Skrining Perkembangan dengan Diagram Tata Laksana Anak dengan Gangguan Bicara

Skrining Perkembangan dengan Diagram Tata Laksana Anak dengan Gangguan Bicara

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

GPBB (Gangguan Perkembangan Bicara dan Bahasa) merupakan Gangguan Perkembangan yg SERING terjadi pada umur 3-16tahun

50% komorbid dari: -Retardasi Mental

                                 -Gangguan pendengaran

                                 -Kelainan bahasa ekspresif

                                 -Deprivasi psikososial

                                 -Autisme

                                 -Elective mutism

                                 -Afasia reseptif

                                 -Palsi serebral

 

Angka kejadian GBB (Gangguan Bicara Bahasa): 1-32% populasi normal

Rentang lebar karena: -Terminologi masih rancu

                                    -Tergantung umur saat didiagnosis

                                    -Kriteria diagnosis yg berbeda

                                    -Pengamatan perkembangan bahasa oleh Ortu yg kurang baik

                                    -Alat diagnosis yg kurang dapat dipercaya

                                    -Beda metodologi pengumpulan data

 

GBB: -Keterlambatan perkembangan Bicara dan Bahasa dibandingkan anak seumur, jenis 

            kelamin, adat istiadat, kecerdasannya

          -Kesenjangan antara potensi Bicara dengan penampilan anak yg kita observasi

 

Penyebab GBB: Berbagai faktor yg saling pengaruhi: -Lingkungan

                                                                                       -Kemampuan pendengaran

                                                                                       -Kognitif

                                                                                       -Fungsi saraf

                                                                                       -Emosi psikologis

 

Alur skrining dan Tata laksana

A. Anamnesis

-Cakup masalah yg dikemukakan Ortu mengenai perkembangan bahasa anaknya

-Riwayat: -Perkembangan Bahasa dan Kognitif dalam keluarga

                 -Sosial ekonomi

                 -Lingkungan sekitar

                 -Perkembangan pada UMUMnya: -Bahasa

                                                                        -Motorik

                                                                        -Sosial

                                                                        -Kognitif

 

-Faktor risiko: -Penyakit ibu selama hamil

                        -Riwayat perinatal

                        -Penyakit yg pernah sebelumnya

                        -Penggunaan obat-obatan

                        -Riwayat psikososial

-Curiga gangguan tingkah laku BILA bersamaan: -Gangguan Bicara

                                                                                -Gangguan Tingkah Laku

-Awal gangguan autisme: Kesulitan: -Tidur

                                                           -Makan

 Bagaimana bermain dengan temannya, bantu ungkap tabir tingkah laku

 Autisme: -LEBIH senang bermain sendiri dengan huruf balok/ magnetik dalam waktu 

                  lama

                -Kadang bermain dengan anak sebaya TAPI HANYA dalam waktu singkat lalu 

                  menarik diri.

 

B. Pemeriksaan Fisis

-Ungkap penyebab lain dari gangguan bahasa

-Apakah ada: -Mikrosefali

                      -Anomali telinga luar

                      -Otitis media berulang

                      -Sindrom Down

                      -Palsi Serebral

                      -Celah Palatum

                      -Dll

-Verbal Apraksia: Gangguan oromotor: Anak tirukan gerakan: 

                                                                       -Mengunyah

                                                                       -Menjulurkan lidah

                                                                       -Ulang suku kata PA, TA, PA-TA, PA-TA-KA

-Gangguan Tingkah Laku: Amati anak saat bermain alat permainan sesuai umurnya

  Developmental surveillance temukan Red Flag (Kelainan bermakna) GBB

  Misal: -Perlakukan mainan sebagai objek SAJA

             -ATAU HANYA sebagai 1 titik pusat perhatian SAJA

  Ideal: Pemeriksa turut bermain

  Amati anak saat anamnesis dengan Ortu

 

Instrumen penyaring

-Denver II: -Skrining awal

                   -Penyimpangan perkembangan

                   -4 Sektor perkembangan termasuk bahasa

-KHUSUS masalah bahasa: -ELM 2 (Early Language Milestones Scale): 

                                                                  -Cukup sensitif & spesifik

                                                                  -Identifikasi Gangguan Bicara pada usia <3tahun

                                             -Receptive-Expresive Emergent Language Scale

                                             -CAT/ CLAMS (Clinical Adaptive Test/ Clinical Linguistic 

                                               and Auditory Milestones Scale)

 

D. Menemukan penyakit ATAU kelainan yg mendasari

-Anamnesis, PF, Tes Bahasa (Tahap A, B, C), perlu dilanjutkan ke tahap berikutnya (D)

-Harus dicari dan diobati bila terdapat: 

                              -Kelainan: -Neurologik: EEG bila: -Kejang

                                                                                       -Gerakan tidak biasa

                                                -Genetik

                                                -Endokrin

                               -Penyakit metabolik: Contohnya Perkembangan yg alami kemunduran

                               -Masalah mental

                               -Deprivasi sosial

-Anamnesis komprehensif BILA curiga: -Penelantaran

                                                          -Penganiayaan anak

-Laboratorium untuk Diagnosis Banding

-CT atau MRI BILA terdapat: -Gangguan pertumbuhan

                                                 -Mikrosefali

                                                 -Makrosefali

                                                 -Gejala sindrom

-Skrining kromosom fragile-X pada anak laki dengan: -Perkembangan SANGAT lambat

                                                                                        -DAN Autisme

-Pemeriksaan Psikolog/ Neuropsikiater anak BILA ada Gangguan Bahasa dan Tingkah 

  laku

  Liputi: -Riwayat & Tes Bahasa

              -Kemampuan kognitif: Tes Intelegensia

              -Tingkah laku: -Vineland Social Adaptive Scale Revised

                                       -Child Behaviour Checklist

                                       -CARS (Childhood Autism Rating Scale)

  Konsul Psikiater anak BILA Gangguan tingkah laku berat

-Ahli patologi wicara akan evaluasi cara terapi anak dengan gangguan bicara.

  Cek masalah anatomi yg mempengaruhi produksi suara

 

E. Pemeriksaan audiologi

-SEMUA anak dengan: -Gangguan Bahasa HARUS di-tes audiologi untuk tahu ketulisan

                                  -GBB berat: 

                                                -BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry)

                                                -OAE (Otoacoustic Emissions)

                                                -Anak yg lebih besar: Pemeriksaan audiometri konvensional

-Tentukan tuli: -Konduksi

                         -ATAU Sensorineural

 

F. Tuli Konduksi

Sebab: -Temporer: Contoh: Otitis Media

             -Permanen: Contoh: -Kelainan anatomi telinga

                                              -Cholesteatoma (Rujuk THT) 

 

G. Tuli Sensorineural

Rujuk ke: -Audiologist

                 -Ahli terapi wicara

Pertimbangkan: -Alat bantu dengar

                          -Latihan komunikasi

 

H. Cari keterlambatan sektor perkembangan lain:

-Motorik, Kognitif, Sosial

-Gangguan sektor perkembangan: -Majemuk (Multiple domain)

                                                       -ATAU Bahasa

 

  Majemuk: -Adakah: -GDD (Global Development Delay)

                                    -RM (Retardasi Mental)

                                    -Autisme

                                    -Deprivasi sosial

                    -BILA GDD, kemungkinan adanya RM

                    -Suspek Autisme: -Gangguan Interaksi sosial dan perilaku

                                                  -DAN gangguan komunikasi

 

  Bahasa SAJA: Tentukan Gangguan Bahasa ATAU Gangguan Bicara

  -Gangguan perkembangan Bahasa: 

               -Kelompok heterogen Gangguan perkembangan Bahasa Ekspresif DAN Reseptif

               -TANPA etiologi spesifik

               -SANGAT SULIT bedakan:

                                    Late bloomer [Perkembangan bahasa yg masih dalam batas normal]

                                    Gangguan perkembangan bahasa

               -Butuh: Deteksi & Intervensi dini

               -Keterlambatan bahasa ekspresif: Delayed Speech (Terlambat Bicara)

               -Bertambahnya umur: Bertambah masalah bahasa Reseptif: 

                                                                                -Auditory processing disorders

                                                                                -Gangguan auditory short-term memory

               -SERING merupakan faktor keturunan: Keterlambatan ATAU Gangguan Bicara

               -Rujuk: -Program intervensi dini

                             -Ahli terapi wicara

 

  -Gangguan bicara:

    BILA: -Disebabkan: -Gangguan Fonologi

                                      -Verbal apraksia/ Gagap

                -Dirujuk ke ahli terapi wicara

    BILA: Transient dysfluency (Gangguan kelancaran bicara tidak menetap)

                Perlu diobservasi dan kontrol kembali

 

Rujukan

-BILA: Majemuk: Rujuk: SpA Tumbuh Kembang

                              -ATAU Program intervensi dini

                               Rujukan diperlukan untuk: -Intervensi

                                                                           -Pendidikan

                                                                           -Latihan terapi wicara

                           Penting untuk: -GDD

                                                   -Autism

                                                   -Gangguan bicara & bahasa

-Intervensi untuk Optimalkan kemampuan komunikasi yg kelak dapat mempengaruhi 

  kualitas hidup anak

-Pada Deprivasi berat: -Telusuri Riwayat sosial

                                     -Rujukan untuk: -Pelayanan sosial

                                                                -Kesehatan mental

                                                                -Tumbuh kembang

-Tetap surveilans sekalipun pemeriksaan pasien susp GBB hasilnya normal

-Pada keterlambatan/ kelainan bahasa: Pantau terus untuk nilai: -Kelainannya

                                                                                                       -Gangguan di sektor lain

 

******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 22 November 2018 *********