IVD (INFEKSI VIRUS DENGUE)

IVD (INFEKSI VIRUS DENGUE)

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

IVD merupakan Penyakit demam akut disebabkan virus genus Flavivirus, famili Flaviviridae, 4 jenis serotipe: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, melalui perantara nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus

Ke-4 serotipe dengue terdapat di Indonesia.

DEN-3 merupakan serotipe DOMINAN dan BANYAK berhubungan dengan kasus BERAT

Diikuti DEN-2

Jumlah kasus rerata 10-25 per 100.000 penduduk

Angka kematian <2%

Umur TERBANYAK 4-10 tahun

MAKIN banyak kelompok umur lebih tua

Spektrum klinis IVD:

1.Silent Dengue Infection: Gejala klinis PALING ringan, Tanpa gejala

2.DD (Demam Dengue)

3.DBD (Demam Berdarah Dengue)

4.DSS (Sindrom Syok Dengue/ Demam Berdarah Dengue disertai syok)

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

Demam: -Tanda UTAMA

               -Mendadak tinggi

               -2-7 hari

Disertai: Lesu, Tidak mau makan, Muntah

Pada anak besar mengeluh: Nyeri kepala, Nyeri otot, Nyeri perut

Kadang Diare

Perdarahan TERSERING: Perdarahan kulit & Mimisan

PEMERIKSAAN FISIS

Diawali Demam mendadak tinggi, Facial flush, Muntah, Nyeri kepala, Nyeri otot dan sendi, Nyeri tenggorok dengan faring hiperemis, Nyeri di bawah lengkung iga kanan

Gejala penyerta tersebut LEBIH MENCOLOK pada DD daripada DBD

Sedangkan Hepatomegali dan Kelainan fungsi hati LEBIH SERING ditemukan pada DBD

Beda DD dan DBD: Pada DBD terjadi peningkatan permeabilitas kapiler menyebabkan: 1.Perembesan plasma

2.Hipovolemia

3.Syok

Perembesan plasma mengakibatkan ekstravasasi cairan ke dalam rongga pleura DAN rongga peritoneal selama 24-48 jam

Fase kritis hari 3-5: Suhu turun: -Awal penyembuhan pada infeksi ringan

                                                    -Awal syok pada DBD

Perdarahan dapat berupa: -Petekie

                                          -Epistaksis

                                          -Melena

Tanda syok

Anak gelisah sampai terjadi penurunan kesadaran, sianosis

Nafas cepat, Nadi teraba lembut kadang tidak teraba

Tekanan darah turun, Tekanan nadi <10mmHg

Akral dingin, Capillary refill menurun

Diuresis menurun sampai anuria

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

DP, Hb, Leu, Hitung jenis, Hematokrit, Trombosit

Apusan darah perifer, nilai limfosit plasma biru: Peningkatan >15% menunjang diagnosis DBD

Uji serologis, Uji hemaglutinasi inhibisi dilakukan pada saat fase: -Akut

                                                                                                           -Konvalesens

Infeksi primer: -Serum akut <1:20

                         -Serum konvalesens naik >4x TAPI tidak melebihi 1:1280

Infeksi sekunder: -Serum akut <1:20

                             -Serum konvalesens 1:2560

                             -ATAU serum akut 1:20, konvalesens naik >4x

Persangkaan infeksi sekunder yg baru terjadi: 

                                                      -Serum akut 1:1280

                                                      -Serum konvalesens dapat Lebih besar atau sama

Pemeriksaan pencitraan

Foto Dada BILA: 

        1.Klinis ragu.  Terdapat kelainan radiologis pada 20-40% kasus rembesan plasma

        2.Pemantauan klinis, sebagai pedoman pemberian cairan

Kelainan radiologi: -Dilatasi vaskular paru TERUTAMA daerah hilus kanan

                                -Hemitoraks kanan LEBIH radio opak dibandingkan kiri

                                -Kubah diafragma kanan lebih tinggi daripada kiri

                                -Efusi pleura

USG: -Efusi pleura

           -Ascites

          -Penebalan dinding vesica: -Felea

                                                      -Urinaria

Diagnosis DBD berdasarkan kriteria klinis dan laboratorium (WHO 2011)

Manifestasi klinis

1.Demam: -Onset akut

                  -Tinggi & kontinu

                  -MAYORITAS 2-7 hari

2.Manifestasi perdarahan: -(+) Tourniquet

                                           -Petechiae

                                           -Purpura

                                           -Ekimosis

                                           -Epistaksis

                                           -Perdarahan pada gusi

                                           -Hematemesis

                                           -Melena

3.Hepatomegali

4.Syok ditandai: -Nadi cepat & lemah

                           -Penurunan tekanan nadi

                           -Hipotensi

                           -Akral dingin

                           -Kulit lembab

                           -Tampak gelisah

Laboratoris

Trombositopenia: <100.000/mm3

Hemokonsentrasi: Peningkatan hematokrit >20%

2 Manifestasi klinis + 2 Laboratoris sudah dapat menegakkan diagnosis klinik DBD

Hepatomegali + 2 kriteria klinis juga Curiga diagnosis klinik sebelum terjadinya onset perembesan plasma

Efusi pleura: Tanda objektif perembesan plasma disertai hipoalbuminemia

2 keadaan ini berguna untuk diagnosis DBD pada pasien: 

                                    -Anemia

                                    -Perdarahan berat

                                    -Tidak ada batasan nilai hematokrit yg jelas

                                    -Peningkatan hematokrit <20% karena rehidrasi intravena yg segera

Tata Laksana

Terapi IVD dibagi 4: -Tersangka DBD

                                   -DD

                                   -DBD derajat 1 dan 2

                                   -DBD derajat 3 dan 4 (DSS)

DBD tanpa syok (derajat 1 dan 2)

Medikamentosa

-Berikan antipiretik (parasetamol)

-Kurangi beban detoksifikasi obat dalam hati dengan tidak memberikan obat2 yg tidak diperlukan (Antasid, Antiemetik)

-DBD ensefalopati diberikan: -Kortikosteroid

                                                 -Antibiotik

-Bila terdapat perdarahan saluran cerna, Kortikosteroid tidak diberikan

Suportif

Atasi kehilangan cairan plasma akibat: -Peningkatan permeabilitas kapiler

                                                               -Perdarahan

Kunci keberhasilan terletak pada kemampuan untuk atas masa peralihan dari fase demam ke fase syok (Time of Fever Defervesence)

Butuh cairan IV BILA: 1.Terus muntah

                                         Tidak mau minum

                                         Demam tinggi

                                         Dehidrasi berpotensi mempercepat syok

                                     2.Nilai hematokrit cenderung meningkat

DBD disertai syok (Sindrom Syok Dengue, derajat 3 dan 4)

Segera ganti volume plasma: RL 10-20ml/kg bolus 30'

BILA belum teratasi: RL 20ml/kg + Koloid 20-30ml/kg/jam, Max 1500ml/hari

BILA tanda vital dan diuresis baik:  10ml/kg/jam 1-4 jam lalu 7ml/kg/jam lalu 5ml/kg/jam lalu 3ml/kg/jam

Jumlah urin 1ml/kg/jam merupakan indikasi bahwa sirkulasi membaik

Cairan tidak perlu diberikan lagi 48 jam setelah syok teratasi.

Oksigen 2-4L/' pada DBD syok

Koreksi asidosis metabolik dan elektrolit pada DBD syok

Indikasi pemberian darah: Terdapat perdarahan secara klinis

-Setelah pemberian Kristaloid dan Koloid, Syok menetap, Hematokrit menurun: Berikan darah segar 10ml/kg

-BILA kadar ht>40vol%, maka berilah darah dalam volume kecil

-KID (Koagulasi Intravaskular Diseminata): -Pada syok berat

                                                                        -Timbulkan perdarahan masif

                                                                        -Diberikan: -Plasma segar beku

                                                                                            -Suspensi trombosit

-Pemberian transfusi suspensi trombosit pada KID HARUS selalu disertai plasma segar (berisi faktor koagulasi), cegah perdarahan lebih berat

DBD ensefalopati

Pada ensefalopati cenderung terjadi: -Edema otak

                                                           -Alkalosis

BILA syok teratasi: 

-Ganti dengan  cairan yg tidak mengandung HCO3 [RL jadi D5 1/4NS (NS: D5 = 3:1)]

-Kurangi jumlah cairan

Pemantauan

Selama perawatan: -Hb, Ht, Tr tiap 6 jam, MINIMAL tiap 12 jam

                               -Balans cairan

Pada DBD syok, lakukan cross match darah untuk persiapan transfusi darah

Faktor risiko terjadi komplikasi:

-DBD dengan ATAU tanpa syok: Ensefalopati dengue

-Syok berkepanjangann: Gagal ginjal akut

-Overloading cairan: Edem Paru                                                                                               

Kriteria pulangkan pasien

-Tidak demam 24 jam bebas antipiretik

-Nafsu makan membaik

-Secara klinis tampak perbaikan

-Ht stabil

-3 hari setelah syok teratasi

-Jumlah trombosit >50.000/ml

-Tidak dijumpai distress pernafasan

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 8 Oktober 2018*****