"Luar biasa, biasa atau binasa"

"Luar biasa, biasa atau binasa"
Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 11 Maret 2018


Kompetisi di dunia dan bangsa kita sudah sangat berat, di luar sana berlomba-lomba orang mendapatkan posisi/ kesempatan, ada yg bekerja keras ada juga yg mengandalkan uang sogokan, nepotisme, kolusi, bahkan kadang SARA.
Kalau kamu merasa kamu bukan siapa2, kamu harus bekerja mati2an, belajar sungguh2 ... kenapa....karena kalau kamu ngak menjadi yg luar biasa, tidak akan mungkin mereka mau memberikan kesempatan kepadamu. Karena kalau kamu biasa saja, bisa hidup saja sudah bersyukur, jangan2 malah binasa.

Ngak ada gunanya kamu menangisi keadaan
Ngak ada gunanya kamu berteriak-teriak tidak adil
Memang begini kenyataannya
Memang begini dunia dan negeri yg kamu tinggali
Jangan salahkan mereka yg lebih memilih mereka yg adalah saudaranya atau memilih mereka yg sanggup membayar lebih besar karena kamu dan sainganmu sama2 mempunyai nilai yg setara padahal tempat yg diperebutkan terbatas.
Kalau kamu sadar ngak punya apa2 dan ngak punya siapa2, maka kamu harus memakai apa yg telah diberikan Tuhan kepadamu semaksimal mungkin.  Kalau mereka baca 1x, ya kamu baca 2-3x.  Kalau mereka bekerja 8 jam sehari ya kamu 10 jam atau lebih.  Selalu berikan hasil lebih daripada yg diharapkan dari mu, maka suatu saat mau ngak mau mereka harus memberikan kesempatan itu kepadamu karena memang tidak ada kandidat lain yg lebih baik daripadamu



dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 11 Maret 2018

"Prestise hanya untuk mereka yg berprestasi tapi mungkin hanya terasi untuk mereka yg kontraprestasi"

"Prestise hanya untuk mereka yg berprestasi tapi mungkin hanya terasi untuk mereka yg kontraprestasi"
Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 11 Maret 2018


Dunia terkadang hanya melihat hasil, kadang mereka tidak tahu perjalanan seseorang menghasilkan prestasi itu
All or none, kadang meskipun kita sudah bersusah payah, namun bila pada detik2 terakhir, kita menyerah, ya jadi sia-sia semua, karena dunia hanya melihat hasil

Kadang bila kita bersikeras melakukan sesuatu, dan akhirnya berhasil, maka dunia akan memuji2 kita bahwa kita adalah orang yg teguh, tidak mudah terombang-ambing
Tapi bila kita bersikeras dan tidak berhasil juga maka dunia akan mengatai kita orang bodoh, keras kepala, tidak bisa beradaptasi dll.

Jadi berprestasilah, jangan berhenti sebelum berhasil....

4.7 Pertusis

4.7 Pertusis

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

Pertusis berat terjadi pd bayi muda yg belum pernah diberi imunisasi

Stlh masa inkubasi 7-10h, anak timbul demam, biasanya disertai batuk dan keluar c.hidung (scr klinik mirip bapi biasa)

M2, timbul batuk paroksismal yg dpt dikenali sbg pertusis

Batuk dpt berlanjut sd >3b

Anak infeksius selama 2m sd 3m stlh terjadinya py

Dx

Susp if batuk berat >2m

Td diagnostik PALING BERGUNA:

*Batuk paroksismal diikuti suara whoop saat inspirasi, sering disertai muntah

*Perdarahan subkonjungtiva

*Imunisasi belum/ tidak lengkap

*Bayi muda mungkin tidak disertai whoop, tapi diikuti berhentinya napas/ sianosis atau napas berhenti tanpa batuk

*Cek td pneumonia & tanyakan ttg kejang

Tatalaksana

Kasus ringan pd:

^>t6: RJ

^<t6: RI termasuk dg pneumonia, kejang, dehidrasi, gizi buruk, henti napas lama, kebiruan stlh batuk

Antibiotik

Eri po 50mkD 4x/h 10h/ makrolid lain

Tidak memperpendek lama sakit tapi menurunkan periode infeksius

O2

Pd px if pernah sianosis/ apnu/ batuk paroksismal berat

Dg nasal prongs (JANGAN kateter nasofaringeal/ nasal --> picu batuk)

Lanjut sd gx tidak ada

Cek by perawat q3j nasal prongs benar posisi & tidak tertutup mukus & semua sambungan aman

Tatalaksana jalan napas

~Selama batuk paroksismal, letakkan anak telungkup/ miring dg posisi kepala lebih rendah (cegah aspirasi muntahan & bantu pengeluaran sekret)

~If episode sianotik --> isap lendir dari hidung/ tenggorokan dg lembut & hati2

~If apnu --> bersihkan jalan nafas + O2 dg VTP

Perawatan Penunjang

-Hindarkan sejauh mungkin tindakan yg dpt rangsang terjadinya batuk (alat isap lendir, pemeriksaan tenggorok, NGT)

-Jangan beri penekan batuk, obat sedatif, mukolitik, atau antihistamin

-Bila batuk AMAT mengganggu --> antitusif

->39C --> pct

-ASI/ cairan po

-If tidak bisa minum --> NGT & makanan cair porsi kecil tapi sering

-Distres napas --> c.rumatan iv (cegah aspirasi & kurangi rangsang btk)

-Jika penurunan bb terus --> makanan via NGT

Pemantauan

O/ perawat q3j & dokter 1x/h

Letakan dekat O2 & perawat (observasi deteksi & tx dini thd serangan apnu, serangan sianotik, atau episode batuk berat)

Edukasi ortu kenali apnu

Komplikasi

Pneumonia

Komplikasi TERSERING

O/ inf sekunder bak OR aspirasi muntah

Tanda:

*Napas cepat di antara episode batuk

*Demam

*Terjadinya distres napas scr cepat

Kejang

-Anoksia sehubungan apnu/ sianotik

-Ensefalopati karena toksin

If tidak berhenti in 2' --> antikonvulsan

Gizi kurang

Berkurangnya asupan makanan

Sering muntah

Perdarahan

^Perdarahan subkonjungtiva

^Epistaksis

Hernia

H.umbilikalis OR inguinalis

If terjadi obstruksi sal cerna --> rujuk bedah

Tindakan kesehatan masyarakat

*Berikan imunisasi DPT pd px pertusis & setiap anak dlm keluarga yg imunisasinya belum lengkap

*DPT ulang u/ anak yg sebelumnya tlh diimunisasi

*Eri suksinat 50mkD 4x/h 14h u/ <b6 yg demam OR td lain inf sal nafas

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 10 Maret 2018

4.5.2 Difteri

4.5.2 Difteri

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

Inf bak yg dpt dicegah dg imunisasi

Inf sal nafas atas/ nasofaring menyebabkan selaput keabuan & if kena laring/ trakea sebabkan stridor & sumbatan

Sekret hidung kemerahan

Toksin difteri sebabkan paralisis otot & miokarditis --> mortalitas tinggi

Dx

Cek hidung & tenggorok --> selaput keabuan sulit dilepas

Hati2 pemeriksaan tenggorok --> cetuskan obstrusi total sal nafas

Difteri faring --> bull neck

Tatalaksana

Antitoksin

-Berikan 40.000 unit ADS im/iv ASAP (if terlambat --> tingkatkan mortalitas

Risiko alergi thd serum kuda -->:

*Tes kulit deteksi rx hipersensitivitas

*Tersedia tx u/ anafilaksis

Antibiotik

-Penisilin prokain 50.000 unit/kgBB im 7h

O2:

Hindari kecuali terjadi obstruksi sal nafas

Nasal prongs/ kateter hidung/ nasofaring --> tidak nyaman --> cetuskan obstruksi

Trakeostomi/ intubasi:

Retraksi berat & gelisah

Orotrakeal intubasi --> potensi membran lepas

Perawatan penunjang

->39C: Pct

-If sulit menelan --> pipa nasogastrik

Pemantauan

Min perawat q3j

Min dokter 2x/h

Posisi dekat perawat shg if obstruksi jalan napas dpt dideteksi segera

Komplikasi

Miokarditis & paralisis otot dpt terjadi in 2-7m stlh awitan

Tanda miokarditis:

*Nadi tidak teratur, lemah

*Ggl jtg

Tindakan kesehatan masyarakat

Rawat anak di ruangan isolasi dg perawat yg tlh diimunisasi thd difteri

Lakukan imunisasi pd anak serumah sesuai riw imunisasi

Berikan eritromisin pd kontak serumah sbg tindakan pencegahan

Lakukan biakan usap tenggorok pd keluarga serumah

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 2018

4.5.1 Croup

4.5.1 Croup

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

 

=Laringotrakeobronkitis viral

Obstruksi sal nafas atas

If berat --> ancam jiwa

TERBERAT pd masa bayi

 

 

Dx

Croup ringan:

*Demam

*Suara serak

*Batuk menggonggong

*Stridor yg hanya terdengar jika anak gelisah

Croup berat:

^Stridor terdengar walau anak tenang

^Napas cepat & retraksi

 

Tatalaksana

Cr. ringan --> RJ

Cr. berat --> RI:

-Steroid: dexa 0,6mkd im/po q6-24j

-Epi: 2ml 1/1.000 + 2-3ml NS via neb 20'

-Pertimbangkan:

*O2:

If ada tanda2 Obstruksi sal respiratorik

Sebaiknya dihindari ec nasal prongs/ kateter hidung/ nasofaring --> tidak nyaman --> memperberat obstruksi sal respiratorik

 

*Intubasi/ trakeostomi:

If retraksi berat & gelisah

If tidak mungkin -->:

^If punya fasilitas: pantau ketat karena bisa terjadi tiba2

^Tidak punya fasilitas: rujuk

Perawatan penunjang:

-Hindari manipulasi berlebihan --> perberat obstruksi

-If demam (>39C) --> Pct

-ASI & makanan cair

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 9 Maret 2018

Keracunan Ikan Tongkol

Keracunan Ikan Tongkol

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 9 Maret 2018

Keracunan scombrotoxin umumnya akibat makan ikan dari famili Scomberesocidae & Scombridae termasuk di dalamnya tongkol, tuna, bonito, makerel.

Onset timbulnya gx mulai dari 10' sd 2j stlh makan

Gx

Umum:

*Sharp or peppery taste di mulut

*Flushing area muka dan leher

*Perasaan hangat

*Ketidaknyamanan

*Kadang flushing diikuti sakit kepala hebat dan palpitasi

Lain:

^Pusing

^Pingsan

^Gatal

^Rasa terbakar mulut & tenggorokan

^Pulsasi lemah & kuat

^Ketidakmampuan menelan

^Beberapa gx GI termasuk mual tanpa muntah & diare

Faktor toksin

Sebenarnya histaminlah yg sbg faktor toksinnya.

Histamin dapat dihasilkan oleh enzim dekarboksilase bakteri (seperti Morganella morganii) pd asam amino histidin (kaya terkandung pd daging ikan bewarna gelap)

Toksinnya stabil thd panas, pengalengan atau pengasapan

Murray et al. mengatakan batas toksisitas adalah 20mg/ 100g daging ikan meskipun McLauchlin et al mengatakan 1000ppm (100mg/ 100g)

Penyimpanan di atas suhu 10C memfasilitasi peningkatan histamin secara eksponensial

Disimpulkan dari penemuan histamin >5mg adalah ikan tsb pernah terpapar suhu yg lebih tinggi

Semakin tinggi histamin artinya semakin tidak baik penanganan ikannya

Kejadian "Scrombrotoxin-like" pernah dilaporkan pada anchovies kaleng yg mengandung histamin 60mg/100g

Tatalaksana:

Kebanyakan self-limited, <6j

Tapi kondisi atopik penyerta seperti asma yg dilaporkan dapat memperpanjang durasi dan keparahan

Umumnya, dapat dikontrol dg antihistamin po/iv (H1 & H2 blockers)

Kadang kortikosteroid dapat diberikan

Bila terjadi:

-Bronkospasme --> O2 & Beta 2 agonist

-hT --> c

-Kadang epi diberikan karena px di-dx rx alergi akut --> segera meredakan gx

RI if:

1.Komorbid berat

2.Kasus Refrakter yg butuh dukungan respirator & pressor

Tatalaksana

Sebelum ke RS: terutama suportif

UGD:

*Min symptom --> Reassurance & observasi

*Bermakna scr klinis -->:

-ECG

-Iv line

-O2

-Cardiac monitoring

-H1, H2 blocker --> redakan gx

-Activated charcoal if:

^Makan ikan jumlah banyak

^<1j stlh makan

^Dapat menjaga sal pernafasan scr adekuat

*JARANG: Bronkospasme:

~B2 agonist neb

~Ipratropium bromide neb

~Epi

~Kortikosteroid

*SANGAT JARANG:

#Disfungsi miokardial

#Iskhemia

#Infark

Mayoritas dpt dipulangkan dg Anti H1 & H2 po 3-5h

Sakit kepala diobati dengan Anti H2

Edukasi px bahwa ini akibat pengolahan & penyimpanan ikan yg tidak baik

Bukan rx alergi

Tx

AntiH1 & H2

Adrenergic agents u/ bronkospasme sekunder or hT refrakter

Kortikosteroid u/ bronkospasme berat & angioedema

Antihistamin gen 1

U/ membalikkan gx dari agen penyebab (Histamin)

Mulai dg antiH1

AntiH2 ditambahkan sbg efek sinergis

Difenhidramin

DOC (Drug of Choice) u/ keracunan histamin ikan

po/iv

Meredakan gx karena pelepasan histamin

Hidroksisin

Antagonis reseptor H1 di perifer

Mensupresi aktivitas histamin di daerah subkortikal

U/ mengatasi histamine-mediated pruritus

Sbg alternatif dari difenhidramin

Antagonis H2

U/ hambat reseptor H2 dari sel parietal lambung --> inhibisi sekresi lambung

Dapat digunakan sbg kombinasi dg H1 blockers u/ keracunan histamin ikan berat

Famotidin

Antagonis H2 --> dikombinasikan dg Anti H1 u/ rx alergi yg tidak respon thd anti H1 saja

Ranitidin

Inhibitor reversible kompetitif reseptor H2

Dikombinasikan dg H1 blocker u/ kasus simptomatik berat

ES lebh kurang drpd simetidin

Lebih ditoleransi px yg juga makan obat yg dimetabolisme sitokrom P450

Simetidin

Antagonis H2 --> dikombinasikan dg Anti H1 u/ rx alergi yg tidak respon thd anti H1 saja

Kortikosteroid

Anti inflamasi & imunosupresif

Memodifikasi respon imun thd stimulus tertentu

Metilprednisolon

Glukokortikoid yg:

*Mengurangi efek lambat dari rx anafilaktoid

*Membatasi anafilaksis bifasik

Prednison

Baru aktif stlh dimetabolisme di hati mjd prednisolone --> terpengaruh bila ada kerusakan hati

Kurangi inflamasi dg:

*Membalikkan efek peningkatan permeabilitas kapiler

*Menekan aktivitas PMN

Prednisolon

Dimetabolisme di hati --> efek meningkat pd sirosis

Mengontrol inflamasi dg:

*Menekan migrasi PMN & fibroblast

*Mengembalikan permeabilitas kapiler

*Menstabilkan lisosom pd level seluler

Beta 2 Agonis

Meredakan bronkospasme dengan merelaksasi otot halus bronkus

Albuterol

Menstimulasi adenyl cyclase untuk mengkonversi ATP menjadi cAMP

Bronkodilator dengan merelaksasi otot halus bronkus

Mengurangi pelepasan mediator dari sel mast dan basofil

Mencegah kebocoran mikrovaskular sal. nafas

Alfa/ Beta Agonist

Epi

DOC u/ Rx alergi berat

Tetap meredakan g/ keracunan histamin ikan (bukan rx alergi)

Menstimulasi reseptor adrenergik alfa, beta1, beta2 shg:

*Bronkodilatasi

*Peningkatan resistensi pemb perifer

*HT

*Peningkatan aktivitas kronotropik jantung

Inhalasi antikolinergik

Sbg bronkodilator

Sinergis dg beta 2 agonist

Ipratropium

Bekerja pd reseptor muskarinik pd sistem saraf parasimpatis

Menghambat sekresi kelenjar serous & seromukosa

Tinjauan pustaka:

1. Histamine Toxicity from Fish Treatment & Management; Birkun, A, Corden, TE; Sep 26, 2016; https://emedicine.medscape.com/article/1009464-treatment

2. Buletin InfoPOM Vol.17 No. 2 Maret-April 2016

https://bpom-yogya.blogspot.com/.../keracunan-ikan-tongkol.html

3. Scombrotoxin and scombrotoxin-like poisoning from canned fish; Murray, CK; et al

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2133850/pdf/jhyg00029-0066.pdf

4. Scombrotoxic fish poisoning; McLauchlin, J, et al. Journal of Public Health, Volume 28, Issue 1, 1 March 2006, Pages 61-62,

https://doi.org/10.1093/pubmed/fdi063

4.4.2 Asma

4.4.2 Asma

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

A/ Keadaan inflamasi kronik dg penyempitan sal nafas reversibel

Tanda karakteristik: episode mengi berulang, sering disertai batuk, berespons thd obat bronkodilator & anti-inflamasi

AB HANYA jika (+) td pneumonia

Dx:

~Episode batuk &/ wheezing berulang

~H-inflasi dada

~Retraksi

~Ekspirasi memanjang dg mengi yg dapat didengar

~Respons baik thd bronkodilator

If dx tidak pasti --> beri 1 dosis bronkodilator kerja cepat

Tx:

-Episode pertama mengi tanpa distres napas --> RJ HANYA dg Tx penunjang, tidak perlu bronkodilator

-Px distres nafas or mengi berulang --> Salb neb/ MDI or epi sk --> evaluasi 20':

*RJ dg salb hirup, if tidak tersedia po

*Distres napas menetap --> RI

-Sianosis sentral or Tidak bisa minum --> RI (O2; Bronkodilator dosis cepat; Dosis pertama Steroid segera)

^Respon (+) in 20'

^If (-) --> bronkodilator kerja cepat interval 20'

^If (-) stlh 3 dosis --> aminofilin iv

O2: u/ SEMUA anak dg sianosis or sulit napas yg ganggu bicara/ makan/ menyusu (serangan sedang-berat)

Bronkodilator kerja cepat: Salb neb/ MDI dg spacer or epi sk

Salb neb

min 6-10L/m

Direkom: Jet-nebulizer (kompresor udara) or silinder O2

2,5mg/x q4j --> if perbaikan --> q6-8j

Bila diperlukan: tiap jam u/ waktu singkat

Salb MDI dg spacer

Lebih baik dg masker wajah drpd mouthpiece

3-4 puff & napas dari alat 30''

Epi sk

0,01ml/kg 1:1.000 M0,3ml

If respon (-) stlh 20' --> dpt ulang 2x

If gagal stlh 3 dosis --> RI serangan berat -->: steroid & aminofilin

Bronkodilator po

RJ if no salb hirup

0,05-0,1mkd 3-4x/h

Steroid

Serangan wheezing akut berat

Metilprednisolon 0,3mkd 3x/h po 3-5h

Or Dexa 0,3mkd 3x/h iv/po 3-5h

Aminofilin

If respon (-) stlh 3 dosis bronkodilator kerja cepat

6-8mkd in 20'

If 8j sblmnya tlh mendapatkan aminofilin, beri dosis setengahnya

Diikuti dosis rumatan 0,5-1mg/kg/j

Hati2, margin of safetynya amat sempit

Stop aminofilin iv if:

*Mulai muntah

*FN >180x/m

*Sakit kepala

*hT

*Kejang

If tidak ada iv, aminofilin supp

AB

HANYA if (+) inf bakt

Komplikasi

Respon (-) --> CXR u/ pneumotoraks/ atelektasis

dr. Freddy Adiwninata, Baung, Palembang, 7 Maret 2018