INFEKSI SALURAN KEMIH

INFEKSI SALURAN KEMIH

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

ISK (Infeksi saluran kemih) ialah Istilah umum pertumbuhan bakteri dalam saluran kemih, liputi infeksi di parenkim ginjal sampai infeksi di kandung kemih

Batasan diagnosis ISK: Pertumbuhan bakteri >100.000 unit koloni per ml urin segar pancar tengah (midstream urine) pagi hari

 

Usia < 2 tahun: Merupakan penyebab demam KEDUA TERSERING (5%) setelah ISPA

Neonatus: -Prematur: 3%      

                 -Cukup bulan: 1%

<10 tahun: -Laki: 1,1%

                  -Perempuan: 3,5%

 

Diagnosis cepat akurat cegah komplikasi parut ginjal dg konsekuensi jangka panjang:  

                                                                                           -Hipertensi

                                                                                           -GGK

 

Faktor predisposisi ISK: -Gangguan aliran urin karena obstruksi: 

                                                           -Mekanik: -Batu saluran kemih

                                                                             -Refluks vesiko-ureter

                                                                             -Sumbatan muara uretra

                                                                             -Kelainan anatomi lain

                                                           -Fungsional: Buli-buli neurogenik

 

Usaha preventif: -Tidak tahan kencing

                           -Lampin sekali pakai

                           -Jaga higiene perineum dan periuretra

 

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

Gejala SANGAT bervariasi, SERING tidak khas

Dari asimtomatik sampai Sepsis berat

 

Neonatus sampai usia 2 bulan, gejala menyerupai gejala sepsis: -Demam

                                                                                                       -Apatis

                                                                                                       -BB tidak naik

                                                                                                       -Muntah

                                                                                                       -Mencret

                                                                                                       -Anoreksia

                                                                                                       -Problem minum

                                                                                                       -Sianosis

Pada bayi: -Demam

                  -BB sukar naik

                  -Anoreksia  

Pada anak besar: LEBIH khas: -Sakit waktu miksi

                                                  -Frekuensi miksi meningkat

                                                  -Nyeri perut/ pinggang

                                                  -Mengompol

                                                  -Polakisuria

                                                  -Urin yg bau menyengat           

 

PEMERIKSAAN FISIS

Demam

Nyeri ketok sudut kostovertebral

Nyeri tekan suprasimfisis

Kelainan genitalia eksterna: -Fimosis

                                             -Sinekia vulva

                                             -hipoSpadia

                                             -EpiSpadia

Kelainan tulang belakang: Spina bifida

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Urinalisis: -Proteinuria

                 -Leukosituria (Leukosit >5/LPB)

                 -Hematuria (Eritrosit >5/LPB)

 

Diagnosis pasti: -Bakteriuria pada kultur urin (Jumlah tergantung metode pengambilan).

 

Lain: -USG

         -Foto polos perut

         -Miksio-sisto-uretrogram

         -Pielografi intravena

 

Fungsi ginjal: Ureum & Kreatinin

 

TATA LAKSANA

MEDIKAMENTOSA

Penyebab TERSERING: Escherichia coli

Sebelum ada hasil biakan urin dan uji kepekaan, antibiotik diberikan secara empirik 7-10hari untuk eradikasi infeksi akut

 

Dirawat untuk Rehidrasi dan Antibiotik IV BILA: -Dehidrasi

                                                                                 -Muntah

                                                                                 -Tidak dapat minum oral

                                                                                 -Usia < 1 bulan

                                                                                 -Curiga urosepsis

 

BEDAH: Koreksi bedah sesuai kelainan

 

SUPORTIF

Asupan cairan cukup

Jaga higiene perineum dan periuretra

Pencegahan konstipasi

 

PEMANTAUAN

Terapi

2x24 jam pengobatan fase akut, gejala ISK UMUMnya menghilang

Bila belum hilang, ganti antibiotik

 

3 hari setelah pengobatan fase akut dihentikan, ulang kultur & uji resistensi

BILA memungkinkan, juga setelah 1 bulan & tiap 3 bulan

JIKA ada ISK berikan antibiotik sesuai uji kepekaan

 

Antibiotik profilaksis setelah pengobatan fase akut BILA:

               -Obstruksi karena kelainan anatomik atau fungsional

               -ISK berulang

               -ISK neonatus

               -Pielonefritis akut

 

Tumbuh kembang

ISK simpleks UMUMnya tidak mempengaruhi.

Dipengaruhi oleh ISK kompleks yg disertai Gagal ginjal kronik

 

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 6 Oktober 2018*****