Syok

Syok

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Syok adalah:
          Sindrom Klinis akibat sistem sirkulasi gagal cukupi kebutuhan Nutrien & Oksigen.

          Baik dari segi pasokan maupun utilisasi untuk metabolisme seluruh jaringan tubuh

          Sehingga terjadi defisiensi akut oksigen di tingkat seluler

Berdasarkan kegagalan komponen penunjang sirkulasi:
                     -Syok hipoVolemik (TERSERING pada anak)

                     -Syok Kardiogenik                        

                     -Syok Distributif

hipoTensi BIASAnya baru terjadi pada syok yg telah lanjut

Fase awal: -Kompensasi tubuh

                  -Secara klinis: -Takikardi

                                          -Ekstremitas dingin

                                          -Capillary refill mulai memanjang

                                          -Pulsasi perifer melemah

                                          -Tekanan darah masih normal

Fase lanjut: -Kompensasi tidak dapat mempertahankan homeostasis tubuh

                    -Penurunan kesadaran

                    -hipo/ HiperTermia

                    -Penurunan produksi urin

                    -AsMet

                    -Peningkatan kadar laktat darah

Fase akhir: -Tekanan darah menurun hingga tidak terukur

                   -Nadi tidak teraba

                   -Kesadaran makin menurun

                   -Anuria

                   -Sistem organ lain gagal

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisis

Takikardi (Mungkin tidak ada pada kasus hipoTermia)

Tanda penurunan perfusi organ/ perifer termasuk:

          -Pulsasi nadi perifer yg lebih kecil dari sentral

          -Penurunan kesadaran

          -Waktu pengisian kapiler >2detik

          -Ekstremitas yg dingin atau mottled

          -Penurunan produksi urin

Syok hipoVolemik

-Tanda awal : -Takikardi

                       -Penurunan perfusi perifer

-Hilang darah: -25%: hipoTensi

                        -40%: -hipoTensi

                               -Koma

                               -Bradikardi

                               -Asidosis

                               -Anuria

-hipoPerfusi serebral: Agitasi hingga Obtundasi

Syok Kardiogenik

Gagal fungsi ventrikel: Kiri --> Peningkatan tekanan hidrostatik vaskular paru --> Transudasi --> Ganggu pertukaran gas alveolar

                                             PF: -Takipnu

                                                   -Ronkhi basah halus tidak nyaring di kedua lapang paru

                                                   -KADANG wheezing

                                 Kanan:
 -BIASAnya disertai: -Kongesti vena sistemik

                                   -Peningkatan tekanan vena juguler

                                   -Pembesaran hati

                                   -Gallop

                                   -Untuk pertahankan tekanan darah pada Curah jantung rendah:

                                          Vasokonstriksi --> Akral dingin

                                          Sianosis

                                          Mottled

                                          Terjadi peningkatan afterload hingga perburuk kerja jantung      

Pemeriksaan Penunjang

SvO2: -Saturasi O2 mixed vein

           -Normal 65-77%

           -Keseimbangan DO2 (Pasokan) dan VO2 (kebutuhan O2)

           -Penurunan 5%: -Penurunan DO2

                                   -Peningkatan VO2

Nilai defisiensi oksigen global: -Laktat arteri

                                            -ScvO2 (Saturasi Vena Central)

CXR: Edema paru

Indikator hemodinamik lain:
                                         -PAC (Pulmonary Artery Catheter)

                                         -PICCO (Pulse Contour Continuous Cardiac Output Monitoring

                                         -CI (Cardiac Index)

                                         -SVRI (Systemic Vascular Resistance Index)

Tata Laksana

Pertahankan jalan nafas

Beri O2 FiO2 100%

BILA perlu ventilator

Akses vaskular 60-90"

Kristaloid 20ml/kg <10'

Nilai respon: -Penurunan denyut nadi

                      -Perbaikan perfusi jaringan

                      -Perbaikan tekanan darah

Kateter urin untuk nilai sirkulasi (produksi urin)

BILA perlu: Koloid

Resusitasi: -Cairan ulangi sampai volume iv optimal bila syok belum teratasi

                  -Target: -Capillary refill <2'

                               -Kualitas nadi perfer = sentral

                               -Akral hangat

                               -Produksi urine >1ml/kg/j

                               -Kesadaran normal

                -Stop BILA: -Penambahan volume tidak lagi perbaiki hemodinamik

                                     -Ronkhi basah halus tidak nyaring

                                     -Peningkatan tekanan vena jugular

                                     -Pembesaran hati akut

-Gangguan metabolik: -hipoGlikemi

                                    -hipoKalsemi

                                    -Asidosis

-Kurangi konsumsi O2: -Sedasi

                                       -Pemasangan ventilator

-BILA syok belum teratasi pasang vena sentral.

  Cairan resusitasi dilanjutkan capai 10mmHg

-BILA syok belum teratasi juga, berikan: -Dopamine 2-10ug/kg/'

                                                                   -Dobutamine 5-20ug/kg/'

-BILA belum teratasi juga, berikan: Epinephrine 0,05-2ug/kg/' (Akral dingin)

                                                          NorEpinephrine 0,05-2ug/kg/':
                                                                                       -Akral hangat

                                                                                       -Vasodilatasi pada syok distributif

                                                    Milrinone:
                                                                    -Awal 50ug/kg 10'

                                                                    -Lanjut: 0,25-0,75ug/kg/' Max 1,13ug/kg/hari

                                                                    -Syok kardiogenik yg resistensi vaskular tinggi

                                                                    -Efek: -Inotropik

                                                                              -Vasodilator

-BILA belum juga: -Beri: -Hidrokortison 2mkD

                                          -Metil-prednisolon 1,3mkD

                                          -Dexamethason 0,2mkD

                                -TERUTAMA anak yg mendapat terapi steroid lama:
                                                                                                 -Penyakit Autoimun

                                                                                                 -Asma, dll

-BILA belum teratasi juga:
            -PAC untuk: -Pengukuran

                                 -Intervensi

            -Inotropik & Vasodilator: -Curah jantung rendah

                                                     -Resistensi vaskular sistemik tinggi

            -Vasopressor: -Curah jantung tinggi

                                  -Resistensi vaskular sistemik rendah

                                  -Inotropik & Vasopressor: -Curah jantung rendah

                                                                              -Resistensi vaskular sistemi rendah

                                                                             -Target: -3,3 < CI <6L/'/m2

            -Perfusion Pressure: =Mean Arterial Pressure - Central Venous Pressure

              Normal: <1tahun: 60cmH2O

                            >1tahun: 65cmH2O

            -Saturasi vena sentral (Mixed vein) >70%

            -Laktat <2mmol/L

            -Transfusi PRC disertai usaha turunkan konsumsi O2 BILA:
                                                                                                   -Laktat >2mmol/L

                                                                                                   -Saturasi vena sentral <70%

                                                                                                   -Hematokrit <30%

******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 23 November 2018 *********