Laksan

Laksan

 

(Porsi 5 orang)

Cabe merah (sesuai selera)

Bawang merah  5 siung

Bawang putih   5 siung

Ketumbar 1 sendok teh

Dihaluskan (boleh diblender)

Lalu ditumis

Lalu dicampur santan (kalau Kara cukup 1)

Bila terlalu kental dapat ditambahkan air secukupnya

Masukan pempek/ lenjer yg dipotong2

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 3 Juni 2018

ALERGI OBAT

ALERGI OBAT

Ditulis ulang o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

Mrpk salah satu rx simpang obat yg diperantarai oleh mekanisme imunologi: Rx hipersensitivitas tipe 1, 2, 3, 4

BUTUH: Paparan sblmnya dg obat SAMA

               Rx silang

 

Dx alergi obat SULIT krn SULIT melakukan tes kulit pd anak

SERING sebabkan OVERDIAGNOSIS

PADAHAL bila sudah di"label" sebabkan penghindaran obat ttt seumur hidup

 

Prevalens alergi obat pd anak: 2,8 - 7,5%

Proporsi rawat inap akibat alergi obat: 2,1% (39,3% ancam jiwa)

Insidens rx simpang obat pd px: Rawat Inap: 9,5%

                                               Rawat Jalan: 1,5%

 

Faktor risiko

FR TERPENTING a/ Riw Alergi sblmnya dg obat yg sama

Pemberian parenteral DAN topikal LEBIH sering sebabkan sensitisasi

Dosis tunggal besar LEBIH jarang menimbulkan sensitisasi drpd pemberian sering dan lama

Usia dws muda LEBIH mudah bereaksi drpd bayi atau usia tua

Predisposisi atopi TDK meningkatkan kemungkinan terjadinya alergi obat TAPI dpt sebabkan rx alergi yg LEBIH berat

Inf virus ttt spt HIV, Herpes, EBV, CMV meningkatkan kemungkinan terjadinya alergi obat

 

Diagnosis

Anamnesis

Obat: Formulasi

         Dosis

         Rute

         Waktu pemberian

Gx: Perjalanan

      Awitan

      Hilangnya

Catatan medik & keperawatan: konfirmasi hubungan antara obat dg gx

Riw alergi thd obat sama/ satu golongan

 

Informasi penting yg dibutuhkan pd anak yg dicurigai mengalami alergi obat

Gbrn terperinci gx rx obat: Lama & urutan gx

                                       Tx yg tlh diberikan

                                       Outcome

Hubungan antara waktu pemberian obat & gx: Apakah px pernah dpt obat sama sblm tx sekarang?

                                                                   Berapa lama px dpt obat sblm munculnya rx

                                                                   Kapan obat dihentikan

                                                                   Apa efeknya?

Keterangan keluarga atau dokter yg merawat

Apakah ada foto pasien saat mengalami rx?

Apakah ada py lain yg menyertai?

Daftar obat yg diminum pd waktu yg sama

Riw sblmnya

Rx obat lainnya

Alergi lainnya

Py lainnya

 

PF

Dpt sistemik atau mengenai 1/ bbrp organ

Kulit mrpk organ yg SERING terkena

 

Manifestasi klinis rx obat

Rx sistemik: Anafilaksis

                  Serum sickness

                  SLE like

                  Sclerodermalike

                  Microscopic polyangiitis

                  DRESS (Drug rash with eosinophilia systemic symptoms)

                  NET (Nekrolisis epidermal toksik)

                  SSJ (Sindrom Steven Johnson)

Rx spesifik pd organ: Kulit: Urtikaria/ Angio-edema

                                         Pemphigus

                                         Purpura

                                         Ruam makula papular

                                         Dermatitis kontak

                                         Foto dermatitis

                                         AGEP (Acute generalized exanthematous pustulosis)

                                         Fixed drug eruption (FDE)

                                         Erythema multiforme

                                         Nephrogenic systemic fibrosis

                                Paru: Asma

                                         Batuk

                                         Pneumonitis interstisial

                                         Organizing pneumonia (Timbul jar. granulasi pd sal napas distal)

                                 Hati: Cholestatic hepatitis

                                          Hepato-cellular hepatitis

                                 Ginjal: Interstitial nephritis

                                             Membranous nephritis

                                 Darah: Anemia hemolitik

                                            Trombositopenia

                                            Netropenia

                                 Jantung: Valvular disease

                                 Musculo-skeletal/ neurological: Polymyositis

                                                                               Myastenia gravis

                                                                               Aseptic meningitis

 

Pemeriksaan penunjang

Tes kulit dpt memberikan bukti adanya sensitisasi obat TERUTAMA yg didasari rx tipe 1 (IgE mediated)

MAYORITAS obat (kecuali Penisilin) TDK diketahui imunogen yg relevan shd nilai prediktif tes kulit TDK dpt ditentukan

Tes kulit: SPT (Skin Prick Test)

              Tes intradermal (LEBIH sensitif TAPI kurang spesifik)

Tes penunjang lain: IgE spesifik

                             Triptase serum

                             CAST (Cellular Allergen Stimulation TEst)

 

Tes Kulit

Pengenceran yg TDK menimbulkan iritasi (Non irritating Concentration)

Tes kulit u/ dx alergi obat TERUTAMA antibiotika TDK dianjutkan karena nilai prediksi rendah

Kalau: (+) Masih mungkin alergi

          (-) Belum tentu tidak alergi

 

Graded Challenge

A/ tes provokasi dg dosis yg ditingkatkan, dilakukan hati2 pd pasien diragukan alergi obat

BIASAnya po

Px yg jelas & nyata menunjukkan rx berat stlh terpajan obat, TDK dilakukan tes ini

BIASAnya aman dikerjakan

Tetap dg persiapan u/ atasi rx anafilaksis

Mulai 1/10 sd 1/100 dosis penuh & dinaikkan 2 sd 5x lipat setiap 1/2j sd dosis penuh

BILA waktu peningkatan dosis terjadi rx alergi maka stop tes & px ditatalaksana prosedur atasi rx alergi

Dilakukan BILA tes lain (-) DAN dx alergi obat masih meragukan

Tujuan: Eliminasi sensitifitas thd obat

            Tegakkan dx alergi obat

 

Tata Laksana

Stop obat suspek

Obati rx yg terjadi sesuai manifestasi klinik

Identifikasi dan hindari potential cross-reacting drugs

Catat tepat rx yg terjadi dan pengobatannya

JIKA mungkin, identifikasi pilihan pengobatan lain yg aman

JIKA dibutuhkan, pertimbangkan desensitisasi: Berikan alergen obat bertahap u/ mengurangi reaktifitas sel efektor

                                                                    HANYA pd px: Ber-antibodi IgE thd obat ttt

                                                                                            DAN TDK tersedia obat alternatif

                                                                    HARUS di RS dg: Alat resusitasi lengkap

                                                                                               Konsultan alergi

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 31 Mei 2018

ALERGI SUSU SAPI

ASS (ALERGI SUSU SAPI)

Ditulis ulang o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

A/ rx simpang thd protein susu sapi yg diperantarai rx imunologi

 

Alergi (World Allergy Organization) a/ rx hipersensitivitas yg diperankan o/ mekanisme imunologi

Mekanisme tsb diperantarai: IgE (rx hipersensitivitas tipe 1, rx cepat)

                                         Non IgE (rx hipersensitivitas tipe 3 atau 4, rx lambat)

 

ASS: Non IgE: LEBIH SERING kena sal cerna

        IgE: Sal cerna, Kulit, Sal nafas

               Risti timbul alergi sal nafas di kemudian hari: Asma

                                                                                Rinitis alergi

 

Dx

Anamnesis

Luasnya gx menyebabkan: Misdx

                                       Overdx

 

Awitan

Waktu antara pemberian susu sapi dg gx

Jumlah susu yg diminum

 

Riw atopi: Ortu

                Saudara kandung

Risiko atopi meningkat bila salah satu Ortu atau saudara kandung

Risiko atopi LEBIH meningkat lagi bila kedua ortu

 

Riw/ gx alergi sblmnya

 

 

Gx pd sal cerna

JIKA ada makanan yg mensensitisasi kontak dg mukosa: Edema & gatal pd: Bibir

                                                                                                              Mukosa oral

                                                                                                              Faring

Muntah &/ diare TERUTAMA BAYI: Bisa: Ringan

                                                                Melanjut

                                                                Intractable

                                                        Dpt berupa muntah/ BAB berdarah

Dpt sebabkan kolik infantil

JIKA hipersensitivitas BERAT, dpt: Kerusakan mukosa usus

                                                    Dehidrasi

                                                    Ketidakseimbangan elektrolit

                                                    Penurunan BB

Konstipasi kronik yg TDK responsif thd laksatif

 

Gx pd kulit

Dermatitis atopi: Kelainan kulit TERSERING pd ASS

                         Urutan kedua stlh gx sal. cerna

                         Erupsi kemerahan

                         Sensitisasi 1-2m

                         SERING eksaserbasi

Urtikaria dan angioedema

 

Gx pd sal nafas (SERING)

Rinitis kronis atau berulang

Otitis media

Batuk kronis

Mengi

 

Gx hematologi

Anemia karena perdarahan mikro pd sal cerna

 

PF

KU: Status gizi

       Status hidrasi

       Kadang tampak pucat

Kulit: Dermatitis atopi

         Urtikaria

         Angioedema

Saluran napas: Td rinitis alergika: Konka edema

                                                 Pucat

                      Asma (mengi)

                      Otitis media efusi

Saluran cerna: Meteorismus

                      Skibala

                      Fisura ani

 

Pemeriksaan Penunjang

Konfirmasi dx ASS SANGAT penting karena SERING tdp ketidaksesuaian antara gx yg dikeluhkan ortu dg bukti klinis

DBPCFC (Double-blind, Placebo-controlled food challenge) a/ baku emas

Pemberian makanan yg mengandung alergen & plasebo

Metode: Crossover scr tersamar thd: Pasien

                                                     Evaluator

LEBIH banyak u/ riset

 

Metode pd praktik klinis: Eliminasi & Uji provokasi terbuka

 

Alternatif dg efikasi sama: SPT (Skin prick test/ Uji cukit kulit)

                                      Pengukuran antibodi IgE serum spesifik thd protein susu sapi

                                      Uji tempel (Patch test)

Kombinasi SPT & IgE spesifik: Nilai duga (+) 95% u/ dx ASS IgE [Kurangi perlunya uji provokasi makanan]

 

U/ dx ASS non IgE: Uji cukit kulit & IgE spe: TDK berguna

                              Alternatif: Uji tempel

                                             Uji eliminasi & provokasi

 

Lab menunjang dx klinis

Penurunan kadar albumin, sugestif u/ Enteropati

hipoProteinemia SERING bersama anemia def besi akibat ASS

Bukti inflamasi tidak spesifik: Peningkatan: Trombosit

                                                               LED

                                                               CRP

                                                               Leukosit tinja

Nilai N tidak singkirkan ASS

Leukositosis eosinofilik dpt dijumpai pd kedua tipe ASS 

 

 

Anemia def besi karena kehilangan drh di tinja

Ensefalopati karena kehilangan protein

Enteropati/ kolitis ulseratif kronik dibuktikan via endoskopi/ histologi

 

DA BERAT dg Anemia - hipoAlbuminemia ATAU Ggl tumbuh ATAU Anemia def besi

Laringoedema akut atau obstruksi bronkus dg kesulitan bernapas

Syok anafilaksis

 

Rujuk Sub Alergi

Eliminasi susu sapi pd diet ibu

JIKA perlu suplemen kalsium

 

Lanjutkan pemberian ASI

Diet eliminasi ibu: TDK konsumsi susu sapi 2m

                           ATAU 4m BILA disertai: DA

                                                                 ATAU Kolitis alergik

Suplemen Kalsium

 

BILA TDK perbaikan: Lanjut ASI

                                  Ibu diet N

                                  ATAU pertimbangkan: Dx alergi makanan lain

                                                                    ASS bersamaan dg alergi makanan lain

                                  ATAU pertimbangkan Dx lain

 

BILA Perbaikan: Kenalkan protein susu sapi: Gx(+): Diet eliminasi

                                                                            Suplemen kalsium

                                                                  Gx(-): Diet Normal

 

Stlh ASI eksklusif 6b: Teruskan ASI (Diet eliminasi)

                                ATAU BILA memerlukan tambahan, berikan Susu Formula Terhidrolisat Ekstensif

                                Makanan padat bebas susu sapi: Sd 9-12b

                                                                               Min 6b

 

ASS Ringan Sedang: Diet eliminasi dg Susu Formula Terhidrolisat Ekstensif 2-4m

 

JIKA perbaikan: Uji provokasi terbuka dg SF susu sapi: JIKA gx (-): Berikan protein susu sapi & monitor

                                                                                          gx (+): Eliminasi 9-12b

                                                                                                     Min 6b

                                                                                                     Lalu ulangi uji provoakasi

JIKA TDK perbaikan ATAU ASS BERAT: Rujuk sub Alergi

                                                                Diet eliminasi

                                                                SF asam amino 2-4m

                                                                ==>: JIKA perbaikan: uji provokasi

                                                                        JIKA TDK perbaikan: evaluasi dx                      

 

JIKA ada masalah dana ATAU ketersediaan: SF asam amino, gunakan susu terhidrolisat ekstensif

                                                                  SF terhidrolisat ekstensif, gunakan SF kedelai & monitor rx alergi (>b6)

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 2 Juni 2018

TATALAKSANA DIARE BALITA

TATALAKSANA DIARE BALITA

 

 

Kata Pengantar

LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare) mrpk tatalaksana diare sbg salah satu strategi pengendalian py diare di Indonesia

Meliputi: Oralit

              Zinc 10h

              ASI & makanan sesuai umur

              Antibiotik selektif

              Nasihat

 

Zinc: Kurangi Lama & Keparahan diare

        Kurangi Frekuensi & volume BAB

        Cegah kekambuhan diare sd 3b berikut

 

MDG's goal ke 4: Penurunan kematian anak

 

 

PENDAHULUAN

 

Balita diare: 35% ORALIT/ ORS (Oral Rehydration Solution)

                  61% ORT (Oral Rehydration Therapy dan Cairan Rumah Tangga)

Studi WHO ttg Zinc: Kurangi prevalensi diare 34%

                               Kurangi jangka waktu: Diare akut 20%

                                                                Diare persisten 24%

                               Cegah ggl tx atau kematian akibat tx diare persisten 42%

 

 

Fakta Permasalahan Diare di Indonesia

SKRT (Survey Kesehatan Rumah Tangga), Studi Mortalitas, & Riset Kesehatan Dasar: Diare a/ penyebab UTAMA kematian balita Indonesia

 

Tujuan

Menurunkan angka kesakitan & kematian karena diare bersama: Lintas program

                                                                                              Lintas sektor terkait

 

Kebijakan

#Laksanakan tatalaksana standar diare, di: Sarana kesehatan

                                                                 Masyarakat/ rumah tangga

#Laksanakan: Surveilens epidemiologi

                        Penanggulangan KLB (Kejadian Luar Biasa)

#Kembangkan pedoman pengendalian py diare

#Tingkatkan pengetahuan dan ketrampilan petugas dlm pengelolaan program yg meliputi aspek: Managerial

                                                                                                                                              Teknis medis

#Kembangkan jejaring lintas: Program

                                                Sektor

#Pembinaan teknis dan monitoring pelaksanaan pengendalian py diare

#Laksanakan evaluasi sbg dsr rencana selanjutnya

 

Strategi

1.Lintas Diare: Oralit: Cegah dehidrasi

                      Zinc: Kurangi parahnya diare

                              Kurangi durasi diare

                              Cegah berulangnya diare sd 2-3b ke depan

                      Makan: 0-6b: Teruskan ASI

                                  >6b: ASI

                                          MPASI

                      Antibiotik selektif: HANYA: Kolera

                                                                Diare berdarah

                                                                Diare disertai py lain

                      Nasihat: SEGERA kembali BILA (+) td bhy

2.Tingkatkan tatalaksana diare di tingkat rumah tangga yg tepat dan benar

3.Meningkatkan SKD (Sistem Kewaspadaan Dini) dan Penanggulangan KLB (Kejadian Luar Biasa)

4.Melaksanakan upaya kegiatan pencegahan yg efektif

5.Melaksanakan Monitoring & Evaluasi

 

 

Diare

A/ Kondisi dimana seseorang BAB dg konsistensi lembek/ cair, bahkan air saja dan frekuensinya >3x/h

Disebaban 6 golongan besar: Infeksi (SERING): Bakteri

                                                                      Virus

                                                                      Infestasi parasit

                                         Malabsorpsi

                                         Alergi

                                         Keracunan (SERING)

                                         Imunodefisiensi

                                         Sebab lain

 

Jenis diare: Diare akut (<14h)

                 Diare persisten/ kronik (>14h)

 

Derajat dehidrasi dlm diare: Diare tanpa dehidrasi

                                         Diare dg dehidrasi ringan/ sedang

                                         Diare dg dehidrasi berat

 

Rencana tx: D. tanpa dehidrasi --> Rencana Tx A

                  D. dehidrasi ringan/ sedang --> Rencana Tx B

                  D. dehidrasi berat --> Rencana Tx C

 

Pencegahan diare dg: 1.Berikan ASI eksklusif 6b diteruskan sd 2t

                               2.Berikan MPASI sesuai umur

                               3.Berikan minum air yg sudah direbus dan menggunakan air bersih yg cukup

                               4.Cuci tangan dg air dan sabun sblm makan dan stlh BAB

                               5.BAB di jamban

                               6.Buang tinja bayi dg benar

                               7.Berikan imunisasi campak

 

Rencana Terapi A

Diare tanpa dehidrasi

Bila min 2: Keadaan umum baik, sadar

                 Mata tidak cekung

                 Minum biasa, tidak haus

                 Cubitan kulit perut/ turgor kembali segera                     
5 langkah tx diare di rumah:

1.Berikan cairan lebih banyak drpd biasanya:

               ASI lebih sering & lama

               Pd ASI eksklusif, tambah Oralit/ air matang

               Pd tidak ASI eksklusif, berikan susu ditambah oralit atau cairan RT

               Berikan Oralit sd diare berhenti. Bila muntah, tunggu 10' dan lanjutkan sedikit demi sedikit: <t1: 50-100ml setiap BAB

                                                                                                                                                   >t1: 100-200ml

               Beri 6 bks Oralit (200ml) di rumah, bila: -Tlh diobati rencana tx B

                                                                          -ATAU Tdk dpt kembali ke petugas kesehatan jika diare memburuk

               Ajari ibu cara campur & berikan oralit

2.Beri Zinc: 10h berturut2 walaupun diare sudah berhenti (dikunyah atau dilarutkan dlm 1 sendok air matang/ ASI): <b6: 10mg (1/2tab/h)

                                                                                                                                                                       >b6: 20mg (1tab/h)

3.Beri anak makanan u/ cegah kurang gizi: Sesuai umur

                                                              Menu = saat sehat

                                                              Tambah 1-2 sendok teh minyak sayur setiap porsi makan

                                                              Makanan kaya Kalium (Sari buah, Pisang, Air kelapa hijau)

                                                              Makan sering (/3-4j), porsi kecil

                                                              Stlh diare berhenti, beri makanan sama dan tambahan selama 2m

4.Antibiotik HANYA sesuai indikasi: Disenteri

                                                      Kolera

5.Nasihati ibu/ pengasuh: Kembali BILA: Berak cair lebih sering

                                                            Muntah berulang

                                                            Sangat haus

                                                            Makan dan minum sangat sedikit

                                                            Timbul demam

                                                            Berak berdarah

                                                            Tidak membaik dlm 3h

 

Rencana tx B

D. dehidrasi ringan/ sedang.  Min 2: Gelisah, rewel

                                                     Mata cekung

                                                     Ingin minum terus, ada rasa haus

                                                     Cubitan kulit perut/ turgor kembali lambat

3j pertama: Oralit 75ml x BB, BILA BB tidak diketahui: <b4 atau <6kg: 200-400ml

                                                                                  b4-12 (6-10kg): 400-700ml

                                                                                  b12-24 (10-12kg): 700-900ml

                                                                                  t2-5 (12-19kg): 900-1400ml

                 BILA anak ingin lebih banyak oralit, berikanlah

                 Bujuk ibu u/ meneruskan ASI

                 <6b yg tidak dpt ASI, berikan juga 100-200ml air matang

                 >6b tunda pemberian makan selama 3j kecuali ASI dan oralit

                 Zinc 10h

 

Amati seksama px & bantu ibu memberikan oralit: Tunjukkan jumlah yg harus diberikan

                                                                                Berikan sedikit demi sedikit tapi sering dari gelas

                                                                                Periksa dari waktu ke waktu bila ada masalah

                                                                                BILA kelopak mata anak bengkak, STOP Oralit dan berikan air masak ATAU ASI

                                                                                BILA bengkak hilang, beri oralit sesuai RTA (Rencana Tx A)

 

Stlh 3-4j, nilai kembali anak dg bagan penilaian, kemudian pilih RTA, RTB, ATAU RTC u/ lanjutkan tx

 

BILA ibu harus pulang sblm selesai RTB: Tunjukkan jumlah oralit yg harus dihabiskan dlm Tx 3j di rumah

                                                                 Berikan oralit 6bks u/ persediaan di rumah

                                                                 Jelaskan 5 langkah RTA u/ obati anak di rumah

 

 

Rencana Tx C

D. dehidrasi berat.  Min 2: Lesu, lunglai/ tidak sadar

                                       Mata cekung

                                       Malas minum

                                       Cubitan kulit perut/ turgor kembali sangat lambat

U/ tx diare dehidrasi berat di sarana kesehatan

RL/ NS (BILA RL TDK tersedia) 100ml/kg: <t1: 30ml/kg 1j lalu 70ml/kg 5j

                                                                 >t1: 30ml/kg 30' lalu 70ml/kg 2 1/2j

Ulangi lagi BILA DN (denyut nadi) masih lemah/ tidak teraba

Nilai kembali tiap 15-30', BILA nadi belum teraba, beri ttsn lebih cepat

JUGA beri Oralit 5ml/kg/j BILA bisa minum, BIASAnya: Bayi stlh 3-4j

                                                                                    Anak stlh 1-2j

Zinc 10h

Stlh 6j (bayi) atau 3j (anak), nilai lagi derajat dehidrasi.  Kemudian pilih RTA, B, C u/ lanjutkan tx

 

BILA TDK bisa diberikan cairan iv & ada tx terdekat (dlm 30'): Rujuk u/ cairan iv

                                                                                             BILA bisa minum, sediakan oralit u/ diminum di jalan

 

BILA TDK bisa diberikan cairan iv & TDK ada tx terdekat: Rehidrasi oralit via NGT/ OGT

                                                                                       Sedikit demi sedikit 20ml/kg/j selama 6j

                                                                                       Nilai setiap 1-2j: BILA muntah/ kembung, berikan lebih lambat

                                                                                                                BILA tidak tercapai stlh 3j: rujuk u/ tx iv

                                                                                       Stlh 6j, nilai kembali & pilih RTA, B, C 

 

BILA TDK bisa diberikan cairan iv & TDK ada tx terdekat & TDK bisa dipasang NGT/ OGT & BISA minum:

~Rehidrasi Oralit via mulut.  Berikan sedikit demi sedikit, 20ml/kg/j selama 6j

~Nilai tiap 1-2j: BILA muntah/ perut kembung, lambatkan

                        BILA rehidrasi tidak tercapai stlh 3j, rujuk u/ tx iv

~Stlh 6j nilai kembali & pilih RTA, B, C 

 

BILA TDK bisa semua: Rujuk anak u/ rehidrasi via NGT/ OGT atau iv

 

Catatan:

^BILA mungkin amati px min 6j stlh rehidrasi [Pastikan ibu dpt menjaga mengembalikan cairan hilang dg memberi oralit

^BILA >t2 DAN Kolera baru saja berjangkit, pikirkan dd Kolera & beri Antibiotika po begitu px sadar

 

 

 

Cara Pemberian Obat Zinc

Larutkan tablet dlm 1 sendok air matang ATAU ASI (tablet mudah larut 30''), segera berikan kpd anak

BILA muntah 30' stlh pemberian Zinc, ulangi pemberian dg memberikan potongan lebih kecil dilarutkan bbrp kali hingga 1 dosis penuh

BILA dehidrasi berat & perlu infus, tetap berikan Zinc segera stlh anak bisa minum/ makan

 

Oralit

A/ campuran garam elektrolit spt NaCl, KCl, Trisodium sitrat hidrat, dan Glukosa anhidrat

Manfaat: Ganti cairan & elektrolit dlm tubuh yg terbuang saat diare

Diberikan segera bila diare, sd diare berhenti

Formula lama menimbulkan mual dan muntah

Beda formula lama & baru: Baru: NaCl & Glukosa lebih sedikit

                                                 Na Citrate menggantikan NaHCO3

                                                 Osmolaritas lebih rendah

Formula baru: Kurangi volume tinja 25%

                     Kurangi mual-muntah 30%

                     Kurangi cairan iv

Keuntungan tidak dirawat: Potensi infeksi nosokomial berkurang

                                       Pemberian ASI tidak terganggu

                                       Hemat biaya

 

 

Zinc

A/ zat gizi mikro u/ kesehatan & pertumbuhan anak

Zinc tubuh menurun dlm jumlah besar bila diare

Diberikan untuk: Bantu penyembuhan diare

                         Jaga anak tetap sehat

                         Tingkat sistem kekebalan tubuh shg cegah risiko terulangnya diare 2-3b stlh sembuh

Oralit + Zinc: LEBIH efektif

                    Menurunkan angka kematian akibat diare 40%

Studi WHO: Zinc mengurangi: 1.Prevalensi diare 34%

                                             2.Insidens pneumonia 26%

                                             3.Durasi diare: akut 20%

                                                                   persisten 24%

                                             4.Kegagalan tx atau kematian akibat diare persisten 42%

>300 enzim bergantung pd zinc

Juga dibutuhkan kulit & mukosa sal cerna

SEMUA yg berperan dlm fungsi imun butuh zinc

JIKA diberikan pd anak yg sistem kekebalannya belum berkembang baik, dapat: Meningkatkan sistem kekebalan

                                                                                                                    Melindungi anak dari py infeksi

Risiko lebih kecil terkena py: Infeksi

                                          Diare

                                          Pneumonia

Pemberian zinc 10h terbukti: Perbaiki mukosa usus yg rusak

                                          Meningkatkan fungsi kekebalan tubuh

Juga dapat membantu: Pertumbuhan anak lebih baik

                                 Meningkatkan nafsu makan

Bila berlebihan: Ganggu metabolisme tubuh

                       Kurangi ketahanan tubuh

BILA bersama Fe, disarankan menggunakan Zinc bbrp jam sblm/ stlhnya

 

Probiotik

MUNGKIN bermanfaat u/ AAD (Antibiotic Associated Diarrhea)

 

 

ASI mencegah diare

<b6 sebaiknya HANYA mendapat ASI u/: Mencegah diare

                                                              Meningkatkan sistem imunitas

Lebih banyak makanan akan membantu: Mempercepat penyembuhan & pemulihan

                                                           Mencegah malnutrisi

<t2: Anjurkan u/ mulai mengurangi SF (Susu Formula) & menggantinya dg ASI

>t2: Teruskan SF

 

 

Antibiotik yg tidak rasional: 1. Bahaya resistensi kuman

                                        2. Potensi membunuh flora normal

                                        3. Ggn fungsi ginjal & hati

                                        4. AAD

                                        5. Biaya mubazir

 

 

TDK boleh anti diare karena: Hambat peningkatan motilitas usus u/ mengeluarkan kotoran/ racun

                                           Potensi prolaps usus

 

 

PENGELOLAAN LOGISTIK

Target penderita diare

Berdsrkan jumlah penderita diare yg datang ke SPK (Sarana Pelayanan Kesehatan)

Target penderita diare = Perkiraan penderita diare yg datang x Angka kesakitan x Jumlah penduduk

Contoh                      = 10% x  423/1000  x 30000

                                 = 1269 pasien

 

Perhitungan kebutuhan Oralit & Zinc

Oralit = Target penderita diare x 6bks + Cadangan - Stok

Zinc = Jumlah penderita diare balita x 10 tab

Cadangan a/ perkiraan obat yg rusak biasanya 10% dari jumlah kebutuhan

Stok a/ jumlah obat di akhir tahun

 

Jumlah penderita diare ballita = Jumlah Balita x Episodea (10% x Jumlah Penduduk x 2x)

Angka 10% adalah proporsi jumlah balita

 

Kebutuhan Oralit = Target penderita diare x 6bks + Cadangan - Stok

Contoh               = (1269 x 6) x 110% - 1000

                          = 7374 bks

 

Kebutuhan Zinc = Jumlah penderita diare balita x episode x 10tab

Contoh              = 10% x 30000 x 2 x 10tab

                        =60000 tablet atau 600 kotak

 

Tinjauan Pustaka

1. PANDUAN SOSIALISASI TATALAKSANA DIARE BALITA. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2011

2. Buku Saku Petugas Kesehatan LINTAS DIARE.  Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2011