SN (SINDROM NEFROTIK)
Disadur o/ dr.
Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia
jilid 1, 2009
Sindrom
nefrotik adalah Keadaan klinis dengan gejala: -Proteinuria masif
-hipoAlbuminemia
-Edema
-HiperKolesterolemia
KADANG
disertai: -Hematuria
-HiperTensi
-Penurunan fungsi ginjal
Angka kejadian:
2-7/ 100.000 anak
Laki: Perempuan
= 2:1
Pembagian: -SN
Kongenital
-SN Primer: -80%: -Ber-respons baik terapi awal dengan
steroid
-Lalu: -50% relaps
-10% tidak respons lagi
-SN Sekunder
Diagnosis
Anamnesis
Keluhan SERING:
-Bengkak: -Ke-2 kelopak mata
-Perut
-Tungkai
-Seluruh tubuh
-Dapat disertai penurunan jumlah urin
Keluhan lain:
-Urin keruh
-Kemerahan JIKA hematuri
Pemeriksaan Fisis
Edema: -Ke-2
palpebra
-Tungkai
-Asites
-Skrotum/ labia
Kadang
HiperTensi
Pemeriksaan Penunjang
Urinalisis:
-Proteinuria masif >2+
-Rasio Albumin Kreatinin urin >2
-Hematuria
Darah:
-hipoAlbuminemia <2,5g/dL
-HiperKolesterolemia >200mg/dL
-LED
meningkat
Kadar ureum dan
kreatinin Normal KECUALI ada penurunan fungsi ginjal
Tata laksana
Medikamentosa
Prednison:
-Dosis awal
60mg/m2/hari ATAU 2mkD (Max 80mg/hari) 3x1 4minggu
-Dilanjutkan
2/3 dosis awal, 40mg/m2/hari Max 60mg/hari dosis tunggal pagi selang sehari
(dosis alternating) 4-8minggu
-BILA relaps:
-2mkD sampai terjadi remisi (Max 4minggu)
-Dilanjutkan 2/3 dosis awal, alternating, 4minggu
-BILA Resisten
ATAU Toksik steroid: Siklofosfamid (Imunosupresan) 2-3mkD PO 1x1 diawasi
Nefrolog
-Dosis
berdasarkan BB tanpa edema (P50 BB menurut TB)
Suportif
Tirah Baring
BILA Edema Anasarka
Diet: -Protein:
Normal: 1,5-2g/kg/hari
-Garam:
Rendah: 1-2g/hari
Diuretik:
Furosemid 1-2mkD
BILA perlu dikombinasikan dengan Spironolakton 2-3mkD (Antagonis
aldosteron,
Diuretik hemat kalium)
Anti Hipertensi
BILA Hipertensi
Albumin: 20-25%
1g/kg 2-4jam
Tarik cairan dari jaringan interstisial
Akhiri dengan furosemid IV 1-2mg/kg
Indikasi: -Edema refrakter
-Syok
-Kadar albumin <1g/dL
Terapi
psikologis: -Untuk Pasien & Orang Tua
-Karena: -Dapat berulang
-Merupakan penyakit kronik
Kadar Albumin:
1-2g/dL: 0,5g/kg/hari
<1g/dL: 1g/kg/hari
Lain-lain
Rujuk Nefrolog
BILA: -Awitan <1tahun
-Riwayat SN dalam keluarga
-SN dengan: -HiperTensi
-HematUri nyata
persisten
-Penurunan fungsi
ginjal
-Gejala eksternal:
-Artritis
-Serositis
-Lesi kulit
-Komplikasi: -Edema refrakter
-Thrombosis
-Infeksi berat
-Toksik steroid
-Resisten Steroid
-Relaps sering ATAU Dependen steroid
-Biopsi ginjal
Pemantauan
Terapi
Potensi efek
samping obat: -Prednison: -HiperTensi
-Tekanan Darah
rutin
-Stop & ganti
dengan imunosupresan lain
-AntiHiperTensi
-Siklofosfamid: -Depresi sumsum
tulang
-DPL tiap
minggu: <3000/uL: Stop
>5000/uL: Lanjut
Tumbuh
Kembang
Gangguan dapat
terjadi karena:
-Akibat SN sendiri
-Efek samping Prednison berulang
& lama
-Infeksi berulang karena keadaan
imunokompromais-nya SN
*****dr. Freddy
Adiwinata, Baung, Palembang, 19 November 2018*****
Tidak ada komentar:
Posting Komentar