Jumat, 12 Oktober 2018

KAD (KETOASIDOSIS DIABETIK)

KAD (KETOASIDOSIS DIABETIK)
Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009
KAD merupakan Kedaruratan pada DM1 sebagai akibat kurangnya insulin dalam sirkulasi darah absolut dan relatif.
Ditunjang peningkatan Counter Regulatory Hormones: -Katekolamin
                                                                                         -Glukagon
                                                                                         -Kortisol
                                                                                         -Hormon pertumbuhan
Secara biokimia, diagnosis KAD: -HiperGlikemia (>11mmol/L atau >200mg/dL)
                                                       -pH darah vena < 7,3 ATAU HCO3 < 15mmol/L
                                                       -Ketonemia DAN Ketonuria
KAD menurut derajat asidosis: -Ringan (pH <7,3 ATAU HCO3 <15 mmol/L)
                                                   -Sedang (pH <7,2 ATAU HCO3 <10 mmol/L)
                                                   -Berat (pH <7,1 ATAU HCO3 <5 mmol/L)
Diagnosis
Anamnesis
Riwayat DM: -Polidipsi, Poliuri, Polifagi, Nokturia, Enuresis, Anak lemah (Malaise)
                       -Riwayat penurunan berat badan
Nyeri perut, Mual, Muntah tanpa diare, Jamur mulut ATAU alat kelamin, Keputihan.
Dehidrasi, Hiperpnea, Napas bau aseton, Syok dengan atau tanpa koma
WASPADA KAD BILA: Dehidrasi berat tapi masih poliuri
Pemeriksaan Fisis
Gejala Asidosis, Dehidrasi sedang sampai berat, Dengan atau tanpa syok.
Pernapasan dalam & cepat (Kussmaul), TAPI pada kasus berat terjadi depresi napas
Mual, Muntah, dan Sakit perut seperti Akut abdomen
Penurunan kesadaran sampai koma
Demam BILA ada infeksi penyerta
Bau napas Aseton
Produksi urin tinggi
Pemeriksaan Penunjang
Utama: -Kadar gula darah (>11mmol/L = >200mg/dL)
             -Ketonemia
             -Analisis gas darah (pH darah vena <7,3 ATAU HCO3<15mmoll/L)
             -Urinalisis: Ketonuria
             -Kadar elektrolit darah, DPL, fungsi ginjal sebagai data dasar
             -BILA infeksi: Biakan darah, urin, dll
Tata Laksana
Tujuan:  -Koreksi dehidrasi
               -Hilangkan ketoasidosis
               -Kembalikan kadar gula darah dekati normal
               -Hindari komplikasi terapi
               -Identifikasi & atasi komplikasi
Dasar: -Terapi cairan
            -Insulin
            -Koreksi gangguan elektrolit
            -Pemantauan
            -Penanganan infeksi
Prinsip resusitasi cairan:
-BILA syok --> atasi dulu syok dg NS 20ml/kg dalam 1 jam sampai syok teratasi
-Berikan cairan bertahap dalam 36-48 jam berdasarkan derajat dehidrasi
-Puasa selama belum metabolik stabil: -HCO3 <15mEq/L
                                                               -Gula darah >200mg/dL
                                                               -pH <7,3
-Perhitungan kebutuhan cairan resusitasi total sudah termasuk cairan untuk atasi syok.
-BILA HiperNatremia maka lama resusitasi cairan 72 jam.
-Jenis cairan: -Resusitasi awal: NS
                      -BILA gula darah <250mg/dL: D5 1/2NS
Terapi insulin
Prinsip: -Berikan setelah syok teratasi dan resusitasi cairan dimulai
              -Rapid (regular) Insulin IV 0,05-0,1U/kg/jam. Tidak perlu bolus.
              -Penurunan kadar gula bertahap, Tidak lebih dari 75-100mg/dL/jam
              -BILA sudah metabolik stabil: -Stop Insulin IV
                                                                -Mulai asupan PO
             -Lanjut Insulin Regular SK 0,5-1U/kg/jam 4x1 ATAU pasien lama digunakan 
                dosis sebelumnya
            -Untuk terapi insulin selanjutnya dirujuk ke Sp. Endo
Koreksi elektrolit
Tentukan kadar Na dengan rumus: Kadar Na terkoreksi = Na + 1,6/100 (kadar gula darah - 100) [nilai gula darah dalam satuan mg/dL]
Pada hipernatremia gunakan cairan NaCl 0,45%
Kalium diberikan sejak awal resusitasi cairan KECUALI pada anuria
Dosis K 5mEq/kg/hari diberikan dengan kekuatan larutan 20-40mEq/L kecepatan max 0,5mEq/kg/jam
AsMet TIDAK PERLU DIKOREKSI
Lain-lain
KAD berulang perlu tata laksana: -Psikologis
                                                      -Reedukasi
Pemantauan
Nadi, Laju Napas, Tekanan Darah, Pemeriksaan Neurologis, Kadar gula darah, Balans Cairan, Suhu badan.
Keton urin harus sampai (-)
Tanda awal edema serebri: Penurunan kesadaran 24 jam pertama terapi.
Berikan manitol 1-2g/kg IV tetesan cepat, karena keadaan tersebut kedaruratan medik
Tanda-tanda bahaya
Dehidrasi berat & Renjatan
Asidosis berat & serum K rendah (K total sangat kurang)
HiperNatremia: Hiperosmolar yg memburuk
hipoNatremia
Penurunan kesadaran saat pemberian terapi (edema serebri)
Edema serebri
Herniasi karena edema serebri merupakan komplikasi terapi pada DKA.
Sifatnya akut.
Tidak dapat diprediksi sebelumnya.
BIASA terjadi dalam 24 jam pertama.
SEMUA penderita harus dimonitor (gejala neurologis)
Risiko tinggi: -Usia <5 tahun, penderita baru
                       -Penderita dengan gejala yg sudah lama
                       -Asidosis berat, pCO2 rendah, BUN tinggi
BILA terjadi herniasi, waktu penangangan efektif SANGAT PENDEK.
BILA ragu, berikan Manitol 1-2g/kg IV drip cepat.
BILA mungkin CT scan

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 12 Oktober 2018*****

Tidak ada komentar:

Posting Komentar