Senin, 01 Oktober 2018

HIPERLEUKOSITOSIS

HIPERLEUKOSITOSIS
 
Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009
 
 
Hiperleukositosis merupakan Kedaruratan onkologi yg terjadi BILA hitung leukosit >100.000/uL.
TAPI demi kepentingan klinis maka hitung jenis leukosis >50.000/uL sudah ditatalaksana sebagai Hiperleukositosis
 
Insidens: -LLA (Leukemia Limfoblastik Akut): 9-13%
               -LNLA (Leukemia Non-Limfoblastik Akut): 5-22%
 
Sebabkan mortalitas karena: -Leukostasis
                                              -Sindrom tumor lisis (komplikasi metabolik)
 
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
-Gejala Leukemia: -BB turun                             
                               -Demam
                               -Nyeri sendi
                               -Perdarahan                           
                               -Pucat
-Gejala Leukostasis: -Sakit kepala
                                  -Penglihatan kabur
                                  -Pusing
                                  -Ataksia
                                  -Muntah
                                  -Hemoptisis
                                  -Sesak napas
                                  -Kesadaran menurun
-Oliguria/ Anuria
 
PEMERIKSAAN FISIS
-Tanda leukemia: -Organomegali
                             -Pembesaran kelenjar getah bening
                             -Perdarahan
                             -Pucat
-Hipotensi, Gangguan sirkulasi perifer
-Leukostasis di: -Otak: Papiledema, Gangguan visus, Agitasi, Kesadaran menurun
                           -Paru: Takipnoe, Dyspnoe, Sianosis
-Priapismus
 
LABORATORIUM
-Leukosit > 50.000/uL dengan hitung jenis: limfositer dan blast (+)
-HiperUrisemia, HiperKalemia, HiperFosfatemia, hipoKalsemia
-AsMet
-Hipoksemia
-Gangguan fungsi ginjal
-Foto toraks, cari: -Perdarahan paru
                              -Pembesaran mediastinum
-CT-scan kepala BILA (+) tanda perdarahan intrakranial
 
TATA LAKSANA
Hiperleukositosis dan Tumor Lysis Syndrome:
-Hidrasi NS:D5 = 3:1 3L/m2 atau 1,5x kebutuhan rumatan
-Alkalinisasi dg pemberian NaHCO3 35-45mEq/m2/24jam atau 25-50mEq/500mL dengan tujuan pertahankan pH urin 7,5
-Allopurinol 10mkD 3x1 PO
-Periksa: -DTL
                -AGD
                -Elektrolit (Na, K, Cl, Cal, P, Mg)
                -Fungsi ginjal
                -Urinalisis (pH dan berat jenis urin)
-Transfusi trombosit BILA trombosit <20.000/uL
-Transfusi PRC BILA: -Gangguan  oksigensasi jaringan
                                     -Hb < 6g/dL (target 8g/dL)
-Pantau ketat: -Tanda vital
                       -Balans diuresis (Pertahankan diuresis minimal 100ml/m2/jam)
                       -BILA mungkin tiap 6 jam, pantau: DTL AGD, Elektrolit (K, Na, Mg, Ca), 
                         As. urat, pH urin, Urinalisis
 

********dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 2 Oktober 2018************

Tidak ada komentar:

Posting Komentar