SERANGAN ASMA AKUT

SERANGAN ASMA AKUT

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

Asma adalah Mengi berulang DAN/ ATAU Batuk persisten dengan ciri: 

                                                                 -Timbul episodik

                                                                 -Cenderung nokturnal (Malam/ Dini hari)

                                                                 -Musiman

                                                                 -Setelah aktivitas fisik

                                                                 -Riwayat asma/ atopi lain pada pasien/ keluarga

Prevalens total asma: -Dunia: 7,2% (10% pada anak)

                                   -Indonesia tahun 2002 usia 13-14tahun: 6,7%

 

Eksaserbasi (Serangan asma) adalah episode perburukan gejala asma secara progresif

Mencerminkan kegagalan pengelolaan jangka panjang penyakit

 

Gejala asma: -Sesak

                      -Batuk

                      -Mengi

                      -Dada terasa tertekan

                      -Kombinasinya

 

UMUMnya disertai distress pernapasan

 

Tanda serangan: Penurunan: 

                         -FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1 Second)

                         -ATAU PEF (Peak Expiratory Flow) = PEFR (Peak Expiratory Flow Rate)

 

Derajat serangan asma: -Ringan

                                      -Sedang

                                      -Berat

                                      -Ancam jiwa

Perburukan dapat terjadi dalam beberapa ', jam, atau hari

Untuk mengarahkan pengobatan yg diberikan

 

Serangan akut BIASAnya timbul akibat pajanan terhadap faktor pencetus

TERSERING: -Infeksi virus

                        -ATAU alergen

 

Diagnosis

Anamnesis

Serangan mengi?

Terganggu batuk malam hari?

Mengi/ batuk setelah olahraga?

Mengi/ batuk/ dada berat setelah terpajan alergen/ polutan?

Butuh >10hari untuk sembuh pilek?

Membaik setelah obat antiasma?

 

Pola gejala: -Timbul saat infeksi virus

                    -Timbul tersendiri di antara batuk pilek biasa

 

Pencetus spesifik: -Aktivitas

                              -Emosi: -Menangis

                                            -Tertawa

                              -Debu

                              -Makanan/ minuman

                              -Pajanan terhadap hewan berbulu

                              -Perubahan suhu lingkungan atau cuaca

                              -Aroma parfum yg kuat atau Aerosol

                              -Asap rokok

                              -Asap dari perapian

 

Pemeriksaan Fisis

-Kesadaran

-Suhu

-Sesak

-Tanda gagal napas

-Tanda infeksi penyerta/ komplikasi

-Nilai derajat serangan asma

 

Pemeriksaan Penunjang

Fungsi paru: -Peak Flow Meter

                     -Spirometer

AGD: -AsRes

           -AsMet

Darah lengkap

Elektrolit serum

CXR: -HiperAerasi

          -Komplikasi: -Atelektasis

                                -Pneumotoraks

                                -Pneumomediastinum

 

Tata laksana

Serangan Asma Ringan

Complete Response setelah 1x nebulisasi

Observasi 1-2jam, BILA: -Respons bertahan: Pulang

                                          -Timbul kembali: Serangan Asma Sedang

B-agonis hirupan/ PO q4-6jam

Tambahkan steroid PO jangka pendek 3-5hari JIKA pencetusnya infeksi virus (Evidence D)

Kontrol 24-48jam evaluasi tata laksana

JIKA sebelum serangan pasien sudah mendapat obat pengendali, obat tersebut diteruskan hingga evaluasi ulang

 

Serangan Asma Sedang

InComplete Response (Respons parsial) setelah 3x nebulisasi

Nilai ulang derajat serangan sesuai pedoman

Diobservasi & ditangani di RRS (Ruang Rawat Sehari)

MetilPrednisolon PO0,5-1mkD 3-5hari (Evidence A)

Jalur IV (persiapan keadaan darurat) sejak dari UGD

 

Serangan Asma Berat

Poor response setelah 3x nebulisasi

HARUS RI

O2 2-4L/' sejak awal, termasuk saat nebulisasi (Evidence B)

Jalur IV

CXR deteksi komplikasi: -Pneumotoraks

                                         -Pneumomediastinum

BILA ancaman henti napas HARUS di Ruang Rawat Intensif

JIKA perlu: -Rehidrasi

                    -Koreksi asidosis

Steroid IV bolus 0,5-1mkD q6-8jam (Evidence A)

Nebulisasi: -B-agonis + AntiKolinergik dengan O2 q1-2jam

                   -JIKA mulai perbaikan setelah 4-6x nebul, jadi q4-6jam (Evidence B)

Aminofilin IV: -JIKA belum sebelumnya, berikan dosis awal (inisial) 6-8mg/kg dalam D5/ NS 20mL 20-30'

                      -JIKA telah diberikan kurang dari 4jam, berikan 1/2 dosis inisial

                      -SEBAIKnya kadar dalam darah diukur & dipertahankan 10-20ug/mL

                      -Rumatan 0,5-1mg/kg/jam (Evidence D)

JIKA terjadi perbaikan klinis: -Nebulisasi diteruskan q6jam sampai 24jam  

                                                 -Steroid dan Aminofilin diganti PO

BILA 24jam tetap stabil: -Pulangkan

                                         -B-Agonis: q4-6jam selama 24-48

Steroid PO dilanjut hingga pasien kontrol ke klinik dalam 24-48jam (Evaluasi ulang tata laksana)

Ancaman henti napas: -Hipoksemia tetap dapat terjadi walaupun sudah diberi oksigen

                                     -Kadar PaO2<60mmHg DAN/ ATAU PaCO2>45mmHg

                                     -Diperlukan ventilasi mekanik

 

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 10 November 2018*****