KONSTIPASI

KONSTIPASI

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Konstipasi: 3% anak yg berobat ke SpA

Keluhan yg berhubungan dengan defekasi: 25% anak yg berobat ke SubGastro

Prevalensi 0,3-10,1% 

90% nya merupakan konstipasi fungsional

Kriteria klasik: Minimal 2: 

                                      -Frekuensi defekasi <2x dalam 1 minggu tanpa pemberian laksatif

                                      -Soiling/ enkopresis >2x/ minggu

                                      -Ada saat pengeluaran feses jumlah besar tiap 7-30 hari   

                                      -Teraba massa abdominal atau rektal

Soiling = Pengeluaran sedikit feses secara tidak disadari sehingga mengotori celana dalam

Enkopresis = Soiling jumlah besar

Diagnosis

Anamnesis

-BAB <2x/minggu.

-Nyeri & Distensi abdomen sertai retensi tinja.

  Hilang setelah defekasi.

-Riwayat tinja keras/ besar yg mungkin sumbat saluran toilet.

  Kecipirit di antara tinja keras (SERING dianggap diare).

-Anoreksia.

  Berat badan sulit naik.

-Upaya tahan tinja: -Menyilangkan kedua kaki.

                               -Menarik kaki kanan dan kiri bergantian ke depan dan ke belakang 

                                 (seperti berdansa).

                                 SERING disalah tafsir sebagai upaya mengedan untuk defekasi.

-Inkontinensia urin & ISK SERING berkaitan dengan konstipasi pada anak.

-Riwayat konsumsi obat: -Antasid

                                         -Antikolinergik

                                         -Antikonvulsan

                                         -Antidepresan

                                         -Diuretik

                                         -Preparat besi

                                         -Relaksan otot

                                         -Narkotika

                                         -Psikotropika

-Perubahan pola diet: -Kurang sayur & buah.

                                   -Banyak minum susu.

-Masalah dalam keluarga, Pindah rumah, Perubahan aktivitas rutin hari2, Ketersediaan
  toilet, Mungkin child abuse.

-Umur awitan gejala: -Sejak lahir: Mungkin anatomis seperti Hirschsprung

                                   -Saat toilet training (>2 tahun): BIASAnya fungsional

-Mungkin gejala gangguan organik: -Demam

                                                          -Perut kembung

                                                          -Anoreksia

                                                          -Nausea

                                                          -Vomiting

                                                          -Berat badan: Sulit naik/ menurun

  Diare berdarah + riwayat konstipasi --> Enterokolitis komplikasi penyakit Hirschsprung

Pemeriksaan Fisis

-Distensi abdomen dengan bising usus Normal/ Meningkat/ Berkurang

-Massa abdomen teraba pada palpasi abdomen: Kiri, Kanan bawah, Daerah suprapubis.

  Pada konstipasi berat: Kadang di daerah epigastrium

-Fisura ani

-Pemeriksaan CD (colok dubur): -Tonus sfingter

                                                      -Ukuran rektum

                                                      -Jepitan rektum

                                                      -Terabakah dalam rektum: -Tinja mengeras (skibala)

                                                                                                  -Massa lain

                                                      -Menyemprotkah tinja saat jari dicabut

                                                      -Sarung tangan: -Darah

                                                                                 -Tinja

-Punggung: Spina bifida

-Neurologi: -Tonus

                    -Kekuatan

                    -Reflek: -Kremaster

                                  -Tendon

Pemeriksaan penunjang

-Uji samar darah tinja untuk: -SEMUA bayi konstipasi

                                                -Anak konstipasi yg Sakit perut, Gagal tumbuh, Diarre

                                                -Riwayat keluarga polip/ kanker kolorektal

  Rekomendasi NASPGAN: SEMUA anak konstipasi

-Urin rutin BILA ada gejala ISK

-Foto polos Abdomen: -Kaliber kolon.

                                     -Massa tinja dalam kolon.

  Tidak Rutin, HANYA BILA: -CD tidak dapat dilakukan

                                                  -Pada CD, tidak teraba distensi rektum oleh massa tinja

-Enema Barium cari sebab organik, seperti: -Morbus Hirschsprung

                                                                      -Obstruksi usus

-Biopsi hisap rektum: Eliminasi Hirschsprung (ganglion pada mukosa rektum).

-Pemeriksaan manometri nilai motilitas kolon.

-Pemeriksaan lain2 untuk cari sebab organik lain: -hipoTiroidisme

                                                                                -hipoParaTiroid

                                                                                -DI (Diabetes Insipidus)

                                                                                -USG Abdomen

                                                                                -MRI

Tata Laksana

Konstipasi Fungsional

-Edukasi orang tua mengenai pengertian, penyebab, gejala, terapi konstipasi.

-Evakuasi skibala sebelum terapi rumatan.

  Dengan obat PO atau PR.

  PO: -Tidak invasif

         -PERLU ketaatan minum obat

  PR/ Enema: -Efek cepat.

                      -SERING berikan efek psikologis kurang baik

                      -Dapat trauma pada anus

   -PO: -Mineral oil: Parafin liquid 15-30ml/tahun Max 240ml/hari KECUALI bayi

           -Larutan polietilen glikol (PEG) 20ml/kg/jam Max 1000ml/jam via PNG (Pipa
              Naso Gastrik) 4 jam/hari

           -Laktulosa

           -Sorbitol

   -PR: -Enema Fosfat HiperTonik 3ml/kg 1-2x1 Max 6x1

           -Enema Garam Fisiologis 600-1000ml

           -Mineral oil 120ml

           -BAYI: Enema gliserin 2-5ml

   -Program evakuasi tinja dilakukan 3 hari berturut2 agar evakuasi tinja sempurna.

-Setelah berhasil evakuasi tinja, dilakukan terapi rumatan untuk cegah kambuh:

             -Intervensi diet: Banyak: Minum, Karbohidrat, Serat

             -Modifikasi perilaku dan toilet training:
                                 Segera setelah makan, anak dianjurkan BAB.

                                  Beri waktu 10-15' untuk BAB. Bila teratur akan kembangkan reflek
                                   gastrokolik pada anak.

             -Pemberian laksatif:
                      -Laktulosa (larutan 70%) ATAU Sorbitol (larutan 70%) 1-3ml/kg/hari 2x1

                      -Mineral oil (Parafin liquid) 1-3ml/kg/hari KECUALI usia <1 tahun.

                      -Magnesium hidroksida (400mg/5ml) 1-3ml/kg/hari KECUALI:
                                           -Bayi

                                           -Anak gangguan ginjal

                      -BILA respon belum memadai:
                                  TAMBAH Cisapride 0,2mkd 3-4x1 4- 5minggu

                                    Jamin interval defekasi normal dengan evakuasi tinja sempurna

   Terapi rumatan mungkin diperlukan selama beberapa bulan.

   Ketika telah punya pola defekasi teratur tanpa ada kesulitan, maka stop terapi rumatan.

   SERING kambuh dan kesulitan defekasi dapat berlanjut sampai dewasa.

Konstipasi organik

Antara lain: -Morbus Hirschsprung

                    -Striktura ani

UMUMnya dilakukan tindakan bedah.

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 13 Oktober 2018*****