                                    Repelen

                                    Kawat kasa nyamuk

 

 

BAB 3 DIAGNOSIS MALARIA

Manifestasi klinis: Malaria TANPA komplikasi

                           Malaria BERAT

 

Dx pasti dg pemeriksaan sediaan drh scr: Mikroskopis

                                                            RDT (uji diagnostik tepat/ Rapid Diagnostic Test)

 

A. Anamnesis

Keluhan: Demam

              Menggigil

              Berkeringat

              Dpt disertai: Sakit kepala

                                Mual

                                Muntah

                                Diare

                                Nyeri otot atau pegal2

Riw: Sakit malaria

        Minum obat malaria

Riw: Tinggal di daerah endemis

        Berkunjung ke daerah endemis

 

B. Pemeriksaan Fisik

~Suhu aksiler >37,5C

~Konjungtiva ATAU Telapak tangan pucat

~Sklera ikterik

~Pembesaran limpa (Splenomegali)

~Pembesaran hati (Hepatomegali)

 

C. Pemeriksaan laboratorium

a.Sediaan darah tebal & tipis: Plasmodium: Ada/ tidak

                                                               Spesies

                                                               Stadium

                                                               Kepadatan

b.RDT: Deteksi antigen plasmodium

 

 

BAB 4 MALARIA BERAT

JIKA: (+) Plasmodium falciparum atau vivax, stadium aseksual

          ATAU RDT (+)

          DITAMBAH min 1: 1.Ggn kesadaran ATAU koma

                                        2.Kelemahan otot (TDK bisa duduk/ berjalan tanpa bantuan)

                                        3.TDK bisa makan dan minum

                                        4.Kejang berulang dlm 24j

                                        5.Sesak napas dan distres pernafasan (pernafasan asidosis)

                                        6.Ggl sirkulasi atau syok: Tekanan sistolik <70mmHg (pd anak <50mmHg)

                                        7.Ikterus disertai disfungsi organ vital

                                        8.Black Water Fever

                                        9.Perdarahan spontan

                                       10.Edema paru (CXR)

Lab: 1.hipoGlikemi (<40mg%)

       2.Asidemia (pH <7,25) ATAU Asidosis (HCO3 <15mmol/L)

       3.Anemia berat (Hb <5g% ATAU Ht <15%)

       4.Hemoglobinuri

       5.Hiperparasitemia daerah endemis: Rendah: >2% atau >100.000 parasit/uL

                                                            Tinggi: >5% atau >250.000 parasit/uL

       6.Hiperlaktatemia (laktat >5ug/L)

       7.Ggl gjl akut (urin <0,5ml/kg/j dlm 6j)

 

Catatan: Pd susp Malaria berat, tx dpt segera diberikan berdsrkan RDT

 

 

BAB 5 PENGOBATAN MALARIA TANPA KOMPLIKASI

Kombinasi ACT: Meningkatkan efektifitas

                         Mencegah resistensi

 

Oral u/ malaria tanpa komplikasi

Malaria BERAT dg Injeksi (Artesunat ATAU Artemeter dilanjutkan dg ACT oral)

Ditambah Primakuin sbg: Gametosidal

                                      Hipnozoidal

 

A.PENGOBATAN MALARIA TANPA KOMPLIKASI

1.M.falsiparum dan vivaks

DHP (Dihidroartemisinin - Piperakuin) ATAU Artesunat-Amodiakuin + Primakuin

ACT 1x/h 3h

Primakuin: falsiparum: h1 SAJA 0,75mkD

                 vivaks: 0,25mkD 14h

2. Pengobatan M. vivaks yg relaps

Regimen ACT sama TAPI dosis ditingkatkan mjd 0,5mkD

 

3. Pengobatan M. ovale

= M. vivax

 

4. Pengobatan M. malariae

Tanpa primakuin

 

5. Pengobatan INF CAMPUR P. falciparum + P. vivax/ ovale

= M. vivax

 

Catatan:

a. Dosis berdsrkan BB

b. BILA BB tidak bisa ditimbang, pakailah kelompok umur

c. BILA tdk sesuai BB dg kel. umur, pakailah BB

d. BILA Obesitas, pakailah BB ideal

e. ACT TDK boleh u/ hamil trimester 1

f. Primakuin TDK boleh u/ HAMIL

 

SEMUA obat anti malaria HARUS sesudah makan [iritasi lambung]

 

 

BAB 6 PENGOBATAN MALARIA BERAT

HARUS di RS/ Puskesmas perawatan

Prognosis tgt Kecepatan & Ketepatan dx & tx

Sblm dirujuk, berikan Artemeter im dosis awal 3,2mkd

Pilihan UTAMA: Artesunat iv: Vial 60mg serbuk kering Asam artesunik + Ampul Pelarut Nabik 5% --> 1ml lar. Na-artesunat

                                             Diencerkan dg D5 atau NS 5ml --> 60mg/6ml (10mg/ml) bolus perlahan

                                             2,4mkd pd: H1: j0, j12, j24

                                                               Selanjutnya 1x/h sd px mampu minum obat

JIKA TDK tersedia: Artemeter im

                              ATAU Kina drip

 

Contoh perhitungan dosis:

BB 50kg

Dosis yg diperlukan 2,4mg x 50 = 120mg

Px tsb butuh 2 vial artesunat perkali pemberian

BILA px sudah dpt minum obat maka tx dilanjutkan dg regimen ACT 3h + Primakuin sesuai plasmodium

 

Kemasan dan cara pemberian Artemeter

Ampul 80mg Artemeter dlm lar. minyak

Im: h1 3,2mkd

      Selanjutnya 1,6mkd 1x/h sd px mampu minum obat

      BILA px sudah dpt minum obat maka tx dilanjutkan dg regimen ACT 3h + Primakuin sesuai plasmodium

 

Kemasan dan cara pemberian Kina drip

Diberikan JIKA: TDK tersedia Artesunat iv/ Artemeter im

                         HAMIL trimester 1

Ampul Kina dihidroklorida 25%, 500mg/ 2ml

Dws: 1.Loading dose 20mkd dlm 500ml D5/ NS diberikan 4j pertama

        2.4j kedua D5/ NS SAJA

        3.4j berikutnya dosis rumatan 10mkd dlm 500ml D5/ NS

        4.4j selanjutnya D5/ NS SAJA

        5.Stlh itu diberikan lagi dosis rumatan sd px dpt minum po

        6.BILA sudah dpt minum po, Kina iv diganti tablet 10mkd 3x/h

        7.Diberikan bersama Doksisiklin atau Tetrasiklin

        8.Pd HAMIL bersama Klindamisin

        9.Dosis total kina selama 7h dihitung sejak pemberian Kina perinfus yg pertama

 Anak: Kina HCl 25% 10mkd [<b2 6-8mkd] dlm D5/ NS 5-10cc/kg 4j 3x/h sd px dpt minum po      

 

Catatan: 1.Kina TDK boleh bolus iv [toksik jtg --> mati]

             2.Max dws: 2000mg/h

 

 

BAB 7 PEMANTAUAN PENGOBATAN

A. Rawat Jalan

Evaluasi h4, 7, 14, 21, dan 28 dg: Pemeriksaan Klinis

                                                  Sediaan darah scr mikroskopis

 

B. Rawat Inap

Evaluasi tiap hari sd: Klinis membaik

                               Hasil mikrokopis (-)

Evaluasi dilanjutkan h7, 14, 21, dan 28

 

Penatalaksanaan Malaria Serebral

Singkirkan penyebab lain dari ggn kesadaran: 1.hipoGlikemi

                                                                  2.Meningitis/ Ensefalitis (lumbal pungsi BILA TDK ada kontraindikasi)

                                                                  3.Asidosis Metabolik

Berikan O2

Pertahankan jalan nafas

Monitor tanda vital

Pasang infus

Teruskan Artesunat iv

Beri Antikonvulsan BILA kejang

Pasang NGT, kateter urin

Ubah posisi px tiap 2j u/ cegah dekubitus

Monitor masukan dan luaran cairan

Monitor GD berkala

 

 

Penatalaksanaan Malaria Berat dg Ggl Napas

Ggl nafas: ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)

               Edema paru

 

ARDS: Pasang ventilator/ O2 sungkup

           Posisi kepala px ditinggikan 45 derajat

           Pertahankan cairan dg pemasangan kateter vena perifer atau vena sentral

           Teruskan Artesunat iv

           BILA ada indikasi transf, berikan PRC

           Pasang NGT, kateter urin

           Observasi masukan dan luaran cairan

           AGD

           CXR

 

Edema paru: Berikan O2 sungkup

                   Posisi kepala px ditinggikan 45 derajat

                   Teruskan Artesunat iv

                   Berikan diuretik

                   BILA TDK respon dg diuretik, lakukan hemodialisis

                   Beri transf BILA ada indikasi

                   Observasi masukan & luaran cairan

                   AGD

 

 

Penatalaksanaan Malaria Berat dg Ggl Ginjal Akut

Nilai status dehidrasi

BILA ada dehidrasi, rehidrasi dg kristaloid

Catat masukan dan luaran cairan/ 6j

Evaluasi produksi urin

Berikan diuretik BILA: Stlh rehidrasi, produksi urin <0,5cc/kg/j

                                  ATAU sejak awal didptkan tanda2 overload

Teruskan Artesunat iv

Cek Ureum & Kreatinin

BILA: Perbaikan: Urin >0,5cc/kg/j

                          Penurunan Ureum/ Kreatinin

                          Lanjutkan pemberian cairan sd perbaikan fungsi ginjal

          TDK perbaikan, lakukan Hemodialisis

 

 

Penatalaksanaan Malaria Berat dg Ikterus

Singkirkan adanya kemungkinan penyebab lain ikterus: Hepatitis virus akut (cek seromarker virus hepatitis)

                                                                                Leptospirosis (cek Ag/ Ab leptospira)

                                                                                Sepsis

                                                                                Kolangitis

                                                                                Kolesistitis

                                                                                Kolestasis

BILA TDK didptkan penyebab lain dari ikterus, teruskan Artesunat iv

Monitor: Hb, Sediaan apus darah tepi, Protrombin time

             Fungsi hati: SGOT, SGPT, Bil Direk & Indirek, Gamma GT, Albumin

             GDS

Transfusi BILA penyebab ikterus a/

Tx suportif BILA penyebab ikterus a/ ggn fungsi hati

 

BILA didptkan sebab lain, berikan tatalaksana sesuai sebab SAMBIL teruskan OAM (Obat Anti Malaria)

 

 

Penatalaksanaan Malaria Berat dg Anemia

Transfusi dg PRC bila Hb <7g%, perlahan

BILA edema paru, berikan diuretik

Monitor masukan dan luaran cairan

Periksa drh lengkap (Hb, L, Ht, Tr)

Terus Artesunat iv

 

 

Penatalaksanaan Malaria Berat dg Black Water Fever (Hemoglobinuri)

Transfusi drh BILA ada indikasi dg PRC

Teruskan Artesunat iv

Pertahankan kebutuhan cairan

Monitor masukan dan luaran cairan

Periksa: Hb, L, Ht, Tr, Sediaan apus darah tepi

            Urinalisis lengkap

            Ureum, kreatinin

            Elektrolit

            Enzim G6PD

BILA disertai dg Ggl Gjl Akut, lakukan tatalaksana GGA

 

 

Penatalaksanaan Malaria Berat dg hipoGlikemia

GDS <40mg%

Teruskan Artesunat iv

Nilai kesadaran: Asimtomatik, berikan rumatan D5-10

                        Ggn kesadaran: Bolus D40 50cc iv (Anak D10 2cc/kg)

                                               Lanjut rumatan D5-10

Monitor GDS berkala

 

 

Penatalaksanaan Malaria Berat dg Koagulasi Intravaskular Diseminata

Teruskan Artesunat iv

Evaluasi td perdarahan: Subkonjungtiva

                                   Epistaksis

                                   Gusi berdarah

                                   Petekie

                                   Perdarahan di tp pengambilan darah

                                   Hematemesis

                                   Melena

Cek: Hb, L, Ht, T

        Faktor koagulasi: PT

                                 APTT

                                 Fibrinogen

                                 D-dimer

Transfusi BILA ada indikasi dg PRC atau FWB (Fresh Whole Blood) atau FFP (Fresh Frozen Plasma) atau Suspensi trombosit

Evaluasi kecukupan cairan (masukan dan luaran)

 

 

Tinjauan Pustaka

1. Buku Saku Penatalaksanaan Kasus Malaria.  Ditjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Kementerian Kesehatan RI tahun 2014