TALASEMIA

TALASEMIA

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

Talasemia: -Penyakit Anemia Hemolitik Herediter

                  -Defek genetik pada pembentukan rantai globin

Daerah penyebaran: -Mediterania

                                 -Afrika

                                 -Timur Tengah

                                 -Asia Tenggara: -Cina

                                                            -Semenanjung Malaysia

                                                            -Indonesia

Talasemia B BANYAK ditemukan di Asia Tenggara

Talasemia A: Daerah timur jauh termasuk Cina

 

DIAGNOSIS

Anamnesis

Pucat lama (kronis)

Terlihat kuning

Mudah infeksi

Perut membesar (Hepatosplenomegali)

Pertumbuhan terhambat

Pubertas terlambat

Riwayat transfusi berulang

Riwayat keluarga talasemia

 

Pemeriksaan Fisis

Anemia/ Pucat

Ikterus

Facies cooley

Hepatosplenomegali

Gizi kurang/ buruk

Perawakan pendek

HiperPigmentasi kulit

Pubertas terlambat

 

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium:

DPL: -Hb

         -Sediaan apus darah tepi: -Mikrositer

                                                  -hipoKrom

                                                  -AnIsoSitosis

                                                  -PoikiloSitosis

                                                  -Sel eritrosit muda/ normoblas

                                                  -Fragmentosit

                                                  - Sel target

         -Indeks eritrosit: Menurun: -MCV

                                                     -MCH

                                                     -MCHC

                                    Meningkat: RDW

        Bila tidak gunakan cell counter, lakukan Uji Resistensi Osmotik 1 tabung (Fragilitas)

Konfirmasi dengan Analisis Hemoglobin:

                 -Elektroforesis Hb: -Tidak ditemukan HbA

                                                 -Meningkat: -HbA2

                                                                      -HbF

                   Jenis Hb kualitatif: Elektroforesis Cellulose Acetate

                           HbA2 kuantitatif: Metode mikrokolom

                           HbF: Alkali denaturasi modifikasi Betke

                           HbH badan inklusi: Pewarnaan Supravital (Retikulosit)

                   Metode HPLC (Beta Short variant Biorad): Analisis: -Kualitatif

                                                                                                         -Kuantitatif

 

Tata Laksana

Tranfusi:

-Pertama: -Hb<7g/dL 2x berturutan berjarak 2minggu

               -Hb>7g/dL disertai gejala: 

                              -Perubahan muka/ Facies Cooley

                              -Gangguan tumbuh kembang

                              -Fraktur tulang

                              -Curiga Hematopoietik EkstraMeduler, antara lain Massa Mediastinum

-PRC rendah leukosit (Leukodepleted) sampai Hb 10-11g/dL

 

Medikamentosa:

-Asam Folat 2 x 1mg/hari

-Vitamin E: 2 x 200iu/hari

-Vitamin C: 2-3mkD Max: <10tahun: 50mg

                                            >10tahun: 100mg

                                            Tidak boleh lebih dari 200mg/hari

                    HANYA saat pemberian DFO (DesFeriOksamin)

                    TIDAK dipakai di gangguan fungsi jantung

 

Kelasi besi:  -Mulai BILA: 

                                       -Feritin >1ug/ml

                                       -Saturasi Transferin >55% (Pemeriksaan Feritin tidak tersedia)

                                       -Riwayat 3-5L/ 10-20x transfusi (Laboratorium tidak tersedia)

                     -Pertama kali dimulai dengan DFO: 

                                  Usia: >3tahun: 30-50mkD 5-7x/minggu SK 8-12jam syringe pump

                                           <3tahun: 15-25mkD

                                  Monitoring ketat: Gangguan Pertumbuhan tulang: -Panjang

                                                                                                                     -Vertebra

                                  Pasien gangguan fungsi jantung: 60-100mkD IV kontinu 24jam

                                  Stop BILA hamil: -KECUALI gangguan jantung berat

                                                                -Diberikan kembali di Trimester akhir: 20-30mkD

             -Ibu menyusui tetap dapat menggunakan kelasi besi ini

             -JIKA tidak ada syringe pump: Berikan bersama NS 500ml 8-12jam

             -BILA jumlah DFO terbatas: Turunkan dosis tanpa ubah frekuensi pemberiannya

             -Bentuk: Parenteral: DFO

                            Oral: -Deferiprone/ L1

                                     -Deferasirox/ ICL 670

            -Kombinasi BILA: -Feritin >3ug/mL bertahan 3bulan

                                           -Gangguan fungsi jantung: Kardiomiopati akibat kelebihan besi

                                           -Jangka waktu tertentu (6-12bulan) bergantung: -Kadar Feritin

                                                                                                                   -Fungsi jantung

 

Monitoring Efek Samping Kelasi Besi:

DFO: -Tiap 3 bulan: Feritin

          -Tiap tahun: -Audiometri

                              -Mata

                              -Bone Age (TERUTAMA usia <3tahun)

                              -Rontgen tulang: -Panjang

                                                          -Vertebra

 

L1: -Tiap minggu: -DPL

                           -HJ (Hitung Jenis)

      -Tiap bulan (3-6bulan): -SGOT

                                            -SGPT

                                            -Selanjutnya Tiap 6bulan

      -Tiap 3 bulan: Feritin

 

ICL 670: -Tiap bulan: -Kreatinin

                                    -SGOT

                                    -SGPT

                                    -Feritin

 

Pemantauan

Pantau: -Efek Samping obat

             -Rutin: -Sebelum transfusi: -Darah perifer lengkap

                                                         -Fungsi hati

                       -Tiap 3bulan: Pertumbuhan: -Berat badan

                                                                 -Tinggi

                       -Tiap 6bulan: Feritin

                       -Setiap tahun: -Pertumbuhan dan perkembangan

                                              -Status besi

                                              -Fungsi jantung

                                              -Fungsi endokrin

                                              -Visual

                                              -Pendengaran

                                              -Serologis virus

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 26 November 2018*****

Syok

Syok

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Syok adalah:
          Sindrom Klinis akibat sistem sirkulasi gagal cukupi kebutuhan Nutrien & Oksigen.

          Baik dari segi pasokan maupun utilisasi untuk metabolisme seluruh jaringan tubuh

          Sehingga terjadi defisiensi akut oksigen di tingkat seluler

Berdasarkan kegagalan komponen penunjang sirkulasi:
                     -Syok hipoVolemik (TERSERING pada anak)

                     -Syok Kardiogenik                        

                     -Syok Distributif

hipoTensi BIASAnya baru terjadi pada syok yg telah lanjut

Fase awal: -Kompensasi tubuh

                  -Secara klinis: -Takikardi

                                          -Ekstremitas dingin

                                          -Capillary refill mulai memanjang

                                          -Pulsasi perifer melemah

                                          -Tekanan darah masih normal

Fase lanjut: -Kompensasi tidak dapat mempertahankan homeostasis tubuh

                    -Penurunan kesadaran

                    -hipo/ HiperTermia

                    -Penurunan produksi urin

                    -AsMet

                    -Peningkatan kadar laktat darah

Fase akhir: -Tekanan darah menurun hingga tidak terukur

                   -Nadi tidak teraba

                   -Kesadaran makin menurun

                   -Anuria

                   -Sistem organ lain gagal

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisis

Takikardi (Mungkin tidak ada pada kasus hipoTermia)

Tanda penurunan perfusi organ/ perifer termasuk:

          -Pulsasi nadi perifer yg lebih kecil dari sentral

          -Penurunan kesadaran

          -Waktu pengisian kapiler >2detik

          -Ekstremitas yg dingin atau mottled

          -Penurunan produksi urin

Syok hipoVolemik

-Tanda awal : -Takikardi

                       -Penurunan perfusi perifer

-Hilang darah: -25%: hipoTensi

                        -40%: -hipoTensi

                               -Koma

                               -Bradikardi

                               -Asidosis

                               -Anuria

-hipoPerfusi serebral: Agitasi hingga Obtundasi

Syok Kardiogenik

Gagal fungsi ventrikel: Kiri --> Peningkatan tekanan hidrostatik vaskular paru --> Transudasi --> Ganggu pertukaran gas alveolar

                                             PF: -Takipnu

                                                   -Ronkhi basah halus tidak nyaring di kedua lapang paru

                                                   -KADANG wheezing

                                 Kanan:
 -BIASAnya disertai: -Kongesti vena sistemik

                                   -Peningkatan tekanan vena juguler

                                   -Pembesaran hati

                                   -Gallop

                                   -Untuk pertahankan tekanan darah pada Curah jantung rendah:

                                          Vasokonstriksi --> Akral dingin

                                          Sianosis

                                          Mottled

                                          Terjadi peningkatan afterload hingga perburuk kerja jantung      

Pemeriksaan Penunjang

SvO2: -Saturasi O2 mixed vein

           -Normal 65-77%

           -Keseimbangan DO2 (Pasokan) dan VO2 (kebutuhan O2)

           -Penurunan 5%: -Penurunan DO2

                                   -Peningkatan VO2

Nilai defisiensi oksigen global: -Laktat arteri

                                            -ScvO2 (Saturasi Vena Central)

CXR: Edema paru

Indikator hemodinamik lain:
                                         -PAC (Pulmonary Artery Catheter)

                                         -PICCO (Pulse Contour Continuous Cardiac Output Monitoring

                                         -CI (Cardiac Index)

                                         -SVRI (Systemic Vascular Resistance Index)

Tata Laksana

Pertahankan jalan nafas

Beri O2 FiO2 100%

BILA perlu ventilator

Akses vaskular 60-90"

Kristaloid 20ml/kg <10'

Nilai respon: -Penurunan denyut nadi

                      -Perbaikan perfusi jaringan

                      -Perbaikan tekanan darah

Kateter urin untuk nilai sirkulasi (produksi urin)

BILA perlu: Koloid

Resusitasi: -Cairan ulangi sampai volume iv optimal bila syok belum teratasi

                  -Target: -Capillary refill <2'

                               -Kualitas nadi perfer = sentral

                               -Akral hangat

                               -Produksi urine >1ml/kg/j

                               -Kesadaran normal

                -Stop BILA: -Penambahan volume tidak lagi perbaiki hemodinamik

                                     -Ronkhi basah halus tidak nyaring

                                     -Peningkatan tekanan vena jugular

                                     -Pembesaran hati akut

-Gangguan metabolik: -hipoGlikemi

                                    -hipoKalsemi

                                    -Asidosis

-Kurangi konsumsi O2: -Sedasi

                                       -Pemasangan ventilator

-BILA syok belum teratasi pasang vena sentral.

  Cairan resusitasi dilanjutkan capai 10mmHg

-BILA syok belum teratasi juga, berikan: -Dopamine 2-10ug/kg/'

                                                                   -Dobutamine 5-20ug/kg/'

-BILA belum teratasi juga, berikan: Epinephrine 0,05-2ug/kg/' (Akral dingin)

                                                          NorEpinephrine 0,05-2ug/kg/':
                                                                                       -Akral hangat

                                                                                       -Vasodilatasi pada syok distributif

                                                    Milrinone:
                                                                    -Awal 50ug/kg 10'

                                                                    -Lanjut: 0,25-0,75ug/kg/' Max 1,13ug/kg/hari

                                                                    -Syok kardiogenik yg resistensi vaskular tinggi

                                                                    -Efek: -Inotropik

                                                                              -Vasodilator

-BILA belum juga: -Beri: -Hidrokortison 2mkD

                                          -Metil-prednisolon 1,3mkD

                                          -Dexamethason 0,2mkD

                                -TERUTAMA anak yg mendapat terapi steroid lama:
                                                                                                 -Penyakit Autoimun

                                                                                                 -Asma, dll

-BILA belum teratasi juga:
            -PAC untuk: -Pengukuran

                                 -Intervensi

            -Inotropik & Vasodilator: -Curah jantung rendah

                                                     -Resistensi vaskular sistemik tinggi

            -Vasopressor: -Curah jantung tinggi

                                  -Resistensi vaskular sistemik rendah

                                  -Inotropik & Vasopressor: -Curah jantung rendah

                                                                              -Resistensi vaskular sistemi rendah

                                                                             -Target: -3,3 < CI <6L/'/m2

            -Perfusion Pressure: =Mean Arterial Pressure - Central Venous Pressure

              Normal: <1tahun: 60cmH2O

                            >1tahun: 65cmH2O

            -Saturasi vena sentral (Mixed vein) >70%

            -Laktat <2mmol/L

            -Transfusi PRC disertai usaha turunkan konsumsi O2 BILA:
                                                                                                   -Laktat >2mmol/L

                                                                                                   -Saturasi vena sentral <70%

                                                                                                   -Hematokrit <30%

******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 23 November 2018 *********

Skrining Perkembangan Denver II

Skrining Perkembangan Denver II

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

Perkembangan anak: -Menggambarkan Peningkatan kematangan fungsi individu

                                   -Indikator penting menilai kualitas hidup anak

HARUS dipantau berkala

Risti penyimpangan perkembangan: -Prematur

                                                           -BBLR

                                                           -Riwayat asfiksi

                                                           -HiperBilirubinemia

                                                           -Infeksi IntraPartum

                                                           -Ibu DM

                                                           -Gemelli, dll

 

SpA HARUS kuasai skrining perkembangan dengan metode Denver II

 

Langkah Persiapan:

Formulir Denver II

Alat: -Benang

         -Kismis

         -Kerincingan dengan gagang kecil

         -Balok2 berwarna luas 25,4cm

         -Botol kaca kecil dengan lubang 1,7cm

         -Bel kecil

         -Bola tenis

         -Pensil merah

         -Boneka kecil dengan botol susu

         -Cangkir plastik dengan gagang/ pegangan

         -Kertas kosong

 

Langkah Pelaksanaan:

Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak <6tahun

125 gugus tugas

Dibagi dalam 4 sektor: -Sosial personal: -Penyesuaian diri dengan Masyarakat

                                                                 -Perhatian terhadap kebutuhan perorangan

                                     -Fine motor adaptive: -Motor halus adaptif

                                               -Koordinasi mata, tangan: -Memainkan

                                                                                          -Menggunakan benda2 kecil

                                 -Bahasa: -Mendengar

                                                -Mengerti

                                                -Menggunakan bahasa

                                  -Gross motor: -Motor kasar

                                                          -Duduk, Jalan, Lompat, Gerakan umum otot besar

 

Langkah Persiapan:

-Persiapan tempat

-Persiapan alat

-Persiapan formulir

 

Langkah Pelaksanaan:

-Sapa Ortu/ Pengasuh dan anak dengan ramah

-Jelaskan kepada Ortu/ Pengasuh: -Tujuan tes perkembangan

                                                       -Bukan tes IQ

-Buat komunikasi yg baik dengan anak

-Hitung umur anak

-Prematur-kah?

-Tulis tanggal pemeriksaan di atas garis umur

-Gambar garis umur

-Lakukan tugas perkembangan tiap sektor.

  Minimal 3 tugas sebelah kiri umur.

  BILA lulus diteruskan tembus garis umur sampai anak gagal pada 3 tugas perkembangan

  Beri skor penilaian dengan tepat

-Selama penilaian, tanya Ortu/ Pengasuh tentang perilaku khas anak

 

Langkah mengambil kesimpulan:

-Simpulkan

-Jelaskan

-Berterimakasih

-Salam perpisahan

 

Skor Penilaian:

Skor TIAP ujicoba ditulis pada kotak segi empat

Uji coba dekat tanda garis 50%

P: -Pass/ Lewat

    -Anak melakukan ujicoba dengan baik

    -ATAU Ibu/ Pengasuh memberi laporan

      (Tepat/ Dapat dipercaya bahwa anak dapat melakukannya)

F: -Fail/ Gagal

    -Anak tidak dapat melakukan ujicoba dengan baik

    -Laporan Ibu/ Pengasuh bahwa anak tidak dapat melakukannya dengan baik

No: -No opportunity

       -Anak tidak punya kesempatan untuk uji coba karena ada hambatan

       -HANYA boleh pada ujicoba dengan tanda R

R: -Refusal/ Menolak

     -Anak menolak melakukan ujicoba

      Penolakan dapat dikurangi dengan mengatakan kepada anak "Apa yg harus dilakukan"

      Jika tidak menanyakan kepada anak apakah dapat melakukanya

      (Uji coba yg dilaporkan oleh Ibu/ Pengasuh anak tidak diskor sebagai penolakan)

 

Interpretasi Penilaian Individual:

-Lebih (Advanced): -Lewat uji coba di kanan dari garis umur

                                 -Dinyatakan perkembangan anak LEBIH pada uji coba tersebut

-Normal: Gagal/ Tolak ujicoba di kanan garis umur

-Caution/ peringatan: Gagal/ Tolak ujicoba, garis umur terletak pada ATAU antara p75 dan p90

-Delayed/ keterlambatan: Gagal/ Tolak ujicoba di kiri garis umur

-Opportunity: Tidak ada kesempatan ujicoba yg dilaporkan Ortu

 

Interpretasi Denver II

Normal: -Tidak ada Keterlambatan

              -DAN ATAU MAKSIMAL 1 Caution

              -Ulang pada kontrol berikut

 

Suspek: >1 Keterlambatan

             DAN ATAU >2 Caution

             Uji ulang 1-2minggu untuk hilangkan faktor sesaat: -Rasa takut

                                                                                                 -Keadaan sakit

                                                                                                 -Kelelahan

 

Tidak dapat diuji: -Tolak >1 uji coba di kiri garis umur

                             -Tolak >1 uji coba yg ditembus garis umur pada daerah P75-P90

 

Uji ulang dalam 1-2minggu: 

                                -BILA ulangan hasil pemeriksaan didapatkan: -Tidak dapat diuji

                                                                                                           -ATAU Suspek

                                -Rujuk (Referral consideration)

 

******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 22 November 2018 *********

Skrining Perkembangan dengan Diagram Tata Laksana Anak dengan Gangguan Bicara

Skrining Perkembangan dengan Diagram Tata Laksana Anak dengan Gangguan Bicara

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

GPBB (Gangguan Perkembangan Bicara dan Bahasa) merupakan Gangguan Perkembangan yg SERING terjadi pada umur 3-16tahun

50% komorbid dari: -Retardasi Mental

                                 -Gangguan pendengaran

                                 -Kelainan bahasa ekspresif

                                 -Deprivasi psikososial

                                 -Autisme

                                 -Elective mutism

                                 -Afasia reseptif

                                 -Palsi serebral

 

Angka kejadian GBB (Gangguan Bicara Bahasa): 1-32% populasi normal

Rentang lebar karena: -Terminologi masih rancu

                                    -Tergantung umur saat didiagnosis

                                    -Kriteria diagnosis yg berbeda

                                    -Pengamatan perkembangan bahasa oleh Ortu yg kurang baik

                                    -Alat diagnosis yg kurang dapat dipercaya

                                    -Beda metodologi pengumpulan data

 

GBB: -Keterlambatan perkembangan Bicara dan Bahasa dibandingkan anak seumur, jenis 

            kelamin, adat istiadat, kecerdasannya

          -Kesenjangan antara potensi Bicara dengan penampilan anak yg kita observasi

 

Penyebab GBB: Berbagai faktor yg saling pengaruhi: -Lingkungan

                                                                                       -Kemampuan pendengaran

                                                                                       -Kognitif

                                                                                       -Fungsi saraf

                                                                                       -Emosi psikologis

 

Alur skrining dan Tata laksana

A. Anamnesis

-Cakup masalah yg dikemukakan Ortu mengenai perkembangan bahasa anaknya

-Riwayat: -Perkembangan Bahasa dan Kognitif dalam keluarga

                 -Sosial ekonomi

                 -Lingkungan sekitar

                 -Perkembangan pada UMUMnya: -Bahasa

                                                                        -Motorik

                                                                        -Sosial

                                                                        -Kognitif

 

-Faktor risiko: -Penyakit ibu selama hamil

                        -Riwayat perinatal

                        -Penyakit yg pernah sebelumnya

                        -Penggunaan obat-obatan

                        -Riwayat psikososial

-Curiga gangguan tingkah laku BILA bersamaan: -Gangguan Bicara

                                                                                -Gangguan Tingkah Laku

-Awal gangguan autisme: Kesulitan: -Tidur

                                                           -Makan

 Bagaimana bermain dengan temannya, bantu ungkap tabir tingkah laku

 Autisme: -LEBIH senang bermain sendiri dengan huruf balok/ magnetik dalam waktu 

                  lama

                -Kadang bermain dengan anak sebaya TAPI HANYA dalam waktu singkat lalu 

                  menarik diri.

 

B. Pemeriksaan Fisis

-Ungkap penyebab lain dari gangguan bahasa

-Apakah ada: -Mikrosefali

                      -Anomali telinga luar

                      -Otitis media berulang

                      -Sindrom Down

                      -Palsi Serebral

                      -Celah Palatum

                      -Dll

-Verbal Apraksia: Gangguan oromotor: Anak tirukan gerakan: 

                                                                       -Mengunyah

                                                                       -Menjulurkan lidah

                                                                       -Ulang suku kata PA, TA, PA-TA, PA-TA-KA

-Gangguan Tingkah Laku: Amati anak saat bermain alat permainan sesuai umurnya

  Developmental surveillance temukan Red Flag (Kelainan bermakna) GBB

  Misal: -Perlakukan mainan sebagai objek SAJA

             -ATAU HANYA sebagai 1 titik pusat perhatian SAJA

  Ideal: Pemeriksa turut bermain

  Amati anak saat anamnesis dengan Ortu

 

Instrumen penyaring

-Denver II: -Skrining awal

                   -Penyimpangan perkembangan

                   -4 Sektor perkembangan termasuk bahasa

-KHUSUS masalah bahasa: -ELM 2 (Early Language Milestones Scale): 

                                                                  -Cukup sensitif & spesifik

                                                                  -Identifikasi Gangguan Bicara pada usia <3tahun

                                             -Receptive-Expresive Emergent Language Scale

                                             -CAT/ CLAMS (Clinical Adaptive Test/ Clinical Linguistic 

                                               and Auditory Milestones Scale)

 

D. Menemukan penyakit ATAU kelainan yg mendasari

-Anamnesis, PF, Tes Bahasa (Tahap A, B, C), perlu dilanjutkan ke tahap berikutnya (D)

-Harus dicari dan diobati bila terdapat: 

                              -Kelainan: -Neurologik: EEG bila: -Kejang

                                                                                       -Gerakan tidak biasa

                                                -Genetik

                                                -Endokrin

                               -Penyakit metabolik: Contohnya Perkembangan yg alami kemunduran

                               -Masalah mental

                               -Deprivasi sosial

-Anamnesis komprehensif BILA curiga: -Penelantaran

                                                          -Penganiayaan anak

-Laboratorium untuk Diagnosis Banding

-CT atau MRI BILA terdapat: -Gangguan pertumbuhan

                                                 -Mikrosefali

                                                 -Makrosefali

                                                 -Gejala sindrom

-Skrining kromosom fragile-X pada anak laki dengan: -Perkembangan SANGAT lambat

                                                                                        -DAN Autisme

-Pemeriksaan Psikolog/ Neuropsikiater anak BILA ada Gangguan Bahasa dan Tingkah 

  laku

  Liputi: -Riwayat & Tes Bahasa

              -Kemampuan kognitif: Tes Intelegensia

              -Tingkah laku: -Vineland Social Adaptive Scale Revised

                                       -Child Behaviour Checklist

                                       -CARS (Childhood Autism Rating Scale)

  Konsul Psikiater anak BILA Gangguan tingkah laku berat

-Ahli patologi wicara akan evaluasi cara terapi anak dengan gangguan bicara.

  Cek masalah anatomi yg mempengaruhi produksi suara

 

E. Pemeriksaan audiologi

-SEMUA anak dengan: -Gangguan Bahasa HARUS di-tes audiologi untuk tahu ketulisan

                                  -GBB berat: 

                                                -BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry)

                                                -OAE (Otoacoustic Emissions)

                                                -Anak yg lebih besar: Pemeriksaan audiometri konvensional

-Tentukan tuli: -Konduksi

                         -ATAU Sensorineural

 

F. Tuli Konduksi

Sebab: -Temporer: Contoh: Otitis Media

             -Permanen: Contoh: -Kelainan anatomi telinga

                                              -Cholesteatoma (Rujuk THT) 

 

G. Tuli Sensorineural

Rujuk ke: -Audiologist

                 -Ahli terapi wicara

Pertimbangkan: -Alat bantu dengar

                          -Latihan komunikasi

 

H. Cari keterlambatan sektor perkembangan lain:

-Motorik, Kognitif, Sosial

-Gangguan sektor perkembangan: -Majemuk (Multiple domain)

                                                       -ATAU Bahasa

 

  Majemuk: -Adakah: -GDD (Global Development Delay)

                                    -RM (Retardasi Mental)

                                    -Autisme

                                    -Deprivasi sosial

                    -BILA GDD, kemungkinan adanya RM

                    -Suspek Autisme: -Gangguan Interaksi sosial dan perilaku

                                                  -DAN gangguan komunikasi

 

  Bahasa SAJA: Tentukan Gangguan Bahasa ATAU Gangguan Bicara

  -Gangguan perkembangan Bahasa: 

               -Kelompok heterogen Gangguan perkembangan Bahasa Ekspresif DAN Reseptif

               -TANPA etiologi spesifik

               -SANGAT SULIT bedakan:

                                    Late bloomer [Perkembangan bahasa yg masih dalam batas normal]

                                    Gangguan perkembangan bahasa

               -Butuh: Deteksi & Intervensi dini

               -Keterlambatan bahasa ekspresif: Delayed Speech (Terlambat Bicara)

               -Bertambahnya umur: Bertambah masalah bahasa Reseptif: 

                                                                                -Auditory processing disorders

                                                                                -Gangguan auditory short-term memory

               -SERING merupakan faktor keturunan: Keterlambatan ATAU Gangguan Bicara

               -Rujuk: -Program intervensi dini

                             -Ahli terapi wicara

 

  -Gangguan bicara:

    BILA: -Disebabkan: -Gangguan Fonologi

                                      -Verbal apraksia/ Gagap

                -Dirujuk ke ahli terapi wicara

    BILA: Transient dysfluency (Gangguan kelancaran bicara tidak menetap)

                Perlu diobservasi dan kontrol kembali

 

Rujukan

-BILA: Majemuk: Rujuk: SpA Tumbuh Kembang

                              -ATAU Program intervensi dini

                               Rujukan diperlukan untuk: -Intervensi

                                                                           -Pendidikan

                                                                           -Latihan terapi wicara

                           Penting untuk: -GDD

                                                   -Autism

                                                   -Gangguan bicara & bahasa

-Intervensi untuk Optimalkan kemampuan komunikasi yg kelak dapat mempengaruhi 

  kualitas hidup anak

-Pada Deprivasi berat: -Telusuri Riwayat sosial

                                     -Rujukan untuk: -Pelayanan sosial

                                                                -Kesehatan mental

                                                                -Tumbuh kembang

-Tetap surveilans sekalipun pemeriksaan pasien susp GBB hasilnya normal

-Pada keterlambatan/ kelainan bahasa: Pantau terus untuk nilai: -Kelainannya

                                                                                                       -Gangguan di sektor lain

 

******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 22 November 2018 *********

Skrining Gangguan Berbicara dan Kognitif dengan CLAMS (Clinical Linguistic & Auditory Milestone Scale) dan CAT (Cognitive Adaptive Test)

Skrining Gangguan Berbicara dan Kognitif dengan CLAMS (Clinical Linguistic & Auditory Milestone Scale) dan CAT (Cognitive Adaptive Test)

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

Skrining Anak dengan risiko keterlambatan perkembangan untuk tahu: 

              -Adakah Keterlambatan bicara                          

              -Seberapa jauh keterlambatan bicaranya

 

Nilai kemampuan kognitif dengan nilai kemampuan: -Bicara

                                                                                     -Bahasa

Metodenya: Capute Scale: -Sampai umur 3tahun: -1-12bulan (interval 1bulan)

                                                                                -14, 16, 18, 21, 24, 30, 36bulan            

                                           -Terdiri dari: -CLAMS: Skrining gangguan bicara

                                                                -CAT: Nilai kemampuan kognitif

                                       

CLAMS:

-Nilai kemampuan bahasa: -Ekspresif: Ditanyakan kepada Ortu/ Pengasuh

                                            -Reseptif: 

                                              Dinilai dari: 

                                                       -Keterangan Ortu

                                                        -Kemampuan yg ditunjukkan anak di depan pemeriksa

-43 milestones: -Ekspresif: 26

                          -Reseptif: 17

                          -11 HARUS dilakukan anak

                          -Tiap tingkat umur: 1-4 milestones yg harus ditanyakan/diujikan

CAT:

-Nilai kemampuan Visual Motor (Salah satu indikator kemampuan Kognitif anak)

-57 milestones: Setiap tingkat umur: 1-4 milestones

 

Alat:

-Blangko penilaian CLAMS CAT

-Cincin merah dengan tali

-Kartu bergambar

-Kubus

-Cangkir

-Gelas/ mangkok

-Pegboard

-Lonceng

 

Cara:

-CAT = CLAMPS, HANYA berbeda dalam milestones

-Tempat tenang

-Posisi: 

          -Ortu duduk disamping anak: Tidak membantu/ mencampuri anak saat dilakukan uji

          -Usia <1tahun, dipangku Ortu

          -Bayi & anak HARUS didudukkan di depan meja dengan siku lebih tinggi dari 

            permukaan meja sehingga bayi dan anak dapat jangkau benda-benda didepannya.

           -Pemeriksa duduk dihadapan bayi dan anak.

-Isi semua kolom dalam blangko

-Tanggal lahir/ umur kronologis: >15hari dibulatkan ke umur lebih tua

                                                     <15hari ke umur lebih muda

-Lihat pada blangko, milestone yg sesuai dengan umur anak tersebut:   

                                                                            *: Dilakukan anak

                                                                          **: Contoh pemeriksa lalu ditiru anak

-Uji semua milestone umur tersebut: 

                 -BILA ada milestone yg tidak bisa dilakukan, lanjutkan pada umur lebih muda

                 -Sampai pada umur semua milestones dapat dilakukan

                 -Usia Basal: Umur TERMUDA semua milestones bisa dilakukan

-Lanjut lakukan milestones pada umur lebih tua dari usia sekarang:

            -BILA ada sebagian milestone masih bisa dilakukan, lanjutkan ke umur berikut

            -Sampai pada umur semua milestones tidak dapat dilakukan

            -Usia Ceiling: Umur TERTUA 1 milestone masih bisa dilakukan

-Hitung usia Ekuivalen CAT CLAMS:

            -SEMUA milestones yg dapat dilakukan, diberi nilai sesuai angka yg ada di 

              sebelah kotak masing-masing

            -Jumlahkan SEMUA nilai

            -Usia Ekuivalen = Usia Basal + SEMUA nilai milestones yg dikerjakan

-Hitung DQ (Developmental Quotient/ umur perkembangan)

            -DQ CAT = umur Ekuivalen CAT/ umur Kronologis x 100

            -DQ CLAMS = umur Ekuivalen CLAMS/ umur Kronologis x 100

-Hitung Capute Scale Score (Full Scale DQ) FSDQ = (DQ CAT + DQ CLAMS)/ 2

 

Interpretasi hasil CAT dan CLAMS

-DQ CAT DAN ATAU CLAMS >85 = UMUMnya normal

-DQ CAT ATAU CLAMS 75-85 = Suspek Gangguan Perkembangan

-DQ CAT >85 TAPI CLAMS <75 = Gangguan komunikasi

-DQ CAT dan CLAMS <75 = Suspek Retardasi Mental

 

 

******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 20 November 2018 *********