SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

Sepsis neonatal merupakan Sindrom klinis penyakit Sistemik akibat Infeksi yg terjadi dalam 1bulan pertama kehidupan

Penyebab: -Bakteri

                  -Jamur

                  -Protozoa

                  -Virus

Insidens: 1-8 per 1000 kelahiran hidup

                13-27 per 1000 kelahiran hidup bayi berat <1500g

Mortalitas: 13-25%

 

Tanda awal tidak spesifik sehingga perlu: -Skrining

                                                                   -Pengelolaan terhadap faktor risiko

Terapi awal: -HARUS segera

                     -Tidak menunggu hasil kultur

 

Sepsis dibedakan menjadi:

-EOS: -Early Onset Sepsis

           -Usia <3hari

           -Gangguan multisistem dengan gejala pernapasan yg menonjol

           -Awitan tiba-tiba

           -Cepat berkembang menjadi syok septik dengan mortalitas tinggi

-LOS: *Late Onset Sepsis

           *Usia: >3hari

                    LEBIH SERING >1minggu

           *BIASAnya ditemukan fokus infeksi

           *SERING disertai meningitis

-Sepsis nosokomial: 

                   -Pada bayi risti yg dirawat

                   -Berhubungan dengan: -Monitor invasif

                                                         -Berbagai teknik yg digunakan di ruang rawat intensif

 

Kecurigaan besar sepsis

<3hari: -Riwayat ibu: -Infeksi rahim

                                    -Demam dengan kecurigaan infeksi berat

                                    -Ketuban pecah dini

             ->2 gejala kategori A ATAU >3 B

>3hari: >2 A ATAU >3 gejala kategori B

 

Kategori A:

-Sulit napas: -Apnea

                     -FN >60x/'

                     -Retraksi

                     -Grunting ekspirasi

                     -Sianosis sentral

-Kejang

-Tidak sadar

-Suhu Abnormal: -Sejak lahir

                             -Tidak respon terhadap terapi

  ATAU suhu tidak stabil setelah pengukuran suhu normal >3x

-Persalinan di lingkungan yg kurang higienis (Menyokong ke arah sepsis)

-Kondisi memburuk cepat & dramatis (Menyokong ke arah sepsis)

 

Kategori B:

-Tremor

-Letargi atau lunglai

-Mengantuk atau aktivitas berkurang

-Iritabel atau rewel, Muntah, Perut kembung

-Tanda-tanda mulai muncul setelah hari ke-4

-Air ketuban bercampur mekonium

-Malas minum, sebelumnya minum dengan baik

 

Diagnosis

Anamnesis

Riwayat ibu: -Infeksi intrauterin

                      -Demam dengan kecurigaan infeksi berat

                      -Ketuban pecah dini

Riwayat kurang higienis: -Tindakan persalinan

                                         -Penolong persalinan

                                         -Lingkungan persalinan

Riwayat: -Lahir asfiksia berat

                -Kurang bulan

                -BBLR

Riwayat air ketuban: -Keruh

                                   -Purulen

                                   -Bercampur mekonium

Riwayat: -Bayi malas minum

                -Penyakit cepat memberat

Riwayat: -Keadaan bayi lunglai

               -Mengantuk

               -Aktivitas berkurang

               -Iritabel/ Rewel

               -Muntah

               -Perut kembung

               -Tidak sadar

               -Kejang

 

Pemeriksaan Fisis

Keadaan Umum

-Suhu abNormal (LEBIH SERING hipoTermia)

-Letargi atau lunglai, Mengantuk, atau Aktivitas berkurang

-Malas minum setelah sebelumnya minum dengan baik

-Iritabel atau rewel

-Kondisi memburuk cepat, dramatis

 

Gastrointestinal

-Muntah, Diare, Perut kembung, Hepatomegali

-Tanda mulai muncul sesudah hari ke-4

 

Kulit

-Perfusi kulit kurang

-Sianosis

-Petekie

-Ruam

-Sklerema

-Ikterik

 

Kardiopulmonal

-Takipnu

-Distres respirasi: -Napas cuping

                             -Merintih

                             -Retraksi

-Takikardi

-Hipotensi

 

Neurologis

-Iritabilitas

-Penurunan kesadaran

-Kejang

-Ubun-ubun membonjol

-Kaku kuduk sesuai dengan meningitis

 

Pemeriksaan Penunjang

-Jumlah L dan hitung jenis secara serial untuk: 

                                                             -Perubahan akibat infeksi

                                                             -Lekositosis ATAU Lekopeni

                                                             -Netropeni

                                                             -Peningkatan rasio I/ T (Netrofil Imatur/ Total) >0,2

-Peningkatan: -Protein fase akut (C-reactive protein)

                       -IgM

-Pada darah, urin, CSS (cairan serebrospinal): -Ditemukan kuman pada: 

                                                                                                        -Pemeriksaan kultur

                                                                                                        -Pengecatan gram

                                                                          -Uji kepekaan kuman

-AGD: -hipOksia

            -AsMet

            -AsLak

-Pemeriksaan CSS: -Peningkatan: -L TERUTAMA PMN

                                                          L pada Usia: <7hari: >20/mL

                                                                               >7hari: >10/mL

                                                      -Kadar protein

                               -Penurunan kadar Glukosa

                               -Ditemukan kuman pada pengecatan Gram

  Sesuai gambaran meningitis yg SERING terjadi pada LOS

-Gangguan metabolik: -hipoGlikemi ATAU HiperGlikemi

                                     -AsMet

-Peningkatan kadar Bilirubin

 

Radiologis

CXR JIKA ada distress pernapasan

Dapat ditemukan:

-Pneumonia kongenital berupa: -Konsolidasi bilateral

                                                   -Efusi pleura

-Pneumonia karena infeksi: -Intrapartum: 

                                                             -Infiltrasi dan Destruksi jaringan bronkopulmoner

                                                             -Atelektasis: -Segmental

                                                                                   -ATAU Lobaris

                                                             -Gambaran retikulogranular difus (Seperti PMH)

                                                             -Efusi pleura

                                            -Pascanatal: Gambaran sesuai pola kuman setempat

 

CT scan kepala JIKA ditemukan gejala Neurologis, dapat ditemukan: -Obstruksi aliran css

                                                                                                                 -Infark

                                                                                                                 -Abses

USG kepala, dapat ditemukan Ventrikulitis

                                                         

Tata Laksana

Dugaan Sepsis

Kecurigaan besar sepsis

-Antibiotik: -Awal: Ampisilin & Gentamisin

                    -BILA: -Organisme tidak dapat ditemukan

                                 -DAN bayi tetap menunjukkan tanda infeksi sesudah 48jam

                      Ganti ampisilin dengan sefotaksim, sedangkan gentamisin tetap dilanjutkan

                   -Pada Sepsis nosokomial: Antibiotik disesuaikan dengan pola kuman setempat

                 -JIKA disertai meningitis: Antibiotik sesuai dosis meningitis: -Gram (+): 14hari

                                                                                                                    -Gram (-): 21hari

                 -Lanjutan terapi berdasarkan: -Hasil kultur & sensitivitas

                                                                  -Gejala klinis

                                                                  -Pemeriksaan laboratorium serial

 

-Respirasi: -Jaga patensi jalan napas

                  -Beri O2 untuk cegah hipOksia

                  -Kadang butuh Ventilator mekanik

 

-Kardiovaskular: -Pasang jalur IV + Cairan dosis rumatan

                            -Deteksi dini syok, pantau: -Tekanan darah

                                                                        -Perfusi jaringan

  Pada gangguan perfusi, berikan: -Volume ekspander 10ml/kg dalam 30': -NS

                                                                                                                      -Darah

                                                                                                                      -Albumin

                                                      -Dapat diulang 1-2x

  Monitor keseimbangan cairan

  Kadang butuh obat inotropik seperti Dopamin ATAU Dobutamin

 

-Hematologi:

  Transfusi JIKA perlu

  Atasi kelainan dasar

 

-Tunjangan nutrisi adekuat

 

-Manajemen khusus:

  Pengobatan terhadap tanda khusus lain atau penyakit penyerta serta komplikasi yg    

  terjadi: -Kejang

               -Gangguan: -Metabolik                                                                                                                                -Hematologi                                                                                                                            -Respirasi    

                                   -Gastrointestinal                                                                                                                      -Kardiovaskular

               -Hiperbilirubin

  Kadang butuh: -Imunoterapi: -Imunoglobulin

                                                  -Antibodi monoklonal

  Transfusi tukar JIKA setelah pemberian antibiotik: Tidak ada respons: -Klinis

                                                                                                                    -Laboratorium

 

-Bedah: -Hidrosefalus dengan akumulasi progresif

              -Enterokolitis nekrotikan

 

-Lain-lain: Kelola bersama Sub Neuro, PedSos, Mata, Bedah Saraf, RM

 

-Tumbuh Kembang:

  Komplikasi yg SERING, TERUTAMA JIKA disertai meningitis: 

                                                                                                -Retardasi mental

                                                                                                -Gangguan penglihatan

                                                                                                -Kesukaran belajar

                                                                                                -Kelainan tingkah laku

                                            

Langkah Preventif:

-Cegah & obati ibu demam dengan kecurigaan: -Infeksi berat

                                                                             -Infeksi intrauterin

-Cegah & obati ibu KPD

-Perawatan antenatal yg baik

-Cegah aborsi berulang, cacat bawaan

-Cegah persalinan prematur

-Menolong persalinan bersih & aman

-Resusitasi dengan benar

-Cuci tangan untuk cegah infeksi

-Identifikasi awal terhadap faktor risiko sepsis

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 8 November 2018*****