Minggu, 14 Oktober 2018

MALARIA

MALARIA
 
Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009
 
 
Malaria merupakan Penyakit infeksi akut hingga kronik yg disebabkan oleh >1 spesies Plasmodium, ditandai: -Panas tinggi intermiten
                                     -Anemia
                                     -HepatoSplenoMegali
 
Pemastian diagnosis dengan pemeriksaan darah tepi (Apusan tebal atau tipis) untuk konfirmasi parasit Plasmodium
 
Merupakan masalah seluruh dunia dengan transmisi >100 negara (1,6 juta orang)
Transmisi UTAMA: -Asia
                                 -Afrika
                                 -Amerika Selatan
 
Penyebab Malaria: -Tropikana: Plasmodium falciparum
                                -Tertiana: Plasmodium vivax
                                -Ovale: Plasmodium ovale
                                -Kuartana: Plasmodium malariae
 
Masa inkubasi:
TERPENDEK: P. Falciparum: 12 hari
P.Vivax & P.Ovale: 13-17 hari
TERPANJANG: P. Malariae: 28-30 hari
 
DIAGNOSIS
Anamnesis
Pasien dari daerah endemis ATAU Riwayat bepergian ke daerah endemis.
Lemah, Nausea, Muntah, Tidak ada nafsu makan, Nyeri pinggang, Nyeri daerah perut, Pucat, Mialgia, Atralgia.
 
Malaria Infeksi Tunggal pada pasien non-imun terdiri atas beberapa serangan demam dengan interval tertentu (Paroksisme), diselingi periode bebas demam.
Sebelum demam, pasien merasa Lemah, Nyeri kepala, Tidak ada nafsu makan, Mual, dan Muntah.
 
Malaria Infeksi Majemuk [Demam terus (tanpa interval)]: 
                                                         >1 jenis Plasmodium
                                                         Infeksi berulang dari 1 jenis Plasmodium
.
 
Pada pejamu imun, gejala klinisnya minimal
 
Periode paroksisme terdiri: -Stadium dingin (Cold Stage)
                                            -Stadium demam (Hot Stage)
                                            -Stadium keringat (Sweating Stage)
 
Paroksisme JARANG pada anak.
Stadium dingin SERING bermanifestasi sebagai kejang.
 
Pemeriksaan Fisis
Malaria ringan: -Anemia
                          -Muntah/ Diare
                          -Ikterus
                          -Hepatosplenomegali
Malaria berat adalah malaria yg disebabkan P.falciparum disertai  >1 kelainan:
            -HiperParasitemia, BILA >5% eritrosit dihinggapi parasit
            -Malaria serebral dengan kesadaran menurun
            -Anemia berat Hb <7 g/dL
            -Perdarahan atau koagulasi intravaskular diseminata
            -Ikterus, Kadar bilirubin serum >50 mg/dL
            -hipoGlikemia, KADANG akibat terapi Kuinin
            -Gagal ginjal, kadar Kreatinin serum >3 g/dL dan diuresis <400 ml/24jam
            -HiperPireksia
            -Edem Paru
            -Syok, Hipotensi, Gangguan asam basa
 
Pemeriksaan penunjang
Hapus darah tepi: -Tebal: Adakah plasmodium
                             -Tipis: Spesies plasmodium/ tingkat Parasitemia
Pemeriksaan lain sesuai komplikasi
 
Tata Laksana
Medikamentosa
-(KECUALI P.falciparum yg resisten terhadap Klorokuin) untuk SEMUA P:
         -Klorokuin sulfat PO 25mg/kg terbagi 3 hari: -Hari ke-1 dan 2: 10mg/kg
                                                                                   -Hari ke-3: 5mg/kg
         -Kina dihidroklorid IV 1mkd dalam 10cc/kg D5 atau NS 4jam.
            Ulang tiap 8 jam dengan dosis sama sampai terapi oral dapat dimulai.
               Keseluruhan pemberian obat adalah 7 hari dengan dosis total 21 kali
 
-P.falciparum yg resisten terhadap klorokuin:
    -Kuinin sulfat PO: -10mkd 3x1 7hari
                                   -Bayi 10mg/umur (bulan) 3x1 7hari
    -DITAMBAH Tetrasiklin PO 5mkd 4x1 7hari Max: 4x250mg
 
Regimen alternatif
                 -Kuinin sulfat PO
                 -Kuinin dihidroklorid IV DITAMBAH Pirimetamin sulfadoksin (Fansidar) PO
 
Pencegahan relaps: Primakuin fosfat PO: 
                                                    -P. falciparum: 0,5-0,75mkd, 1x1, 1 hari pertama SAJA
                                                    -P. lain: 0,25mkd, 1x1, 5-14 hari
 
Suportif
-Pemberian Cairan, Nutrisi, Transfusi
-BILA Hb <7,1 g/dL: -PRC 10ml/kg
                                   -Whole blood 20ml/kg
-Koreksi gangguan asam basa
-BILA perlu pasang CVP.
-Dialisis peritoneal pada gagal ginjal
-BILA perlu O2
-Ventilator mekanik BILA gagal napas
-Pertahankan normoglikemi
 
Antipiretik: HANYA >39C, KECUALI riwayat KD dapat diberikan lebih awal
 
Indikasi rawat: M. berat ATAU komplikasi
 
Pemantauan
Terapi: -Respon klinis
            -Pemeriksaan parasitologis
 
"Gagal pengobatan dini" BILA penyakit berkembang menjadi:
           -Malaria berat hari ke-1, 2, 3 DAN dijumpai Parasitemia
           -ATAU Parasitemia hari ke-3 dengan suhu aksila >37,5C
 
"Gagal pengobatan lanjut" BILA perkembangan penyakit hari ke-4 - 28:
          -Malaria berat hari-3 DAN Parasitemia
          -Parasitemia hari-7, 14, 21, 28
          -Suhu aksila <37,5C tanpa ada kriteria kegagalan pengobatan dini
          -ATAU Parasitemia dan suhu aksila >37,5C pada hari ke-4 - 28 tanpa ada kriteria 
             kegagalan pengobatan dini
 
"Respon klinis dan parasitologis memadai" BILA tidak gagal pengobatan dini - lanjut & tidak ada parasitemia
 
Komplikasi
P.falciparum: -Malaria serebral
                      -Black water fever (Hemoglobinuria masif)
                      -Malaria algida (Syok)
                      -Malaria biliosa (Gangguan fungsi hati)
P.malariae: Penyulit Sindrom Nefrotik
 
 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 13 Oktober 2018*****

Tidak ada komentar:

Posting Komentar