P (PNEUMONIA)

P (PNEUMONIA)

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

Pneumonia adalah Infeksi akut parenkim paru yg liputi: -Alveolus

                                                                                          -Parenkim paru

 

WHO mendefinisikan Pneumonia HANYA berdasarkan penemuan klinis: 

                                                                                                           -Inspeksi

                                                                                                           -Frekuensi pernapasan

 

Insidens < usia 5tahun: -Negara maju: 2-4 kasus/ 100 anak/ tahun

                                      -Negara berkembang: 10-20 kasus/ 100 anak/ tahun

Sebabkan >5juta kematian per tahun

 

Etiologi: Virus, Jamur, Bakteri

 

Virus LEBIH SERING pada usia <5tahun

Virus TERSERING pada usia <3tahun: RSV (Respiratory Syncytial Virus)

Usia lebih muda: -Adenovirus

                            -Parainfluenza virus

                            -Influenza virus

 

Bakteri TERSERING pada SEMUA kelompok umur: S. pneumoniae

Usia: 2-59bulan (apusan tengorok): -Streptococcus pneumonia

                                                          -Staphylococcus epidermidis

         >10tahun: -Mycoplasma pneumonia

                          -Chlamydia pneumonia

 

Faktor peningkat Risiko & Derajat Pneumonia: 

                                                                     -Defek anatomi bawaan

                                                                     -Defisit imunologi

                                                                     -GER (GastroEsophageal Reflux)

                                                                     -Aspirasi

                                                                     -Gizi buruk

                                                                     -BBLR

                                                                     -Tidak dapat ASI

                                                                     -Imunisasi tidak lengkap

                                                                     -Saudara serumah menderita batuk

                                                                     -Kamar tidur TERLALU padat penghuninya

 

Diagnosis

Anamnesis

Batuk yg awalnya kering kemudian menjadi produktif dengan dahak purulen bahkan berdarah.

Sesak nafas

Demam

Sulit makan/ minum

Tampak lemah

Serangan pertama ATAU berulang, untuk bedakan kondisi: -Imunokompromais

                                                                                                -Kelainan anatomi bronkus

                                                                                                -Asma

 

Pemeriksaan Fisis

-Penilaian keadaan umum anak, FP (Frekuensi Pernapasan), FN (Frekuensi Nadi) HARUS dilakukan saat awal sebelum pemeriksaan lain yg dapat sebabkan anak gelisah/ rewel.

-Penilaian keadaan umum meliputi kesadaran dan kemampuan makan/ minum

-Gejala distress pernapasan: -Takipnea

                                              -Retraksi subkostal

                                              -Batuk

                                              -Krepitasi

                                              -Penurunan suara paru

-Demam dan sianosis

-Mungkin usia <5tahun tidak tunjukkan gejala pneumonia klasik.

  Anak demam dan sakit akut terdapat gejala nyeri yg harus diproyeksikan ke abdomen.

  Bayi muda: -Gejala pernapasan tak teratur

                      -hipoPnea

 

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Radiologi

Tidak rutin pada ISBa (Infeksi Saluran napas Bawah) tanpa Komplikasi

Indikasi: -CXR: -RI (Rawat Inap)

                           -Tanda klinis membingungkan

             -CXR Follow up: -Kolaps lobus

                                          -Curiga komplikasi

                                          -Pneumonia berat

                                          -Gejala menetap/ memburuk

                                          -Tidak respons antibiotik

CXR tidak dapat identifikasi agen sebab.

 

Pemeriksaan Laboratorium

Jumlah & Hitung jenis Leukosit: Tentukan antibiotik

Indikasi Kultur & Gram sputum: -RI kondisi berat

                                                     -SETIAP anak curiga pneumonia bakterial

Usia <18bulan: -Cari antigen virus

                          -Dengan/ Tanpa kultur

Pungsi pleura: -JIKA efusi pleura

                        -Pemeriksaan: -Mikroskopis

                                                -Kultur

                                                -Antigen bakteri

                     -Untuk: -Penegakkan diagnosis

                                   -Kapan pemberian antibiotik

Tidak Rutin: -CRP

                     -LED

BILA ada riwayat kontak TB dewasa: Uji Tuberkulin            

 

Pemeriksaan Lain

Pulse oxymetry: SETIAP RI

 

Klasifikasi P (Pneumonia) WHO:

<2bulan: -P.berat: -Napas cepat

                             -Retraksi berat

             -P.SANGAT berat: -Tidak mau netek/ minum

                                            -Kejang

                                            -Letargis

                                            -Demam/ hipoTermi

                                            -bradiPnea/ Pernapasan ireguler

2bulan - 5tahun: -P.Ringan: Napas cepat

                         -P.Berat: Retraksi

                         -P.Sangat berat: -Tidak dapat minum/ makan

                                                   -Kejang

                                                   -Letargis

                                                   -Malnutrisi

 

Tapi klasifikasi WHO: -Sensitivitas buruk untuk Malnutrisi

                                     -Overlapping gejala Malaria

 

Tata laksana

Kriteria Rawat Inap

Bayi: -SaO2<92%, Sianosis

          -FP>60x/menit

          -Distres pernapasan, Apnea intermiten, ATAU Grunting

         -Tidak mau minum/ menetek

         -Keluarga tidak bisa merawat di rumah

 

Anak: -SaO2<92%

           -FP>50x/menit

           -Distress pernapasan

           -Grunting

           -Terdapat tanda dehidrasi

           -Keluarga tidak bisa merawat di rumah

 

Tata Laksana Umum

Sa<92% (udara kamar) HARUS terapi O2 capai >92% dengan: -Kanul nasal

                                                                                                      -Head box

                                                                                                      -Sungkup

P.Berat ATAU Asupan PO kurang: -Cairan IV

                                                        -Balans cairan ketat

Fisioterapi dada: tidak bermanfaat

Jaga kenyamanan & kontrol batuk, dapat diberikan: -Analgetik

                                                                                    -Antipiretik

Perbaiki Mucocilliary clearance dengan nebulisasi: -Beta 2 agonis

                                                                                    -DAN/ ATAU NS

Yg mendapat terapi O2: cek tiap 4jam termasuk SaO2

 

Pemberian Antibiotik

Amoksisilin: -Pilihan pertama antibiotik PO usia <5tahun:

                                -Efektif lawan Mayoritas patogen penyebab P. anak

                                -Toleransi baik

                                -Murah

Alternatif:  -Co-Amoxiclav

                   -Cefaclor

                   -Eritromisin

                   -Claritromisin

                   -Azitromisin

 

Makrolid: -M.pneumoniae

                 -C. pneumonia

M.pneumoniae LEBIH sering pada anak yg lebih tua: Makrolid pilihan pertama empiris usia >5tahun

 

JIKA curiga: -S.pneumoniae: Amoksisilin 

                   -S.aureus: -Makrolid

                                    -ATAU kombinasi Flucloxacillin + Amoksisilin

Antibiotik IV: -Pasien yg tidak dapat PO (misal Muntah)

                     -P.Berat

                     -Dianjurkan: -Ampisilin + Kloramfenikol

                                          -Co-Amoxiclav

                                          -Ceftriaxone

                                          -Cefuroxime

                                          -Cefotaxime

                     -BILA membaik, pindah ke PO

 

Rekomendasi UKK Respirologi

Neonatus - 2bulan: Ampisilin + Gentamisin

>2bulan: -Lini pertama: -Ampisilin 3 hari

                                       -BILA tidak ada perbaikan: + Kloramfenikol

               -Lini kedua: Seftriakson

BILA perbaikan: Ganti dengan preparat oral golongan sama dengan antibiotik sebelumnya.

 

Nutrisi

Distres napas berat: 

                             -Hindari makanan PO

                             -Makanan via NGT (NasoGastric Tube) ATAU IV

                             -Potensi NGT tekan pernapasan TERUTAMA bayi/anak dengan ukuran 

                                lubang hidung kecil

                             -JIKA dibutuhkan sebaiknya gunakan ukuran terkecil

P.Berat: Peningkatan sekresi ADH: Potensi overhidrasi: Pantau balans cairan ketat 

 

Kriteria pulang

-Gejala & Tanda P hilang

-Asupan PO adekuat

-Antibiotik dapat diteruskan di rumah

-Keluarga mengerti & setuju untuk pemberian terapi dan rencana kontrol

-Kondisi rumah memungkinkan perawatan lanjutan di rumah

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 26 Oktober 2018*****