MEP (MALNUTRISI ENERGI PROTEIN)

MEP (MALNUTRISI ENERGI PROTEIN)

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

MEP merupakan Salah satu dari 4 masalah gizi utama di Indonesia

Prevalensi tinggi pada: -Balita

                                      -Ibu hamil

                                      -Ibu menyusui

 

SUSENAS 2002: -26% Balita gizi kurang & buruk

                             -8% Balita gizi buruk

 

Pada MEP ditemukan berbagai macam keadaan patologis, tergantung pada berat ringannya kelainan

 

Riskesdas 2007: -13% Balita gizi kurang

                           -5,4% Balita gizi buruk

 

Klasifikasi berdasar Lama & Derajatnya: -MEP Ringan-Sedang (Gizi kurang)

                                                                   -MEP Berat (Gizi buruk)

 

Gizi kurang: -Belum gejala klinik khas

                  -HANYA: -Gangguan pertumbuhan

                                    -Tampak kurus

 

Gizi buruk, ada: -Gejala klinis

                           -Kelainan biokimia sesuai klinis

 

3 bentuk klinis gizi buruk: -Kwashiorkor

                                           -Marasmus

                                           -Marasmik - kwashiorkor

TAPI penatalaksanaannya SAMA

 

Diagnosis

Anamnesis

Keluhan yg SERING: -Pertumbuhan yg kurang

                                    -Anak kurus

                                    -Berat badan kurang

Keluhan lain: -Anak kurang/ tidak mau makan

                       -Sering derita sakit berulang

                       -Timbul bengkak pada kedua kaki, KADANG seluruh tubuh

 

Pemeriksaan fisis

MEP ringan

SERING ditemukan gangguan pertumbuhan: 

                                                 -Anak tampak kurus

                                                 -Pertumbuhan linier kurang/ berhenti

                                                 -Berat badan tidak bertambah bahkan turun

                                                 -Ukuran lingkar lengan atas lebih kecil dari normal

                                                 -Maturasi tulang terhambat

                                                 -Rasio berat badan terhadap tinggi: Normal/ Menurun

                                                 -Tebal lipatan kulit: Normal/ Menurun

                                                 -Anemia ringan

                                                 -Aktivitas & Perhatian berkurang dibanding anak sehat

 

MEP BERAT

Kwashiorkor: -Perubahan mental sampai apatis

                         -Perubahan warna & tekstur rambut, mudah dicabut/ rontok

                         -Perubahan kulit (dermatosis)

                         -Gangguan sistem gastrointestinal

                         -Pembesaran hati

                         -Anemia

                         -Atrofi otot

                         -Edema simetris pada kedua punggung kaki, dapat sampai seluruh tubuh

 

Marasmus: -Perubahan mental, cengeng

                   -Penampilan wajah seperti orang tua, sangat kurus

                   -Kulit kering, Dingin dan mengendor, Keriput

                   -Lemak subkutan menghilang hingga turgor kulit berkurang

                   -Atrofi otot sehingga kontur tulang terlihat jelas

                   -Kadang bradikardi

                  -Tekanan darah lebih rendah daripada anak sehat

 

Marasmik-kwashiorkor: Terdapat tanda & gejala marasmus dan kwashiorkor bersamaan

 

Kriteria Diagnosis: -Terlihat sangat kurus

                                -Edema nutrisional, simetris

                                -BB/TB<-3SD

                                -Lingkar lengan atas <11,5cm

 

Pemeriksaan penunjang

-Kadar gula darah, DPL, Urin lengkap, Feses lengkap, Elektrolit serum, Protein serum (albumin, globulin), feritin

-Tes mantoux

-Radiologi (Dada: AP & Lateral)

-EKG

 

Tata Laksana

MEP berat: 3 Fase 10 Langkah

3 Fase: -Stabilisasi

             -Transisi

             -Rehabilitasi

 

Medikamentosa

Pengobatan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

                  Rehidrasi: -PO: Resomal

                                    -Parenteral, HANYA pada: -Dehidrasi berat

                                                                                -Syok

Atasi/ cegah hipoGlikemi

Atasi gangguan elektrolit

Atasi/ cegah hipoTermi

Antibiotika, BILA: -Tidak jelas ada infeksi: Kotrimoksasol 5hari

                                -Infeksi nyata: -Ampisilin IV 2hari lanjut PO 5hari

                                                        -DITAMBAH Gentamisin IM 7hari

Atasi penyakit penyerta

Vitamin A: <6 bulan: 50.000 SI

                 6-12 bulan: 100.000 SI

                >1 tahun: 200.000 SI

                Pada: -Awal perawatan

                         -Hari ke 15 ATAU sebelum pulang

Multivitamin-mineral: KHUSUS asam folat: hari ke-1 5mg, selanjutnya 1mg/hari

 

Suportif/ Dietetik

PO: -Gizi kurang: Kebutuhan energi dihitung sesuai RDA untuk umur TB (height-age) x 

                                                                                                                                BB ideal

       -Gizi buruk

IV: HANYA bila ada indikasi

 

Pemantauan

Kriteria sembuh: BB/TB >-2SD

 

Tumbuh kembang: -Pantau status gizi: Rutin & Berkala

                                 -Pantau perkembangan psikomotor

 

Edukasi: Orang tua: -Pengetahuan gizi

                                  -Latih ketaatan pemberian diet

                                  -Jaga kebersihan diri & lingkungan

 

Langkah Promotif/ Preventif:

Merupakan masalah gizi multifaktorial.

Tujuan pencegahan: -Kurangi insidens

                                 -Turunkan angka kematian

Langkah pencegahan:

             -Pola makan: Penyuluhan gizi seimbang (Perbandingan jumlah Karbohidrat, 

                Lemak, Protein, Vitamin, dan Mineral berdasarkan umur & berat badan)

             -Pemantauan tumbuh kembang & penentuan status gizi berkala (sebulan sekali 

                pada tahun pertama)

             -Faktor sosial: Mencari kemungkinan pantangan turun-temurun bahan makanan 

                tertentu yg dapat sebabkan MEP.

             -Faktor ekonomi:

                         -Sebab utama krisis pangan, kalahnya pertambahan persediaan makanan 

                            dibanding peningkatan jumlah penduduk.

                         -Dilanjutkan kemiskinan

                         -Pentingnya kuantitas dan kualitas gizi makanan

                           [WFC (World Food Conference, Roma, 1974)]

             -Faktor infeksi: Infeksi perburuk status gizi, MEP menurunkan imunitas.

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 14 Oktober 2018*****