PP (PEMANTAUAN PERTUMBUHAN)

PP (PEMANTAUAN PERTUMBUHAN)

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

PP perlu ketepatan: -Alat

                                -Teknik

                                -Standar/ referensi

                                -Interpretasi

                                -Waktu

 

Tujuan PP: -Deteksi dini: -Adanya gangguan pertumbuhan

                                          -Penyakit yg mendasari gangguan pertumbuhan

                   -Pantau status gizi

                   -Tingkatkan gizi

                   -Nilai dampak kegiatan intervensi medis & nutrisi

 

Pertumbuhan anak HANYA dapat dinilai dengan melihat "trend"/ arah hasil ukuran antropometri dalam kurve pertumbuhan.

Pengukuran antropometri HARUS serial sehingga bila terjadi pertumbuhan tidak adekuat (menyimpang dari kurva pertumbuhannya) bisa dilakukan intervensi dini untuk cegah terjadinya malnutrisi.

 

Alat-alat

-Perlengkapan pengukuran dasar: -Timbangan yg sudah ditera

                                                      -Papan pengukur panjang/ tinggi badan

                                                      -Pita pengukur lingkar kepala

-Perlengkapan untuk mencatat hasil pengukuran dan membandingkan dengan standar pertumbuhan: -Boy's Growth Record                                                                                                              -Girl's Growth Record

-WHO Child Age Calculator berupa Rotating Disk untuk hitung umur anak dalam minggu, bulan, tahun.

-Grafik standar pertumbuhan anak (WHO Child Growth Standards):

           -Length/ height-for-age boys (0-5 tahun)

           -Weight-for-age boys (0-5 tahun)

           -Weight-for-length boys (0-5 tahun)

           -BMI-for-age boys (0-5 tahun)

           -Length/ height-for-age girls (0-5 tahun)

           -Weight-for-age girls (0-5 tahun)

           -Weight-for-length girls (0-5 tahun)

           -BMI-for-age girls (0-5 tahun)

           -Height-for-age boys (5-19 tahun)

           -Weight-for-age boys (5-10 tahun)

           -BMI-for-age boys (5-19 tahun)

           -Height-for-age girls (5-19 tahun)

           -Weight-for-age girls (5-10 tahun)

           -BMI-for-age girls (5-19 tahun)

 

-Untuk pengukuran lingkar kepala pakai kurva lingkar kepala: 

                                                                  -Nellhaus (cakupan usia lebih luas)

                                                                  -WHO (0-5 tahun)

-Tabel IMT ukur IMT tanpa kalkulator.

                 

Langkah-langkah penilaian pertumbuhan

-Persiapan

-Ukur pertumbuhan anak

-Plotting ke kurva pertumbuhan

-Interpretasi indikator-indikator pertumbuhan

-Konseling pertumbuhan dan asupan makanan

 

Persiapan

Penyediaan instrumen

-Timbangan berat badan: 

            <2tahun: Timbangan pediatrik dengan alas tidur (Pediatric scale with pan)

            >2tahun: -Beam balance scale

                            -Uniscale (Timbangan elektronik untuk timbang ibu dan anak sekaligus

  Sifat yg direkomendasikan: -Solidity built & durable

                                                -Digital

                                                 -Dapat ukur berat sampai 150kg

                                                 -Ukur sampai ketelitian 0,1kg

                                                 -Penimbangan berat badan dengan cara ditera

  Timbangan harus ditera berkala

  Timbangan kamar mandi (Bathroom scale ) tidak direkomendasikan

 

-Anak dalam kondisi tidak berpakaian atau berpakaian minimal

 

Mengukur pertumbuhan anak

-Mulai dari catatan pertumbuhan (Growth Record) anak

  Cari halaman pada buku pencatatan tersebut sesuai dengan umur anak saat kunjungan.

-Tentukan umur anak pada saat pengukuran

-Kenali tanda-tanda klinis marasmus dan kwashiorkor

-Ukur dan catat BB, Panjang/ Tinggi, Lingkar kepala

-Tentukan IMT

 

Penentuan umur anak

Untuk tentukan indikator pertumbuhan yg pasti

Cara: -Kurangi tanggal pemeriksaan dengan tanggal lahir

         -Pakai Child age calculator

JIKA: >1tahun dinyatakan dalam bulan dan tahun

          Lahir kurang bulan/ prematur: Umur dihitung berdasarkan usia koreksi

                                                            Setelah capai umur 2 tahun, tidak perlu koreksi lagi

          Kecil masa kehamilan, pada usia 2 tahun diharapkan sudah catch-up

 

Tanda-tanda marasmus dan kwashiorkor

Segera rujuk

 

Pengukuran Berat Badan

<2tahun:

-Timbangan pediatrik: -Pastikan anak ditempatkan di alas baring (BB terdistribusi merata)

                                     -Setelah terbaring tenang, BB dicatat

                                     -Untuk usia <1tahun: Catat BB sampai 10gram terdekat

 

Bila tidak ada alternatif, dapat digunakan UNISCALE

-Alas datar & keras

-Pencahayaan cukup

-Untuk menyalakan UNISCALE, tutup bagian panel hingga muncul angka 0.0

-Pastikan ibu sudah melepas sepatu

-Anak sudah telanjang namun diselimuti

-Ibu: -Berdiri di tengah timbangan

         -Kaki tidak dirapatkan

         -Pakaian tidak menutupi panel

         -Tetap tenang di atas timbagan ssmpai anaknya ditimbang.

-Tera timbangan kembali setelah muncul angka berat badan ibu dengan cara menutupi panel hingga muncul gambar ibu dan bayi serta angka 0.0 kembali.

-Perlahan berikan anak kepada ibu dan minta ibu untuk tetap berdiri tenang dan berat badan bayi akan terlihat di panel.

-Catat berat badan bayi dari atas seakan-akan pemeriksa dalam posisi berdiri di timbangan.

-BILA BB ibu TERLALU BESAR (misal >100kg) dan BB anak TERLALU KECIL (misal <2,5kg), berat badan anak tidak akan muncul di panel sehingga harus ditimbang bersama orang lain yg lebih ringan.

-BB anak dihitung dengan mengurangi BB total (ibu & anak) dengan BB ibu otomatis.

-Ketepatan penimbangan dengan cara ini adalah 100g

 

>2tahun dengan: -Beam balance scale

                         -ATAU Timbangan elektronik

-Anak: -Setelah mengosongkan kandung kemih

            -Sebelum makan

-Alas keras, datar

-Pada angka 0 sebelum digunakan.

-Sikap: -Berdiri tenang di tengah timbangan

            -Kepala menghadap lurus kedepan

            -Tanpa dipegangi

-Catat BILA ada edema atau massa

-BB dicatat hingga 0,1kg

-Waktu pengukuran harus dicatat karena dapat terjadi variasi diurnal BB

 

Pengukuran Panjang Badan

< 2tahun

Papan pengukur kayu/ Perspex measuring board

BILA berdiri, maka panjang badannya: tinggi badan + 0,7cm

Pengukuran harus dilakukan 2 pemeriksa untuk pastikan posisi anak benar agar hasilnya akurat dan dapat dipercaya

Anak diposisikan dengan: -Wajah ke atas

                                           -Kepala menempel pada sisi yg terfiksasi

                                           -Bahu menempel di permukaan papan

                                           -Tubuh paralel terhadap axis papan

Pemeriksa kedua pegang kaki anak, tanpa sepatu, Jari kaki menghadap atas, Lutut anak lurus

Ujung papan yg dapat digerakkan, didekatkan hingga tumit anak dapat menginjak papan, dekatkan hingga tumit anak dapat menginjak papan.

BILA anak tidak dapat diam, pengukuran dapat dilakukan HANYA dengan mengukur tungkai kiri

Pengukuran dilakukan hingga milimeter terdekat.

 

Pengukuran Tinggi Badan

> 2tahun

Harus posisi berdiri

BILA tidak dapat berdiri, maka Tinggi badan = Panjang badan - 0.7cm

JIKA memungkinkan, gunakan Free-standing Stadiometer/ Anthropometer

Kedua lengan berada di sisi tubuh dan telapak tangan menghadap paha.

Kepala tidak harus menempel pada permukaan vertikal.

Untuk anak yg lebih muda, tumit perlu dipegang agar kaki tidak diangkat.

Papan di bagian kepala yg dapat bergerak (moveable head-board) diturunkan perlahan hingga menyentuh ujung kepala.

Tinggi badan dicatat saat anak inspirasi maksimal.

Posisi mata pemeriksa paralel dengan papan kepala.

Tinggi badan diukur hingga milimeter terdekat.

Catat waktu pengukuran karena dapat terjadi variasi diurnal.

 

Pengukuran Lingkar Kepala

Pita pengukur fleksibel dari bahan tidak elastik (pita plastik atau metal fleksibel).

Sebaiknya ada yg bantu pegang kepala bayi/ anak selama pemeriksaan agar posisi kepala anak tetap.

Kepala harus diam selama diukur.

Pita pengukur ditempatkan melingkar di kepala pasien melalui bagian paling menonjol (protuberantia occipitalis) dan dahi (glabella), pita pengukur harus kencang mengikat kepala.

Cantumkan hasil pengukuran pada grafik lingkar kepala

 

Interpretasi

Pemeriksaan serial menentukan pertumbuhan dan perkembangan otak:

                    -Normal

                    -Terlalu cepat: Hidrosefalus

                    -Terlambat/ tidak tumbuh: Berbagai penyakit

MakroSefali: > +2SD (>2SD di atas angka rerata untuk umur, jenis kelamin, ras)

mikroSefali: < -2SD

 

Plotting ke kurva pertumbuhan

Perhitungkan tinggi potensi genetik berdasarkan tinggi badan kedua orang tua

 

Tinggi potensi genetik: -Anak laki = (TB ayah + TB ibu + 13)/ 2 + 8,5cm

                                      -Anak perempuan= (TB ayah -13 + TB ibu)/ 2 + 8,5cm

 

Interpretasi indikator2 pertumbuhan

-Sangat tinggi: >2SD

Tinggi JARANG menjadi masalah, KECUALI SANGAT berlebihan: Gangguan endokrin seperti tumor yg produksi hormon pertumbuhan

Rujuk JIKA: -Ada gangguan endokrin (Misal tinggi kedua orang tua normal tapi anaknya 

                        tinggi berlebihan tidak sesuai usia).

                     -Skor SD tinggi badan menurut umur cenderung terus meningkat ATAU laju 

                        pertumbuhan lebih cepat dari seharusnya: Risiko pubertas prekoks, dll

 

-Anak yg BB/U mempunyai masalah pertumbuhan Lebih baik dinilai dari pengukuran berat terhadap panjang/ tinggi atau IMT/U

 

-Point yg diplot pada z-score >1 menunjukkan adanya kemungkinan risiko (Possible Risk)

-Adanya kecenderungan menuju garis z-score 2 menunjukkan pasti berisiko (definite risk)

 

Untuk anak usia >2tahun, BILA sudah termasuk kategori Possible risk of overweight, Overweight, atau Obesitas, hitung IMT dan plot pada kurva IMT CDC-NCHS 2000 untuk penentuan lebih lanjut

 

-Adanya kemungkinan Stunted atau Severely stunted menjadi overweight

Rujuk anak dengan kecurigaan gangguan endokrin bila ditemukan stunted atau pendek

BILA ditemukan skor SD TB/U cenderung tidak ikuti kurva pertumbuhan (lebih lambat): rujuk anak untuk dicari penyebabnya apakah faktor nutrisi, endokrin, atau sebab lain

 

Interpretasi kecenderungan pada kurva pertumbuhan dan menentukan apakah anak: 

                                                                -Tumbuh normal.

                                                                -Masalah pertumbuhan

                                                                -Berisiko alami masalah pertumbuhan

-Menyeberang/ potong garis z-score

-Peningkatan dan penurunan tajam pada garis pertumbuhan (Growth line)

-Garis pertumbuhan datar (Flat growth line/ stagnation)

-Kecenderungan pada IMT/U. 

Kurva Normal: IMT bayi meningkat tajam di mana pencapaian berat cepat relatif terhadap panjang pada 6 bulan kehidupan.

                       IMT kemudian menurun

                       Setelah itu relatif stabil dari umur 2tahun sampai 5tahun

IMT/U untuk skrining overweight & obesitas

Kemungkinan anak overweight JIKA orang tua: -Salah satu overweight: 40%

                                                                              -Keduanya: 70%

 

BILA TB/U tidak sesuai tinggi potensi genetik: Meningkat/ Menurun tajam ATAU Mendatar perlu dipikirkan kelainan endokrin

 

Kurva khusus untuk: -Sindrom Down

                                   -Turner

                                   -Akondroplasia, dll

 

Jadwal Pengukuran Antropometri

Balita: Idealnya pengukuran antropometri TIAP bulan

Anjuran AAP: -BB: Lahir, 1 minggu, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 bulan, 2, 3, 4, 5tahun

                     -TB: <1tahun: Lahir, 1, 2, 4, 6, 9, 12

                             1-2tahun: TIAP 3bulan

                             3-21tahun: TIAP tahun

                     -Lingkaran kepala: Lahir, 1 minggu, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15bulan

 

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 19 Oktober 2018*****