MT (MENINGITIS TUBERKULOSIS)

MT (MENINGITIS TUBERKULOSIS)

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

MT adalah Radang selaput otak oleh Mycobacterium tuberculosis.

BIASAnya jaringan otak ikut terkena disebut Meningoensefalitis tuberkulosis

Angka kejadian: < 3 bulan: JARANG

                           5 tahun pertama: Mulai meningkat

Angka kejadian tertinggi: 6 bulan - 2 tahun

Angka kematian 10-20%

MAYORITAS bergejala sisa

18% Normal

JIKA tidak diobati, akan mati dalam 3-5 minggu

 

Diagnosis

Anamnesis

-Riwayat demam lama/ kronis, dapat pula akut

-Kejang: -Deskripsi: -Jenis

                                  -Lama

                                  -Frekuensi

                                  -Interval

               -Kesadaran setelah kejang

-Penurunan kesadaran

-Penurunan BB (Berat badan), Anoreksi, Muntah, Sering batuk dan pilek

-Riwayat kontak dengan pasien TB dewasa

-Riwayat imunisasi BCG

 

Pemeriksaan Fisis

3 stadium: -Stadium 1 (Inisial): -Apatis

                                                   -Iritabel

                                                   -Nyeri kepala

                                                   -Demam

                                                   -Malaise

                                                   -Anoreksia

                                                   -Mual

                                                   -Muntah

                                                   -BELUM TAMPAK kelainan neurologi

                 -Stadium 2: -Mengantuk

                                     -Disorientasi

                                     -Tanda rangsang meningeal

                                     -Kejang

                                     -Defisit neurologis fokal

                                     -Paresis nervus kranial

                                     -Gerakan involunter: -Tremor

                                                                       -Koreoatetosis

                                                                       -Hemibalismus

                 -Stadium 3: Stadium 2 dengan: -Kesadaran semakin menurun sampai koma

                                                                    -Tanda2 peningkatan tekanan intrakranial

                                                                    -Pupil terfiksasi

                                                                    -Pernapasan ireguler

                                                                    -Peningkatan suhu badan

                                                                    -Ekstremitas spastis

 

Funduskopi: -Papil pucat

                     -Tuberkel pada retina

                     -Nodul pada koroid

 

Periksa di lokasi lain: -Parut BCG

                                    -Tanda-tanda infeksi tuberkulosis lain

 

Pemeriksaan penunjang

DPL: Lekositosis 10.000 - 20.000 sel/mm3

LED, Gula Darah

SERING sekresi AntiDiuretik Hormon tidak adekuat: -hipoNatremia

                                                                                       -hipoKalemia

 

Pungsi lumbal: -LCS: -Jernih

                                    -Cloudy

                                    -Xantokrom

                         -Jumlah sel meningkat 10-250 sel/mm3 (JARANG >500sel/mm3)

                         -Predominan: Limfosit (Stadium awal: PMN)

                         -Protein >100mg/dL sedangkan glukosa <35mg/dL

                           Rasio glukosa LCS dan darah < Normal

                         -Pemeriksaan BTA (Basil tahan Asam) dan kultur M.TBC tetap dilakukan.

                         -Jika hasil pemeriksaan LCS pertama meragukan, pungsi lumbal ulangan dapat perkuat diagnosis dengan interval 2 minggu

 

Untuk deteksi kuman Mycobacterium di LCS: 

                                   -PCR (Polymerase Chain Reaction)

                                   -ELISA (Enzyme - Linked ImmunoSorbent Assay)

                                   -Latex Particle Agglutination

 

CT/ MRI kepala dengan kontras, menunjukkan: -Lesi parenkim pada daerah Basal otak

                                                                              -Infark

                                                                              -Tuberkuloma

                                                                              -Hidrosefalus

 

CXR (Chest X ray) menunjukkan gambaran penyakit tuberkulosis

Uji Tuberkulin dapat dukung diagnosis

EEG: Perlambatan gelombang irama dasar

 

Diagnosis (pasti)

Ditemukan M.tbc pada pemeriksaan apus LCS/ kultur

 

Tata Laksana

Medikamentosa

AAP (American Academy of Pediatrics) 1994: 4 Macam obat 2 bulan, lanjut INH & Rifampisin 10 bulan.

Dosis: -INH (Isoniazid) 10-20mkD Max 300mg/hari

            -Rifampisin 10-20mkD Max 600mg/hari

            -Pirazinamid 15-30mkD Max 2000mg/hari

            -Etambutol 15-20mkD Max 1000mg/hari

            ATAU Streptomisin IM 20-30mkD Max 1000mg/hari

 

Kortikosteroid untuk menurunkan: 

                        -Inflamasi dan edema serebral: Prednison 1-2mkD 6-8minggu

                        -TIK: Dexametason 6mg/m2 q 4-6jam ATAU 0-3-0,5mkD

 

SIADH: -BILA: -Na serum <135mEq/L

                      -Osmolaritas serum <270mOsm/kg

                      -Osmolaritas urin >2x osmolaritas serum

                      -Na urin >30mEq/L

                      -Tanpa tanda deHidrasi/ hipoVolemia

            -Tata Laksana, JIKA Na serum: <130mEq/L: Batasi jumlah cairan dengan NS

                                                                Normal: Kembali ke jumlah cairan rumatan         

 

Bedah

Hidrosefalus: -Terjadi pada 2/3 kasus dengan lama sakit >3minggu

                       -Asetazolamid: -30-50mkD 3x1

                                                -Pantau AsMet selama pemberian

                       -VP shunt JIKA: -Hidrosefalus obstruktif dengan gejala ventrikulomegali

                                                   -DAN peningkatan TIK/ edema periventrikuler

 

Suportif

JIKA stabil, konsul RM (Rehabilitasi Medik) untuk: 1.Mobilisasi bertahap

                                                                                     2.Kurangi spastisitas

                                                                                     3.Cegah kontraktur

 

Pantau pasca rawat

Komplikasi obat tuberkulostatik: DPL & Fungsi hati tiap 3-6 bulan

 

Gejala sisa yg SERING: -Gangguan penglihatan

                                        -Gangguan pendengaran

                                        -Gangguan perilaku

                                        -Palsi serebral

                                        -Epilepsi

                                        -Retardasi mental

Pantau tumbuh kembang, konsul sesuai gejala sisa

 

Pencegahan

Angka kejadian meningkat seiring peningkatan jumlah pasien TB dewasa

Imunisasi BCG cegah MT

Faktor risiko: -Malnutrisi

                      -Pemakaian kortikosteroid

                      -Keganasan

                      -Infeksi HIV

 

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 17 Oktober 2018*****