hIPOGLIKEMIA

hIPOGLIKEMIA

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

hipoGlikemia adalah Kondisi bayi dengan kadar glukosa darah <45mg/dL (2,6mmol/L) dengan/ tanpa gejala.

<25mg/dL: SANGAT berbahaya, karena sel tubuh TERUTAMA otak tidak menerima cukup glukosa untuk menghasilkan energi untuk metabolisme

Sel otak dan saraf dapat rusak & sebabkan Palsi serebral, Retardasi mental, dll

 

Sebab: -Peningkatan pemakainan glukosa (hiperinsulin): 

                                  -Neonatus dari ibu penderita diabetes

                                  -BMK (Besar masa kehamilan)

                                  -Eritroblastosis fetalis (Isoimunisasi Rh-berat)

                                  -Nesidioblastosis (Adenoma pankreatik)

                                  -Malposisi kateter arteri umbilikasi

                                  -Pasca transfusi tukar

                                  -Ibu diterapi tokolitik: -Terbutalin (Beta simpatomimetik)

                                                                       -Klorpropamid

                                                                       -Thiazid (diuretik)

                                  -Sindrom Beckwith-Wiedemann: -Makrosomia

                                                                                        -Mikrosefali ringan

                                                                                        -Omfalokel

                                                                                        -Makroglosia

                                                                                        -hipoGlikemia

                                                                                        -Viseromegali

       -Penurunan produksi/ simpanan glukosa: -Prematur

                                                                         -IUGR (Intrauterine growth restriction)

                                                                         -Asupan kalori yg tidak adekuat

                                                                        -Penundaan pemberian asupan (susu/ minum)

       -Peningkatan pemakaian glukosa dan atau penurunan produksi glukosa:

                           -Stres perinatal: -Sepsis

                                                     -Syok

                                                     -Asfiksia

                                                     -Hipotermi

                                                     -Respiratory distress

                                                     -Pasca resusitasi

                           -Transfusi tukar

                           -Defek metabolisme karbohidrat: -Penyakit penyimpanan glikogen

                                                                                 -Intoleransi fruktosa

                                                                                 -Galaktosemia

                           -Defisiensi endokrin: -Insufisiensi adrenal

                                                              -Defisiensi hipotalamus

                                                              -Hipopituitarisme kongenital

                                                              -Defisiensi glukagon

                                                              -Defisiensi epinefrin

                           -Defek metabolisme asam amino: -Maple syrup urine disease

                                                                                  -Asidemia propionat

                                                                                  -Asidemia metilmalonat

                                                                                  -Tirosinemia

                                                                                  -Asidemia glutarat tipe 2

                                                                                  -Ethylmalonic adipic aciduria

                           -Polisitemia

                           -Ibu mendapat terapi: -Beta-blockers (labetalol atau propanolol)

                                                              -Steroid

 

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

-Tremor, Jitteriness (Gerakan tidak beraturan), ATAU Iritabilitas

-Kejang, Koma

-Letargi, Apatis

-Sulit menyusui, Muntah sehingga Asupan kurang

-Apneu

-Menangis melengking (High pitched cry) atau Lemah

-Sianosis

-Beberapa bayi tidak bergejala

 

PEMERIKSAAN FISIS

-Berat lahir > 4000g

-Beberapa saat sesudah lahir menunjukkan gejala sakit seperti: -Lemas atau Letargi

                                                                                                     -Kejang

                                                                                                     -Gangguan napas

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

-Pemeriksaan kadar glukosa darah dengan: 

         -Strip reagen (Glucose sticks): Hasil 15% lebih rendah daripada kadar dalam plasma

         -Laboratorium (darah vena)

-Pemeriksaan urin rutin, khususnya reduksi urin pada waktu yg sama dengan pengambilan sampel gula darah.

-Kadar elektrolit darah jika fasilitas tersedia

-Cari penyebab BILA ditemukan hipoGlikemi refrakter atau berat ATAU telah diberikan infus glukosa >1minggu.

  Cari penyebab dengan periksa: -Insulin

                                                    -Growth hormon

                                                    -Kortisol

                                                    -ACTH (AdrenoCorticoTropic Hormone)

                                                    -Tiroksin

                                                    -TSH (Thyroid-Stimulating Hormone)

                                                    -Glukagon

                                                    -Asam amino plasma

                                                    -Keton urin

 

TATA LAKSANA

Periksa kadar glukosa darah dalam usia 1-2 jam BILA bayi: 

                                                                              -Mempunyai faktor risiko hipoGlikemia

                                                                              -Diberi minum tiap 2-3 jam

Kombinasi dengan susu Formula BILA dengan ASI memiliki kadar glukosa rendah TAPI kadar benda keton tinggi.

Algoritma tata laksana hipoGlikemi: 

            -Hitung GIR (Glucose Infusion Rate):

                              -6-8mg/kg/' untuk capai gula arah maksimal

                              -Dapat dinaikkan 2mg/kg/' sampai maksimal 10-12mg/kg/'

           -BILA butuh >12mg/kg/', pertimbangkan: -Glukagon

                                                                               -Kortikosteroid

                                                                               -Diazoxide

                                                                               -Konsultasi sub Endokrin

           -BILA 2x berturut2 GD 36-<47mg/dL: Berikan D10 sbg tambahan asupan per oral

           -BILA 2x berturut2 GD >47mg/dL setelah 24 jam infus glukosa, maka:

                                                  -Infus dapat diturunkan bertahap 2mg/kg/' tiap 6 jam

                                                  -Periksa GD tiap 6 jam

                                                  -Asupan per oral ditingkatkan

 

TERAPI DARURAT

Infus glukosa 6-8mg/kg/'

Formula GIR:

 

GIR (mg/kg/min) = [Kecepatan cairan (ml/kg/hari) x konsentrasi Dekstrose (%)]/ 6BB

 

Ulang kadar glukosa 20-30' dan setiap jam sampai stabil

Turunkan infus bertahap: -BILA: -Minum dapat ditoleransi

                                                      -Kadar glukosa normal

                                         -Dalam 24-48jam (hindari hipoGlikemi kambuh)

 

PEMANTAUAN

UMUMnya pulih dalam 2-3 hari

BILA >7 hari: konsul sub endokrin

BILA ibu menderita DM, perlu skrining bayi

BILA bayi menderita DM (Juvenile Diabetes Mellitus): -Kelola DMnya

                                                                                          -Konsul sub Endokrin

Pantau kadar glukosa TERUTAMA 48 jam pertama

Skrining SEMUA neonatus berisiko tinggi: 

               -Saat lahir

               -30 menit setelah lahir

               -Lalu tiap 2-4 jam selama 48 jam ATAU sampai minum berjalan baik  DAN   

                 kadar glukosa normal tercapai

 

PENCEGAHAN hipoGLIKEMIA

Hindari faktor risiko yg dapat dicegah (misalnya hipoTermia)

Nutrisi enteral adalah Tindakan preventif TUNGGAL TERPENTING

JIKA bayi tidak mungkin menyusu, mulailah pemberian minum dg sonde 1-3jam setelah lahir

Neonatus beresiko tinggi HARUS dipantau nilai glukosanya sampai: 

                -Asupannya penuh

                -3x pengukuran: Normal (Sebelum pemberian minum gula darah >45mg/dL)

JIKA ini gagal, terapi IV dengan D10 harus dimulai dan kadar glukosa dipantau

 

hipoGlikemia refraktori

HiperInsulinisme: Keadaan di mana kebutuhan glukosa >12mg/kg/menit

Diperbaiki dengan: 

                  -Hidrokortison 5mkd q12 IV IM

                  -Glukagon 200ug IV Segera ATAU Infus berkesinambungan 10ug/kg/jam

                  -Diazoxid 10mkD q8: Hambat sekresi insulin pankreas

 

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 4 Oktober 2018*****