PENANGANAN BAYI BARU LAHIR dari IBU TERINFEKSI HIV

PENANGANAN BAYI BARU LAHIR dari IBU TERINFEKSI HIV

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

MAYORITAS infeksi HIV pada anak (90%) didapatkan dari Transmisi Vertikal yaitu penularan dari ibu ke bayi yg dikandungnya (MTCT/ Mother-To-Child Transmission)

Proses transmisi dapat terjadi pada: -Saat kehamilan (5-10%)

                                                         -Proses persalinan (10-20%)

                                                         -ASI (5-20%)

Angka transmisi ini akan menurun sampai <2% BILA pasangan ibu dan anak menjalani program pencegahan PMTCT (Prevention MTCT) sejak saat kehamilan dengan penggunaan obat antiretroviral untuk ibu sampai dengan penanganan setelah kelahiran

 

Faktor risiko transmisi: -Jumlah virus

                                      -Kadar CD4

                                      -Infeksi lain: -Hepatitis

                                                           -CMV

                                      -Ketuban pecah dini

                                      -Kelahiran spontan

                                      -Prematuritas

                                      -Pemberian ASI/ mixed feeding

 

Diagnosis

Anamnesis dan pemeriksaan fisis

Ibu ATAU ayah berisiko terinfeksi HIV DAN sudah dilakukan skirining HIV, minimal serologis

Keadaan umum dan pantau adanya infeksi oportunistik

 

Tata Laksana

Kamar bersalin: -Bedah kaisar

                             -SeMINIMAL mungkin prosedur invasif

                             -Bersihkan bayi dengan patuhi kewaspadaan universal

                             -Pilihan nutrisi bayi dilakukan berdasarkan konseling pemilihan nutrisi

 

Pemberian ARV profilaksis untuk bayi: -Zidovudin 4minggu (Prematur 6minggu)

                                                                  -Nevirapin dosis Tunggal

 

Pemilihan Nutrisi

Konseling pemilihan nutrisi HARUS dilakukan sejak antenatal care

SF (susu formula) hindarkan bayi dari risiko transmisi HIV via ASI

Penuhi persyaratan AFASS: -Acceptable

                                              -Feasible (Layak)

                                              -Affordable

                                              -Sustainable

                                              -Safe

 

Pemberian imunisasi: -Sesuai jadwal KECUALI BCG.

                                    -BCG diberikan BILA diagnosis HIV sudah ditentukan

 

Pemberian profilaksis untuk infeksi oportunistik: 

                  -Kotrimoksazol sejak usia 4-6minggu sampai diagnosis HIV disingkirkan.

                  -Untuk semua bayi dari ibu HIV (+)

 

Pemantauan tumbuh kembang: Setiap kunjungan

 

Pemantauan status HIV bayi

Usia: 4-6minggu: PCR RNA HIV pertama

         4-6bulan: PCR RNS HIV kedua

         18bulan: Antibodi HIV

BILA PCR RNA HIV (+): SEGERA lalukan PCR RNA HIV kedua.

BILA PCR RNA HIV kedua (+): HIV (+)

 

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 20 Oktober 2018*****

PP (PEMANTAUAN PERTUMBUHAN)

PP (PEMANTAUAN PERTUMBUHAN)

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

PP perlu ketepatan: -Alat

                                -Teknik

                                -Standar/ referensi

                                -Interpretasi

                                -Waktu

 

Tujuan PP: -Deteksi dini: -Adanya gangguan pertumbuhan

                                          -Penyakit yg mendasari gangguan pertumbuhan

                   -Pantau status gizi

                   -Tingkatkan gizi

                   -Nilai dampak kegiatan intervensi medis & nutrisi

 

Pertumbuhan anak HANYA dapat dinilai dengan melihat "trend"/ arah hasil ukuran antropometri dalam kurve pertumbuhan.

Pengukuran antropometri HARUS serial sehingga bila terjadi pertumbuhan tidak adekuat (menyimpang dari kurva pertumbuhannya) bisa dilakukan intervensi dini untuk cegah terjadinya malnutrisi.

 

Alat-alat

-Perlengkapan pengukuran dasar: -Timbangan yg sudah ditera

                                                      -Papan pengukur panjang/ tinggi badan

                                                      -Pita pengukur lingkar kepala

-Perlengkapan untuk mencatat hasil pengukuran dan membandingkan dengan standar pertumbuhan: -Boy's Growth Record                                                                                                              -Girl's Growth Record

-WHO Child Age Calculator berupa Rotating Disk untuk hitung umur anak dalam minggu, bulan, tahun.

-Grafik standar pertumbuhan anak (WHO Child Growth Standards):

           -Length/ height-for-age boys (0-5 tahun)

           -Weight-for-age boys (0-5 tahun)

           -Weight-for-length boys (0-5 tahun)

           -BMI-for-age boys (0-5 tahun)

           -Length/ height-for-age girls (0-5 tahun)

           -Weight-for-age girls (0-5 tahun)

           -Weight-for-length girls (0-5 tahun)

           -BMI-for-age girls (0-5 tahun)

           -Height-for-age boys (5-19 tahun)

           -Weight-for-age boys (5-10 tahun)

           -BMI-for-age boys (5-19 tahun)

           -Height-for-age girls (5-19 tahun)

           -Weight-for-age girls (5-10 tahun)

           -BMI-for-age girls (5-19 tahun)

 

-Untuk pengukuran lingkar kepala pakai kurva lingkar kepala: 

                                                                  -Nellhaus (cakupan usia lebih luas)

                                                                  -WHO (0-5 tahun)

-Tabel IMT ukur IMT tanpa kalkulator.

                 

Langkah-langkah penilaian pertumbuhan

-Persiapan

-Ukur pertumbuhan anak

-Plotting ke kurva pertumbuhan

-Interpretasi indikator-indikator pertumbuhan

-Konseling pertumbuhan dan asupan makanan

 

Persiapan

Penyediaan instrumen

-Timbangan berat badan: 

            <2tahun: Timbangan pediatrik dengan alas tidur (Pediatric scale with pan)

            >2tahun: -Beam balance scale

                            -Uniscale (Timbangan elektronik untuk timbang ibu dan anak sekaligus

  Sifat yg direkomendasikan: -Solidity built & durable

                                                -Digital

                                                 -Dapat ukur berat sampai 150kg

                                                 -Ukur sampai ketelitian 0,1kg

                                                 -Penimbangan berat badan dengan cara ditera

  Timbangan harus ditera berkala

  Timbangan kamar mandi (Bathroom scale ) tidak direkomendasikan

 

-Anak dalam kondisi tidak berpakaian atau berpakaian minimal

 

Mengukur pertumbuhan anak

-Mulai dari catatan pertumbuhan (Growth Record) anak

  Cari halaman pada buku pencatatan tersebut sesuai dengan umur anak saat kunjungan.

-Tentukan umur anak pada saat pengukuran

-Kenali tanda-tanda klinis marasmus dan kwashiorkor

-Ukur dan catat BB, Panjang/ Tinggi, Lingkar kepala

-Tentukan IMT

 

Penentuan umur anak

Untuk tentukan indikator pertumbuhan yg pasti

Cara: -Kurangi tanggal pemeriksaan dengan tanggal lahir

         -Pakai Child age calculator

JIKA: >1tahun dinyatakan dalam bulan dan tahun

          Lahir kurang bulan/ prematur: Umur dihitung berdasarkan usia koreksi

                                                            Setelah capai umur 2 tahun, tidak perlu koreksi lagi

          Kecil masa kehamilan, pada usia 2 tahun diharapkan sudah catch-up

 

Tanda-tanda marasmus dan kwashiorkor

Segera rujuk

 

Pengukuran Berat Badan

<2tahun:

-Timbangan pediatrik: -Pastikan anak ditempatkan di alas baring (BB terdistribusi merata)

                                     -Setelah terbaring tenang, BB dicatat

                                     -Untuk usia <1tahun: Catat BB sampai 10gram terdekat

 

Bila tidak ada alternatif, dapat digunakan UNISCALE

-Alas datar & keras

-Pencahayaan cukup

-Untuk menyalakan UNISCALE, tutup bagian panel hingga muncul angka 0.0

-Pastikan ibu sudah melepas sepatu

-Anak sudah telanjang namun diselimuti

-Ibu: -Berdiri di tengah timbangan

         -Kaki tidak dirapatkan

         -Pakaian tidak menutupi panel

         -Tetap tenang di atas timbagan ssmpai anaknya ditimbang.

-Tera timbangan kembali setelah muncul angka berat badan ibu dengan cara menutupi panel hingga muncul gambar ibu dan bayi serta angka 0.0 kembali.

-Perlahan berikan anak kepada ibu dan minta ibu untuk tetap berdiri tenang dan berat badan bayi akan terlihat di panel.

-Catat berat badan bayi dari atas seakan-akan pemeriksa dalam posisi berdiri di timbangan.

-BILA BB ibu TERLALU BESAR (misal >100kg) dan BB anak TERLALU KECIL (misal <2,5kg), berat badan anak tidak akan muncul di panel sehingga harus ditimbang bersama orang lain yg lebih ringan.

-BB anak dihitung dengan mengurangi BB total (ibu & anak) dengan BB ibu otomatis.

-Ketepatan penimbangan dengan cara ini adalah 100g

 

>2tahun dengan: -Beam balance scale

                         -ATAU Timbangan elektronik

-Anak: -Setelah mengosongkan kandung kemih

            -Sebelum makan

-Alas keras, datar

-Pada angka 0 sebelum digunakan.

-Sikap: -Berdiri tenang di tengah timbangan

            -Kepala menghadap lurus kedepan

            -Tanpa dipegangi

-Catat BILA ada edema atau massa

-BB dicatat hingga 0,1kg

-Waktu pengukuran harus dicatat karena dapat terjadi variasi diurnal BB

 

Pengukuran Panjang Badan

< 2tahun

Papan pengukur kayu/ Perspex measuring board

BILA berdiri, maka panjang badannya: tinggi badan + 0,7cm

Pengukuran harus dilakukan 2 pemeriksa untuk pastikan posisi anak benar agar hasilnya akurat dan dapat dipercaya

Anak diposisikan dengan: -Wajah ke atas

                                           -Kepala menempel pada sisi yg terfiksasi

                                           -Bahu menempel di permukaan papan

                                           -Tubuh paralel terhadap axis papan

Pemeriksa kedua pegang kaki anak, tanpa sepatu, Jari kaki menghadap atas, Lutut anak lurus

Ujung papan yg dapat digerakkan, didekatkan hingga tumit anak dapat menginjak papan, dekatkan hingga tumit anak dapat menginjak papan.

BILA anak tidak dapat diam, pengukuran dapat dilakukan HANYA dengan mengukur tungkai kiri

Pengukuran dilakukan hingga milimeter terdekat.

 

Pengukuran Tinggi Badan

> 2tahun

Harus posisi berdiri

BILA tidak dapat berdiri, maka Tinggi badan = Panjang badan - 0.7cm

JIKA memungkinkan, gunakan Free-standing Stadiometer/ Anthropometer

Kedua lengan berada di sisi tubuh dan telapak tangan menghadap paha.

Kepala tidak harus menempel pada permukaan vertikal.

Untuk anak yg lebih muda, tumit perlu dipegang agar kaki tidak diangkat.

Papan di bagian kepala yg dapat bergerak (moveable head-board) diturunkan perlahan hingga menyentuh ujung kepala.

Tinggi badan dicatat saat anak inspirasi maksimal.

Posisi mata pemeriksa paralel dengan papan kepala.

Tinggi badan diukur hingga milimeter terdekat.

Catat waktu pengukuran karena dapat terjadi variasi diurnal.

 

Pengukuran Lingkar Kepala

Pita pengukur fleksibel dari bahan tidak elastik (pita plastik atau metal fleksibel).

Sebaiknya ada yg bantu pegang kepala bayi/ anak selama pemeriksaan agar posisi kepala anak tetap.

Kepala harus diam selama diukur.

Pita pengukur ditempatkan melingkar di kepala pasien melalui bagian paling menonjol (protuberantia occipitalis) dan dahi (glabella), pita pengukur harus kencang mengikat kepala.

Cantumkan hasil pengukuran pada grafik lingkar kepala

 

Interpretasi

Pemeriksaan serial menentukan pertumbuhan dan perkembangan otak:

                    -Normal

                    -Terlalu cepat: Hidrosefalus

                    -Terlambat/ tidak tumbuh: Berbagai penyakit

MakroSefali: > +2SD (>2SD di atas angka rerata untuk umur, jenis kelamin, ras)

mikroSefali: < -2SD

 

Plotting ke kurva pertumbuhan

Perhitungkan tinggi potensi genetik berdasarkan tinggi badan kedua orang tua

 

Tinggi potensi genetik: -Anak laki = (TB ayah + TB ibu + 13)/ 2 + 8,5cm

                                      -Anak perempuan= (TB ayah -13 + TB ibu)/ 2 + 8,5cm

 

Interpretasi indikator2 pertumbuhan

-Sangat tinggi: >2SD

Tinggi JARANG menjadi masalah, KECUALI SANGAT berlebihan: Gangguan endokrin seperti tumor yg produksi hormon pertumbuhan

Rujuk JIKA: -Ada gangguan endokrin (Misal tinggi kedua orang tua normal tapi anaknya 

                        tinggi berlebihan tidak sesuai usia).

                     -Skor SD tinggi badan menurut umur cenderung terus meningkat ATAU laju 

                        pertumbuhan lebih cepat dari seharusnya: Risiko pubertas prekoks, dll

 

-Anak yg BB/U mempunyai masalah pertumbuhan Lebih baik dinilai dari pengukuran berat terhadap panjang/ tinggi atau IMT/U

 

-Point yg diplot pada z-score >1 menunjukkan adanya kemungkinan risiko (Possible Risk)

-Adanya kecenderungan menuju garis z-score 2 menunjukkan pasti berisiko (definite risk)

 

Untuk anak usia >2tahun, BILA sudah termasuk kategori Possible risk of overweight, Overweight, atau Obesitas, hitung IMT dan plot pada kurva IMT CDC-NCHS 2000 untuk penentuan lebih lanjut

 

-Adanya kemungkinan Stunted atau Severely stunted menjadi overweight

Rujuk anak dengan kecurigaan gangguan endokrin bila ditemukan stunted atau pendek

BILA ditemukan skor SD TB/U cenderung tidak ikuti kurva pertumbuhan (lebih lambat): rujuk anak untuk dicari penyebabnya apakah faktor nutrisi, endokrin, atau sebab lain

 

Interpretasi kecenderungan pada kurva pertumbuhan dan menentukan apakah anak: 

                                                                -Tumbuh normal.

                                                                -Masalah pertumbuhan

                                                                -Berisiko alami masalah pertumbuhan

-Menyeberang/ potong garis z-score

-Peningkatan dan penurunan tajam pada garis pertumbuhan (Growth line)

-Garis pertumbuhan datar (Flat growth line/ stagnation)

-Kecenderungan pada IMT/U. 

Kurva Normal: IMT bayi meningkat tajam di mana pencapaian berat cepat relatif terhadap panjang pada 6 bulan kehidupan.

                       IMT kemudian menurun

                       Setelah itu relatif stabil dari umur 2tahun sampai 5tahun

IMT/U untuk skrining overweight & obesitas

Kemungkinan anak overweight JIKA orang tua: -Salah satu overweight: 40%

                                                                              -Keduanya: 70%

 

BILA TB/U tidak sesuai tinggi potensi genetik: Meningkat/ Menurun tajam ATAU Mendatar perlu dipikirkan kelainan endokrin

 

Kurva khusus untuk: -Sindrom Down

                                   -Turner

                                   -Akondroplasia, dll

 

Jadwal Pengukuran Antropometri

Balita: Idealnya pengukuran antropometri TIAP bulan

Anjuran AAP: -BB: Lahir, 1 minggu, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 bulan, 2, 3, 4, 5tahun

                     -TB: <1tahun: Lahir, 1, 2, 4, 6, 9, 12

                             1-2tahun: TIAP 3bulan

                             3-21tahun: TIAP tahun

                     -Lingkaran kepala: Lahir, 1 minggu, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15bulan

 

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 19 Oktober 2018*****

OBESITAS

OBESITAS

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

Obesitas/ Kegemukan adalah Kelainan/ Penyakit yg ditandai dengan penimbunan jaringan lemak tubuh secara berlebihan.

 

Prevalensi negara berkembang[de Onis (2000)]: Anak usia sekolah overweight: -Amerika Latin & Karibia 4,4%

                                                                                                                  -Afrika 3,9%

                                                                                                                  -Asia 2,9%

Jumlah terbesar di Asia: 60% = 10,6 juta

 

Prevalensi Obesitas anak SD di kota besar Indonesia: 2,1-25%

 

 

Diagnosis

Anamnesis

Kriteria obesitas: -Klinis

                            -Antropometris

Faktor risiko

Riwayat keluarga

Pola makan

Aktivitas

Potensi dampak: -HARUS dievaluasi dini: 

                                            -Faktor risiko kardiovaskular

                                            -Sleep Apnea

                                            -Gangguan fungsi hati

                                            -Masalah ortopedik yg berkaitan dengan kelebihan beban

                                            -Kelainan kulit

                                            -Potensi gangguan psikiatri

                        

Faktor risiko kardiovaskular: -Riwayat keluarga: -Penyakit jantung vaskular

                                                                               -Kematian mendadak dini (<55tahun)

                                          -Dislipidemia: -LDL >160mg/dL

                                                                  -HDL <35mg/dL

                                          -HiperTensi

                                          -Rokok

                                          -DM

                                          -Rendahnya aktivitas fisik

           Risiko tinggi: Obesitas + >3 faktor risiko

           Skrining untuk Obesitas usia >2tahun

 

Pemeriksaan fisis

-Pemeriksaan tanda vital

 

\-Tanda & Gejala KHAS: 

                   -Wajah membulat

                   -Pipi tembem

                   -Dagu rangkap

                   -Leher relatif pendek

                   -Dada membusung, payudara membesar mengandung jaringan lemak

                   -Perut buncit, Dinding perut berlipat

                   -Ke-2 tungkai UMUMnya berbentuk X

                   -Laki: Buried penis: Penis tampak kecil karena tersembunyi dalam jaringan 

                               lemak suprapubik

                   -Kulit: -Ruam panas

                   -Intertrigo: -Dermatitis moniliasis

                                      -Acanthosis nigricans

                   -Jerawat

                   -Terbatasnya gerakan panggul: Slipped Capital Femoral Epiphysis)

 

-Distribusi jaringan lemak (TERUTAMA Remaja):

               -Apple shape body: Lebih banyak di bagian: -Dada

                                                                                       -Pinggang

               -Pear shape body/ Gynecoid: -Pinggul

                                                              -Paha

 

Pemeriksaan Penunjang

Berdasarkan antropometri, 3 metode pengukuran:

-BB/TB: -Ukur BB

               -Bandingkan dengan BB ideal sesuai tinggi badan

               -%: -Obesitas >120%

                      -Super Obesitas >140%

-Rekomendasi pengukuran obesitas menurut WHO 97, NIH 98 (The National Institutes of Health), & The Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services: BMI (Body Mass Index) ATAU IMT (Index Masa Tubuh):

                -CDC 2000: >2tahun: persentil: 85 - 95: Overweight

                                                                    >95: Obesitas, kecuali untuk remaja lanjut

                -Growth chart WHO 2005: 0-2tahun: 

                                        1< z-score <2: Possible risk of Overweight

                                        2< z <3: Overweight

                                        3< z: Obesity

 

Expert Committee Recommendations Regarding the Prevention, Assessment, and Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity American Academy of Pediatrics 2007 merekomendasikan Definisi obesitas pada remaja lanjut:  > persentil 95 ATAU >30kg/m2 (batasan obesitas dewasa) tergantung mana yg lebih rendah.

 

  IMT merupakan Petunjuk menentukan kelebihan berat badan berdasarkan indeks quatelet {BB/ Kuadrat TB (kg/m2)}

  Interpretasi IMT tergantung: 

                              -Umur

                              -Jenis kelamin (Laki - Perempuan kadar lemak tubuh berbeda)

  IMT adalah: -Cara TERMUDAH perkirakan obesitas

                       -Korelasi tinggi dengan massa lemak tubuh

                       -Identifikasi pasien obesitas berisiko komplikasi medis

 

-Pengukuran langsung lemak subkutan: Ukur TLK (tebal lipatan kulit)

                                                                TLK triseps > persentil 85%: Obesitas

 

Tata Laksana

Tata Laksana komprehensif obesitas: Penanganan: -Obesitas

                                                                                  -Dampak yg terjadi

 

Tujuan utama: -Perbaikan kesehatan fisik jangka panjang melalui kebiasaan hidup yg sehat secara permanen.

Prinsip: -Kurangi asupan energi

              -Tingkatkan keluaran energi

 

Untuk capai tujuan tersebut terdapat 4 tahap tata laksana dengan intensitas meningkat:

 

Tahap 1: Pencegahan Plus

Pasien & keluarga fokus strategi pencegahan obesitas: -Kebiasaan makan sehat

                                                                                        -Aktivitas fisik

     -Konsumsi 5 porsi buah & sayur tiap hari.  Dapat ditingkatkan menjadi 9 prosi per hari.

     -Kurangi minum manis (soda, punch, dll).

     -Kurangi kebiasaan nonton hingga 2 jam/hari.

       Usia <2tahun: Tidak nonton sama sekali

         Bantu anak adaptasi: Pindahkan tv dari kamar tidur anak.

     -Tingkatkan aktivitas fisik, >1jam/hari.

       Aktivitas fisik yg tepat: -Anak kecil: Bermain

                                              -Lebih besar: Kegiatan yg mereka sukai: -Olahraga

                                                                                                                -Menari

                                                                                                                -Bela diri

                                                                                                                -Naik sepeda

                                                                                                                -Jalan kaki

     -Persiapkan makanan rumah lebih banyak daripada membeli makanan dari restoran.

     -Biasakan makan di meja makan bersama keluarga minimal 5-6x/minggu

     -Konsumsi sarapan bergizi tiap hari

     -Libatkan seluruh anggota keluarga dalam perubahan gaya hidup.

     -Biarkan anak mengatur sendiri makanannya dan hindari terlalu mengekang perilaku 

        makan anak, TERUTAMA anak <12tahun.

     -Bantu keluarga mengatur perilaku sesuai kultur masing-masing.

 

Tahap 2: Manajemen Berat Badan Terstruktur

Beda dengan tahap 1: -Lebih sedikit target perilaku

                                   -Lebih banyak dukungan kepada anak capai perubahan perilaku

Tujuan yg hendak dicapai: -Rencana makan harian dengan makronutrien seimbang.

                                             Sesuai rekomendasi Dietary Reference Intake.

                                              Diutamakan makanan berdensitas energi rendah.

                                           -Jadwal makan terencana (3x makan disertai 2x snack TANPA 

                                              makan minum berkalori di luar jadwal)

                                           -Pengurangan waktu menonton hingga 1 jam per hari.

                                           -Aktivitas fisik/ bermain aktif terencana & terpantau 1jam/hari

                                           -Pemantau perilaku ini sebaiknya tercatat.

                                           -Reinforcement terencana untuk capai target perilaku.

 

Tahap 3: Intervensi Multidisipliner Menyeluruh

Tingkatkan: -Intensitas perubahan perilaku

                    -Frekuensi kunjungan dokter

                    -Spesialis yg terlibat untuk tingkatkan dukungan terhadap perubahan perilaku

 

Untuk implementasinya, perhatikan:

     -Program modifikasi perilaku dilaksanakan terstruktur: 

                                                                                         -Pemantauan makanan

                                                                                         -Diet jangka pendek

                                                                                         -Penetapan target aktivitas fisik

     -Pengaturan keseimbangan energi negatif, hasil dari perubahan diet dan aktivitas fisik.

     -Partisipasi orang tua dalam teknik modifikasi perilaku dibutuhkan oleh anak <12tahun

     -Orang tua harus dilatih memperbaiki lingkungan rumah

     -Evaluasi sistemik: -Pengukuran tubuh

                                     -Diet

                                     -Aktivitas fisik harus: -Dilakukan pada awal program

                                                                         -Dipantau pada interval tertentu

     -Kerjasama tim multidisipliner yg berpengalaman: 

         -Pekerja sosial

         -Psikologi

         -Perawat terlatih

         -Dietisien

         -Physical therapist

         -SpA: Nutrisi, Endokrin, Pulmonologi, Kardiologi, Hepatologi, Tumbuh kembang

         -Ahli gizi

         -Sp Olahraga

         -Psikolog

         -Guru

         -Sp Ortopedi

         -Ahli kesehatan masyarakat      

      -Kunjungan ke dokter reguler HARUS dijadwalkan, tiap minggu selama MINIMUM 

         8-12 minggu PALING efektif.

    -Kunjungan secara berkelompok lebih efektif dalam hal: -Biaya

                                                                                               -Terapeutik

 

Tahap 4: Intervensi Pelayanan Tersier

Merupakan lanjutan tahap 3.

Untuk Remaja obesitas BERAT yg sudah: -Mencoba tahap 3

                                                                    -Paham risiko obesitas

                                                                    -Mau aktivitas fisik berkesinambungan

                                                                    -Mau diet bergizi dengan pemantauan

-Obat: -Sibutramine: -Inhibitor Re-Uptake Serotonin

                                  -Meningkatkan penurunan berat badan pada remaja yg jalani: 

                                                                                                 -Program diet

                                                                                                 -Pengaturan aktivitas fisik

           -Orlistat: -Inhibisi lipase usus.

                           --> Malabsorpsi lemak

                           -FDA: untuk anak >12tahun

 

-Diet SANGAT RENDAH kalori: Pembatasan kalori: -Awal: Ekstrim

                                                                                       -Lalu: Moderat

 

-Bedah: -Remaja obesitas Berat yg tidak respons terhadap intervensi perilaku

              -Pilihan: -Gastric bypass

                            -Gastric banding

             -HANYA indikasi ketat karena: -Risiko: -Perioperatif

                                                                               -Pascaprosedur

                                                                -Komitmen pasien seumur hidup

              -Kriteria seleksi: -IMT >40kg/m2 + masalah medis

                                         -ATAU IMT >50kg/m2

                                         -Maturitas fisik: -Perempuan >13tahun

                                                                    -Laki >15tahun

                                         -Maturitas: -Emosional

                                                            -Kognitif

                                         -Sudah berusaha turunkan BB selama >6bulan

             -Belum ada bukti ilmiah keamanannya untuk anak

 

Langkah Promotif/ Preventif

3 tahap WHO 98: -Pencegahan primer: Cegah terjadinya obesitas            

                             -Pencegahan sekunder: Turunkan prevalensi obesitas

                             -Pencegahan tersier: Kurangi dampak obesitas

 

Pencegahan primer: -2 strategi pendekatan: 

-Pendekatan populasi: Promosikan cara hidup sehat pada semua anak, remaja, orang tua

-Pendekatan kelompok risti (Risiko Tinggi): -Orang tuanya obesitas

                                                                        -Overweight sejak kanak-kanak

                             -Usaha pencegahan dimulai dari: -Lingkungan keluarga

                                                                                   -Lingkungan sekolah

                                                                                   -Pusat Kesehatan Masyarakat

 

Pencegahan sekunder & tersier lebih dikenal sebagai Tata laksana obesitas serta dampaknya.

Prinsipnya berbeda dengan dewasa karena pertimbangan faktor tumbuh kembang.

Cara: -Pengaturan diet

          -Peningkatan aktivitas fisik

          -Ubah pola hidup (modifikasi perilaku)

          -TERPENTING: Libatkan keluarga

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 18 Oktober 2018*****

"Suka atau Duka, tak bisa kuterka. Tapi Mencoba dan Berusaha, itu yang kupunya"

"Suka atau Duka, tak bisa kuterka.
Tapi Mencoba dan Berusaha, itu yang kupunya"

Quote by Freddy Adiwinata, 18 October 2018

"Stop Cry and ask Why. Start Try!"

"Stop Cry and ask Why. Start Try!"

Quote by Freddy Adiwinata, 17 October 2018

"Berusaha itu urusanku, Hasilnya itu urusanNYA" "To fight is my right but the Result is HIS right and HE always Right"

"Berusaha itu urusanku, Hasilnya itu urusanNYA"
"To fight is my right but the Result is HIS right and HE always Right"
Quote by Freddy Adiwinata, 17 October 2018

"Move on! From Bitter to Better, from Cry to Try"

"Move on! From Bitter to Better, from Cry to Try"

Quote by Freddy Adiwinata, 17 October 2018