Rabu, 17 Oktober 2018

OBESITAS

OBESITAS
 
Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009
 
 
Obesitas/ Kegemukan adalah Kelainan/ Penyakit yg ditandai dengan penimbunan jaringan lemak tubuh secara berlebihan.
 
Prevalensi negara berkembang[de Onis (2000)]: Anak usia sekolah overweight: -Amerika Latin & Karibia 4,4%
                                                                                                                  -Afrika 3,9%
                                                                                                                  -Asia 2,9%
Jumlah terbesar di Asia: 60% = 10,6 juta
 
Prevalensi Obesitas anak SD di kota besar Indonesia: 2,1-25%
 
 
Diagnosis
Anamnesis
Kriteria obesitas: -Klinis
                            -Antropometris
Faktor risiko
Riwayat keluarga
Pola makan
Aktivitas
Potensi dampak: -HARUS dievaluasi dini: 
                                            -Faktor risiko kardiovaskular
                                            -Sleep Apnea
                                            -Gangguan fungsi hati
                                            -Masalah ortopedik yg berkaitan dengan kelebihan beban
                                            -Kelainan kulit
                                            -Potensi gangguan psikiatri
                        
Faktor risiko kardiovaskular: -Riwayat keluarga: -Penyakit jantung vaskular
                                                                               -Kematian mendadak dini (<55tahun)
                                          -Dislipidemia: -LDL >160mg/dL
                                                                  -HDL <35mg/dL
                                          -HiperTensi
                                          -Rokok
                                          -DM
                                          -Rendahnya aktivitas fisik
           Risiko tinggi: Obesitas + >3 faktor risiko
           Skrining untuk Obesitas usia >2tahun
 
Pemeriksaan fisis
-Pemeriksaan tanda vital
 
\-Tanda & Gejala KHAS: 
                   -Wajah membulat
                   -Pipi tembem
                   -Dagu rangkap
                   -Leher relatif pendek
                   -Dada membusung, payudara membesar mengandung jaringan lemak
                   -Perut buncit, Dinding perut berlipat
                   -Ke-2 tungkai UMUMnya berbentuk X
                   -Laki: Buried penis: Penis tampak kecil karena tersembunyi dalam jaringan 
                               lemak suprapubik
                   -Kulit: -Ruam panas
                   -Intertrigo: -Dermatitis moniliasis
                                      -Acanthosis nigricans
                   -Jerawat
                   -Terbatasnya gerakan panggul: Slipped Capital Femoral Epiphysis)
 
-Distribusi jaringan lemak (TERUTAMA Remaja):
               -Apple shape body: Lebih banyak di bagian: -Dada
                                                                                       -Pinggang
               -Pear shape body/ Gynecoid: -Pinggul
                                                              -Paha
 
Pemeriksaan Penunjang
Berdasarkan antropometri, 3 metode pengukuran:
-BB/TB: -Ukur BB
               -Bandingkan dengan BB ideal sesuai tinggi badan
               -%: -Obesitas >120%
                      -Super Obesitas >140%
-Rekomendasi pengukuran obesitas menurut WHO 97, NIH 98 (The National Institutes of Health), & The Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services: BMI (Body Mass Index) ATAU IMT (Index Masa Tubuh):
                -CDC 2000: >2tahun: persentil: 85 - 95: Overweight
                                                                    >95: Obesitas, kecuali untuk remaja lanjut
                -Growth chart WHO 2005: 0-2tahun: 
                                        1< z-score <2: Possible risk of Overweight
                                        2< z <3: Overweight
                                        3< z: Obesity
 
Expert Committee Recommendations Regarding the Prevention, Assessment, and Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity American Academy of Pediatrics 2007 merekomendasikan Definisi obesitas pada remaja lanjut:  > persentil 95 ATAU >30kg/m2 (batasan obesitas dewasa) tergantung mana yg lebih rendah.
 
  IMT merupakan Petunjuk menentukan kelebihan berat badan berdasarkan indeks quatelet {BB/ Kuadrat TB (kg/m2)}
  Interpretasi IMT tergantung: 
                              -Umur
                              -Jenis kelamin (Laki - Perempuan kadar lemak tubuh berbeda)
  IMT adalah: -Cara TERMUDAH perkirakan obesitas
                       -Korelasi tinggi dengan massa lemak tubuh
                       -Identifikasi pasien obesitas berisiko komplikasi medis
 
-Pengukuran langsung lemak subkutan: Ukur TLK (tebal lipatan kulit)
                                                                TLK triseps > persentil 85%: Obesitas
 
Tata Laksana
Tata Laksana komprehensif obesitas: Penanganan: -Obesitas
                                                                                  -Dampak yg terjadi
 
Tujuan utama: -Perbaikan kesehatan fisik jangka panjang melalui kebiasaan hidup yg sehat secara permanen.
Prinsip: -Kurangi asupan energi
              -Tingkatkan keluaran energi
 
Untuk capai tujuan tersebut terdapat 4 tahap tata laksana dengan intensitas meningkat:
 
Tahap 1: Pencegahan Plus
Pasien & keluarga fokus strategi pencegahan obesitas: -Kebiasaan makan sehat
                                                                                        -Aktivitas fisik
     -Konsumsi 5 porsi buah & sayur tiap hari.  Dapat ditingkatkan menjadi 9 prosi per hari.
     -Kurangi minum manis (soda, punch, dll).
     -Kurangi kebiasaan nonton hingga 2 jam/hari.
       Usia <2tahun: Tidak nonton sama sekali
         Bantu anak adaptasi: Pindahkan tv dari kamar tidur anak.
     -Tingkatkan aktivitas fisik, >1jam/hari.
       Aktivitas fisik yg tepat: -Anak kecil: Bermain
                                              -Lebih besar: Kegiatan yg mereka sukai: -Olahraga
                                                                                                                -Menari
                                                                                                                -Bela diri
                                                                                                                -Naik sepeda
                                                                                                                -Jalan kaki
     -Persiapkan makanan rumah lebih banyak daripada membeli makanan dari restoran.
     -Biasakan makan di meja makan bersama keluarga minimal 5-6x/minggu
     -Konsumsi sarapan bergizi tiap hari
     -Libatkan seluruh anggota keluarga dalam perubahan gaya hidup.
     -Biarkan anak mengatur sendiri makanannya dan hindari terlalu mengekang perilaku 
        makan anak, TERUTAMA anak <12tahun.
     -Bantu keluarga mengatur perilaku sesuai kultur masing-masing.
 
Tahap 2: Manajemen Berat Badan Terstruktur
Beda dengan tahap 1: -Lebih sedikit target perilaku
                                   -Lebih banyak dukungan kepada anak capai perubahan perilaku
Tujuan yg hendak dicapai: -Rencana makan harian dengan makronutrien seimbang.
                                             Sesuai rekomendasi Dietary Reference Intake.
                                              Diutamakan makanan berdensitas energi rendah.
                                           -Jadwal makan terencana (3x makan disertai 2x snack TANPA 
                                              makan minum berkalori di luar jadwal)
                                           -Pengurangan waktu menonton hingga 1 jam per hari.
                                           -Aktivitas fisik/ bermain aktif terencana & terpantau 1jam/hari
                                           -Pemantau perilaku ini sebaiknya tercatat.
                                           -Reinforcement terencana untuk capai target perilaku.
 
Tahap 3: Intervensi Multidisipliner Menyeluruh
Tingkatkan: -Intensitas perubahan perilaku
                    -Frekuensi kunjungan dokter
                    -Spesialis yg terlibat untuk tingkatkan dukungan terhadap perubahan perilaku
 
Untuk implementasinya, perhatikan:
     -Program modifikasi perilaku dilaksanakan terstruktur: 
                                                                                         -Pemantauan makanan
                                                                                         -Diet jangka pendek
                                                                                         -Penetapan target aktivitas fisik
     -Pengaturan keseimbangan energi negatif, hasil dari perubahan diet dan aktivitas fisik.
     -Partisipasi orang tua dalam teknik modifikasi perilaku dibutuhkan oleh anak <12tahun
     -Orang tua harus dilatih memperbaiki lingkungan rumah
     -Evaluasi sistemik: -Pengukuran tubuh
                                     -Diet
                                     -Aktivitas fisik harus: -Dilakukan pada awal program
                                                                         -Dipantau pada interval tertentu
     -Kerjasama tim multidisipliner yg berpengalaman: 
         -Pekerja sosial
         -Psikologi
         -Perawat terlatih
         -Dietisien
         -Physical therapist
         -SpA: Nutrisi, Endokrin, Pulmonologi, Kardiologi, Hepatologi, Tumbuh kembang
         -Ahli gizi
         -Sp Olahraga
         -Psikolog
         -Guru
         -Sp Ortopedi
         -Ahli kesehatan masyarakat      
      -Kunjungan ke dokter reguler HARUS dijadwalkan, tiap minggu selama MINIMUM 
         8-12 minggu PALING efektif.
    -Kunjungan secara berkelompok lebih efektif dalam hal: -Biaya
                                                                                               -Terapeutik
 
Tahap 4: Intervensi Pelayanan Tersier
Merupakan lanjutan tahap 3.
Untuk Remaja obesitas BERAT yg sudah: -Mencoba tahap 3
                                                                    -Paham risiko obesitas
                                                                    -Mau aktivitas fisik berkesinambungan
                                                                    -Mau diet bergizi dengan pemantauan
-Obat: -Sibutramine: -Inhibitor Re-Uptake Serotonin
                                  -Meningkatkan penurunan berat badan pada remaja yg jalani: 
                                                                                                 -Program diet
                                                                                                 -Pengaturan aktivitas fisik
           -Orlistat: -Inhibisi lipase usus.
                           --> Malabsorpsi lemak
                           -FDA: untuk anak >12tahun
 
-Diet SANGAT RENDAH kalori: Pembatasan kalori: -Awal: Ekstrim
                                                                                       -Lalu: Moderat
 
-Bedah: -Remaja obesitas Berat yg tidak respons terhadap intervensi perilaku
              -Pilihan: -Gastric bypass
                            -Gastric banding
             -HANYA indikasi ketat karena: -Risiko: -Perioperatif
                                                                               -Pascaprosedur
                                                                -Komitmen pasien seumur hidup
              -Kriteria seleksi: -IMT >40kg/m2 + masalah medis
                                         -ATAU IMT >50kg/m2
                                         -Maturitas fisik: -Perempuan >13tahun
                                                                    -Laki >15tahun
                                         -Maturitas: -Emosional
                                                            -Kognitif
                                         -Sudah berusaha turunkan BB selama >6bulan
             -Belum ada bukti ilmiah keamanannya untuk anak
 
Langkah Promotif/ Preventif
3 tahap WHO 98: -Pencegahan primer: Cegah terjadinya obesitas            
                             -Pencegahan sekunder: Turunkan prevalensi obesitas
                             -Pencegahan tersier: Kurangi dampak obesitas
 
Pencegahan primer: -2 strategi pendekatan: 
-Pendekatan populasi: Promosikan cara hidup sehat pada semua anak, remaja, orang tua
-Pendekatan kelompok risti (Risiko Tinggi): -Orang tuanya obesitas
                                                                        -Overweight sejak kanak-kanak
                             -Usaha pencegahan dimulai dari: -Lingkungan keluarga
                                                                                   -Lingkungan sekolah
                                                                                   -Pusat Kesehatan Masyarakat
 
Pencegahan sekunder & tersier lebih dikenal sebagai Tata laksana obesitas serta dampaknya.
Prinsipnya berbeda dengan dewasa karena pertimbangan faktor tumbuh kembang.
Cara: -Pengaturan diet
          -Peningkatan aktivitas fisik
          -Ubah pola hidup (modifikasi perilaku)
          -TERPENTING: Libatkan keluarga
 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 18 Oktober 2018*****

Tidak ada komentar:

Posting Komentar