Senin, 19 November 2018

SN (SINDROM NEFROTIK)

SN (SINDROM NEFROTIK)
 
Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009
 
 
Sindrom nefrotik adalah Keadaan klinis dengan gejala: -Proteinuria masif
                                                                                         -hipoAlbuminemia
                                                                                         -Edema
                                                                                         -HiperKolesterolemia
KADANG disertai: -Hematuria
                                -HiperTensi
                                -Penurunan fungsi ginjal
Angka kejadian: 2-7/ 100.000 anak
Laki: Perempuan = 2:1
 
Pembagian: -SN Kongenital
                    -SN Primer: -80%: -Ber-respons baik terapi awal dengan steroid
                                                    -Lalu: -50% relaps
                                                               -10% tidak respons lagi
                    -SN Sekunder
 
Diagnosis
Anamnesis
Keluhan SERING: -Bengkak: -Ke-2 kelopak mata
                                                 -Perut
                                                 -Tungkai
                                                 -Seluruh tubuh
                              -Dapat disertai penurunan jumlah urin
Keluhan lain: -Urin keruh
                       -Kemerahan JIKA hematuri
 
Pemeriksaan Fisis
Edema: -Ke-2 palpebra
             -Tungkai
             -Asites
             -Skrotum/ labia
Kadang HiperTensi
 
Pemeriksaan Penunjang
Urinalisis: -Proteinuria masif >2+
                  -Rasio Albumin Kreatinin urin >2
                  -Hematuria
Darah: -hipoAlbuminemia <2,5g/dL
            -HiperKolesterolemia >200mg/dL
            -LED meningkat
Kadar ureum dan kreatinin Normal KECUALI ada penurunan fungsi ginjal
 
Tata laksana
Medikamentosa
Prednison:
-Dosis awal 60mg/m2/hari ATAU 2mkD (Max 80mg/hari) 3x1 4minggu
-Dilanjutkan 2/3 dosis awal, 40mg/m2/hari Max 60mg/hari dosis tunggal pagi selang sehari (dosis alternating) 4-8minggu
-BILA relaps: -2mkD sampai terjadi remisi (Max 4minggu)
                       -Dilanjutkan 2/3 dosis awal, alternating, 4minggu
-BILA Resisten ATAU Toksik steroid: Siklofosfamid (Imunosupresan) 2-3mkD PO 1x1 diawasi Nefrolog
-Dosis berdasarkan BB tanpa edema (P50 BB menurut TB)
 
Suportif
Tirah Baring BILA Edema Anasarka
Diet: -Protein: Normal: 1,5-2g/kg/hari
         -Garam: Rendah: 1-2g/hari
Diuretik: Furosemid 1-2mkD   
               BILA perlu dikombinasikan dengan Spironolakton 2-3mkD (Antagonis 
               aldosteron, Diuretik hemat kalium)
Anti Hipertensi BILA Hipertensi
Albumin: 20-25% 1g/kg 2-4jam
                Tarik cairan dari jaringan interstisial
                Akhiri dengan furosemid IV 1-2mg/kg
                Indikasi: -Edema refrakter
                               -Syok
                               -Kadar albumin <1g/dL
Terapi psikologis: -Untuk Pasien & Orang Tua
                              -Karena: -Dapat berulang
                                             -Merupakan penyakit kronik
Kadar Albumin: 1-2g/dL: 0,5g/kg/hari
                            <1g/dL: 1g/kg/hari
 
Lain-lain
Rujuk Nefrolog BILA: -Awitan <1tahun
                                     -Riwayat SN dalam keluarga
                                     -SN dengan: -HiperTensi
                                                          -HematUri nyata persisten
                                                          -Penurunan fungsi ginjal
                                                          -Gejala eksternal: -Artritis
                                                                                       -Serositis
                                                                                       -Lesi kulit
                                     -Komplikasi: -Edema refrakter
                                                           -Thrombosis
                                                           -Infeksi berat
                                                           -Toksik steroid
                                     -Resisten Steroid
                                     -Relaps sering ATAU Dependen steroid
                                     -Biopsi ginjal
 
Pemantauan
Terapi
Potensi efek samping obat: -Prednison: -HiperTensi
                                                                -Tekanan Darah rutin
                                                                -Stop & ganti dengan imunosupresan lain
                                                                -AntiHiperTensi
                                            -Siklofosfamid: -Depresi sumsum tulang
                                                                      -DPL tiap minggu: <3000/uL: Stop
                                                                                                      >5000/uL: Lanjut
 
Tumbuh Kembang
Gangguan dapat terjadi karena: 
                                              -Akibat SN sendiri
                                              -Efek samping Prednison berulang & lama
                                              -Infeksi berulang karena keadaan imunokompromais-nya SN
 
*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 19 November 2018*****

Tidak ada komentar:

Posting Komentar