ENURESIS

ENURESIS

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Enuresis adalah istilah untuk anak yang mengompol > 2x/minggu dalam periode > 3 bulan pada usia > 5 tahun, yg tidak disebabkan obat

Proses berkemih normal pada waktu dan tempat tidak tepat

Saat: -Tidur malam: Enuresis nokturnal monosimtomatik

         -Siang hari: Enuresis diurnal

         -Siang dan malam hari

Enuresis primer: Anak yg BELUM PERNAH berhenti ngompol sejak bayi

Enuresis sekunder: Anak usia > 5 tahun yg sebelumnya pernah bebas masa minimal 1 tahun

UMUMnya: -2,5 tahun: Mulai berhenti ngompol

                     -3 tahun: 75% bebas ngompol

                     -5 tahun: 10-15% masih ngompol 1x/minggu

                     -10 tahun: 7%

                    -15 tahun: 1%

Langkah promotif/ preventif

-Edukasi orang tua: -Bahwa enuresis nokturnal BUKAN kelainan psikogenik

                                -Jangan menghukum anak bila ngompol

                                -Tingkatkan motivasi anak agar tidak ngompol. 

                                  Puji/ penghargaan pada setiap keberhasilan bebas ngompol

                                -Jangan putus asa dan menyerah BILA gagal. 

                                 Coba lagi metode alternatif

Diagnosis

Anamnesis

Anamnesis cermat memakai check list:

-Pola berkemih rinci, Sejak kapan dapat berkemih sendiri, Frekuensi & lama berkemih, Pancaran urin, Keluhan saat berkemih, Bangun malam untuk berkemih, Dsb

-Perihal mengompol: Siang atau malam, Frekuensi dlm 1 malam atau seminggu, Rasa malu akibat ngompol, Pola tidur, Mengorok atau tidak, Riwayat keluarga, Upaya yang telah dilakukan orang tua

-Gejala yang mengarah ke ISK

-Kelainan pancaran urin saat berkemih

-Kebiasaan defekasi

Pemeriksaan fisis

Inspeksi dan palpasi daerah abdomen dan genitalia

Pengamatan saat berkemih

Pemeriksaan neurologis: -Refleks perifer

                                        -Sensasi perineal

                                        -Tonus sfingter ani

                                        -Pemeriksaan daerah punggung

                                        -Refleks lumbosakral

Pemeriksaan penunjang

-Urinalisis

-Biakan BILA suspek infeksi

-USG KADANG diperlukan terutama pada enuresis diurnal

TATA LAKSANA

4 prinsip:

-Dimulai dengan terapi perilaku

-Tingkatkan motivasi untuk sembuh dengan sistem hadiah

  Identifikasi faktor perancu yg persulit penyembuhan: -Broken home

                                                                                        -Masalah sosial

                                                                                        -Orang tua kurang toleran

                                                                                        -Masalah perilaku anak

-Pengaturan perilaku: -Minum dan berkemih secara teratur dan sebelum tidur

                                    -Lifting dan Night awakening

                                    -Retention control training

                                    -Dry bed training

                                    -Hipnoterapi

-Gunakan enuresis alarm: -Cukup efektif tangani enuresis nokturnal

                                          -Lebih baik daripada dry bed training

-Farmakoterapi: -Lini ke-2

                           -HANYA BILA gagal terapi perilaku

                           -DDAVP (Desmopresin): -5-40ug

                                                                    -Semprot hidung

                           -Imipramin: -Efektif

                                                -Mudah: -Kambuh

                                                               -Terjadi efek samping

                                                               -Kelebihan dosis

                                                -HANYA untuk ADHD (Attention Deficit Hyperactive 

                                                                                        Disorder)

                        -Oksibutinin: -5-10mg

                                               -Efektif

                                               -Efek samping: -Mulut kering

                                                                          -Penglihatan kabur

                                                                          -Konstipasi

                                                                         -Tremor

                        -Tolterodin: -Mirip Oksibutinin

                                           -Belum diakui untuk anak

PEMANTAUAN

-Penanganan sangat kompleks dan berlangsung lama

-Perlu informasi adekuat dan rinci kepada: -Anak

                                                                     -Orang tua

-Nilai respons pengobatan: -Kartu catatan harian

                                            -Komplit BILA Keberhasilan berkurangnya hari-Tidur Bebas 

                                               Ngompol 90% dalam 2 minggu terapi

                                            -Respons parsial: 50-90%

                                            -Non Responder: <50%

                                       -Respon Berlanjut BILA respons komplit masih berlanjut 6 bulan setelah stop terapi

TUMBUH KEMBANG

-Pengobatan lama, perlu kepatuhan terhadap instruksi

-BILA monoterapi kurang berhasil, gunakan kombinasi

-JANGAN pakai antidepresan trisiklik seperti Imipramin

-JANGAN menyerah: BILA gagal, berikan waktu 3-6 bulan istirahat sebelum metode lain

*******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 26 September********

EHS (ENSEFALITIS HERPES SIMPLEKS)

EHS (ENSEFALITIS HERPES SIMPLEKS)

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

EHS disebabkan oleh virus herpes simpleks

TERSERING menimbulkan kematian

Angka kematian 70%

HANYA 2,5% pasien kembali normal

 

Keberhasilan terapi tergantung: -Diagnosis dini

                                                   -Waktu memulai pengobatan

 

Virus herpes simpleks tipe:  -1: Anak

                                             -2: Neonatus

 

Diagnosis

Anamnesis

Sifat:  -Akut

           -SubAkut

-Fase prodromal mirip Influenza, diikuti gambaran KHAS ensefalitis: 

                                                                                                    -Demam tinggi

                                                                                                    -Kejang

                                                                                                    -Penurunan kesadaran

-Sakit kepala, Mual, Muntah, ATAU Perubahan perilaku

 

 

Pemeriksaan fisis

Kesadaran menurun: 40% Sopor koma sampai koma

Gejala peningkatan tekanan intrakranial

80% gejala neurologis fokal: -Hemiparesis

                                               -Paresis nervus kranialis

                                               -Kehilangan lapangan penglihatan                              

                                               -Afasia

                                               -Kejang fokal

 

Gejala serebral lain: Kelumpuhan tipe upper motor neuron: -Spastis

                                                                                                -Hiperrefleks

                                                                                                -Reflek patologis

                                                                                                -Klonus

 

 

Pemeriksaan penunjang

-Gambaran darah tepi tidak spesifik

-Pemeriksaan CSS: -90%: Peningkatan jumlah sel  antara 10-1000 sel/mm3

                                -50%: Ditemukan eritrosit

                                -Protein meningkat sedikit sampai 100mg/dL

                                -Glukosa normal

-EEG khas: -Periodic lateralizing epileptiform discharge

                    -ATAU perlambatan fokal di area: -Temporal

                                                                            -Frontotemporal

                    -SERING juga Perlambatan umum yg tidak spesifik

-CT Scan: -3 hari pertama setelah timbul gejala neurologi: Normal

                 -Lalu muncul lesi hipodens di regio frontotemporal

-T2-weight MRI:  

           -Lesi hiperdens di regio temporal, paling cepat 2 hari setelah timbul gejala

           -Peningkatan intensitas signal pada daerah: -Korteks 

                                                                                 -Substansia alba pada: 

                                                                                              -Temporal

                                                                                              -Lobus frontalis inferior

-PCR (Polymerase Chain Reaction): 

                                -Deteksi cepat titer antibodi virus herpes simpleks (HSV) di CSS

                                -Menjadi (+) SEGERA setelah timbul gejala

                                -Mayoritas tetap (+) selama > 2 minggu

-IgG - IgM HSV-1 dan HSV-2 serum dapat menunjang diagnosis

 

 

Tata Laksana

Medikamentosa

-Asiklovir 10mkd 3x1 10-14 hari dalam infus 100ml NS 1 jam

 Neonatus 20mkd 3x1 14-21 hari

-BILA alergi terhadap asiklovir ATAU HSV resisten: Vidarabin 15mkD 14 hari

-Monitor: -Keseimbangan cairan dan elektrolit

                 -Peningkatan tekanan intrakranial

-Tata laksana kejang

-Di ruang intensif

-JIKA stabil, konsultasi Rehab untuk: -Mobilisasi bertahap

                                                              -Mengurangi spastisitas

                                                              -Mencegah kontraktur

-BILA ragu, berikan tata laksana EHS sampai terbukti bukan

 

Pemantauan pasca rawat

Gejala sisa SERING: -Epilepsi

                                   -Gangguan perilaku

                                   -Retardasi mental

Pantau tumbuh kembang

Bila ada gejala sisa, konsul departemen terkait

KADANG sindrom koreoatetosis 1 bulan pasca perawatan

 

*******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 25 September 2018************

ENSEFALITIS

ENSEFALITIS

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

Ensefalitis adalah infeksi jaringan otak yang dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme (Virus, Bakteri, Jamur, Protozoa)

 

MAYORITAS tidak dapat ditentukan penyebabnya

 

Angka kematian: 35-50%

Gejala sisa: 20-40%

 

Penyebab TERSERING & TERPENTING: Virus

Gejala kurang lebih sama dan khas

Yg bisa disembuhkan HANYA; -Ensefalitis herpes simpleks

                                                    -Ensefalitis varisela

 

Diagnosis

Anamnesis

-Demam tinggi mendadak, SERING ditemukan hiperpireksia

-Penurunan kesadaran dengan cepat

 Anak agak besar SERING mengeluh Nyeri kepala, Ensefalopati, Kejang, dan Kesadaran menurun

-Kejang bersifat umum ATAU fokal, dapat berupa Status konvulsivus

 Dapat ditemukan sejak awal ataupun kemudian dalam perjalanan penyakitnya

 

Pemeriksaan fisis

-SERING Hiperpireksia, Kesadaran menurun sampai koma dan Kejang. 

  Kejang dapat berupa status konvulsivus

-Ditemukan gejala peningkatan tekanan intrakranial

-Gejala serebral lain: Kelumpuhan tipe upper motor neuron: -Spastis

                                                                                                  -Hiperrefleks

                                                                                                  -Refleks patologis

                                                                                                  -Klonus

 

Pemeriksaan penunjang

-DPL (Darah perifer lengkap). Tes gula darah dan elektrolit BILA ada indikasi.

-Pungsi lumbal: Tes CSS (Cairan SerebroSpinal) bisa normal atau menunjukkan abnormalitas ringan sampai sedang:

            -Peningkatan jumlah sel 50-200/mm3

            -Hitung jenis didominasi sel limfosit

            -Protein meningkat tapi tidak melebihi 200mg/dL

            -Glukosa normal

-Pencitraan (CT-Scan ATAU MRI)) kepala: Gambaran edema otak baik umum maupun fokal

-Pemeriksaan EEG (Elektroensefalografi) SANGAT PENTING: Gambaran Perlambatan/ gelombang epileptiform baik umum maupun fokal

 

Tata Laksana

Medikamentosa

Tidak ada yg spesifik

Suportif: tata laksana Hiperpireksia, Keseimbangan cairan dan elektrolit, Peningkatan tekanan intrakranial, Kejang

Dirawat di ruang intensif

 

Obat: Antipiretik, Cairan intravena, Anti epilepsi, kadang Kortikosteroid

Cegah kejang berulang: Fenitoin atau Fenobarbital

Atasi peningkatan tekanan intrakranial: Diuretik osmotik Manitol 0,5-1g/kg/x atau Furosemid 1mkd

 

Kortikosteroid 2 minggu BILA: -Neuritis optika

                                                    -Mielitis

                                                    -Vaskulitis inflamasi

                                                    -ADEM (Acute Disseminated EncephaloMyelitis)

Dosis tinggi metil-prednisolon 15mkD 4x1 3-5 hari, dilanjut prednison PO 1-2mkD 7-10 hari

 

Jika stabil, konsul Rehab untuk: -Mobilisasi bertahap

                                                    -Kurangi spastisitas

                                                    -Cegah kontraktur

 

Pemantauan pasca rawat

SERING Gejala sisa: -Gangguan penglihatan

                                   -Palsi serebral

                                   -Epilepsi

                                   -Retardasi mental

                                   -Gangguan perilaku

Pantau tumbuh kembang

Konsul departemen terkait

 

**********dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 25 September 2018*********

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DUKTUS ARTERIOSUS PERSISTEN

DUKTUS ARTERIOSUS PERSISTEN

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

DAP (Duktus Arteriosus Persisten) adalah suatu kelainan berupa duktus (pembuluh yang menghubungkan arteri pulmonalis kiri dan aorta desendens) yang tetap terbuka setelah lahir

Pada bayi cukup bulan, penutupan duktus: 

                                       -Secara fungsional terjadi 12 jam setelah bayi lahir

                                       -Secara lengkap dalam 2-3 minggu

Dijumpai pada 5-10% dari seluruh PJB (Penyakit Jantung Bawaan)

Rasio perempuan: laki = 3:1

Insidens bertambah dengan berkurangnnya masa gestasi

Kegagalan penutupan duktus pada bayi: 

              -Cukup bulan terjadi akibat Kelainan struktur otot polos duktus

              -Prematur: -Menurunnya responsivitas duktus terhadap oksigen

                                -Peran relaksasi aktif: -PGE2 (Prostaglandin E2)

                                                                    -PGI2 (Prostasiklin)

Penutupan spontan bayi cukup bulan: JARANG

Prematur amat responsif terhadap pemberian indometasin (anti prostaglandin)

Penyulit: -Gagal jantung kongestif

                -Pneumonia berulang

                -Penyakit obstruktif paru

                -Endokarditis infektif

Diagnosis

Anamnesis

-Gambaran klinis tergantung besarnya pirau kika (kiri ke kanan) (aorta desenden ke arteri pulmonalis)

-DAP kecil: Asimtomatis

-DAP sedang: Gejala timbul usia > 2 bulan: -Kesulitan makan

                                                                       -Infeksi saluran napas berulang

                                                                       -Berat badan masih dalam batas normal atau sedikit berkurang

-DAP besar: Gejala sejak minggu pertama: -Sesak

                                                                      -Sulit minum

                                                                      -Berat badan sulit naik

                                                                      -Infeksi saluran napas berulang

                                                                      -Atelektasis

                                                                      -Gagal jantung kongestif

Pemeriksaan fisis

-DAP kecil: -Bising kontinu di daerah subklavia kiri

                    -Pada neonatus: SERING komponen diastoliknya amat pendek sehingga 

                      dapat terdengar sebagai bising sistolik

                    -Tekanan darah dan nadi normal

-DAP sedang: -Pulsus seler [denyut nadi yg kuat (bounding pulse) akibat tekanan nadi 

                          yang melebar]

-DAP besar: -Takikardi

                     -Dispneu

                     -Takipneu

                     -Hiperaktivitas prekordium

                     -Thrill sistolik

                     -Pulsus seller

                     -Tekanan nadi melebar

-Sindrom Eisenmenger BILA telah terjadi penyakit obstruktif paru (aliran akan berballik menjadi kanan ke kiri) dan memberikan gejala sianosis

Pemeriksaan penunjang

Elektrokardiografi

DAP kecil & sedang: EKG normal atau tanda Hipertrofi ventrikel kiri

DAP besar: EKG tanda Hipertrofi ventrikel kiri ATAU Dilatasi atrium kiri

Foto toraks

DAP kecil: Normal

DAP sedang sampai besar: -Kardiomegali

                                            -Pembesaran: -Atrium kiri

                                                                   -Ventrikel kiri

                                                                   -Aorta asendens

                                            -Tanda peningkatan vaskular paru

Ekokardiografi

Ukur: -Besar Duktus

          -Dimensi: -Atrium kiri

                           -Ventrikel kiri

Doppler berwarna dapat melihat arus kontinus dari Aorta ke A.Pulmonalis melalui DAP

Tata Laksana

Medikamentosa

Neonatus prematur: 

                -Indometasin/ Ibuprofen PO/ IV:

                -Cara pertama: -Indometasin PO/ IV 0,2mkD sebagai dosis awal

                                         -Berikan dosis ke-2 dan ke-3 interval 24 jam: 

                                                        -Bayi < 48 jam: 0,1mkD

                                                        -2-7 hari: 0,2mkD

                                                        ->7 hari: 0,25mkD

                -Cara kedua: -Indometasin 0,1mkD 1x1 5-7 hari

-Efek maksimal dapat diharapkan bila pemberian dilakukan sebelum bayi berusia 10 hari.

-Belakangan digunakan Ibuprofen 10mkD, hari ke-2 dan ke-3 masing-masing 5mkD 1x1

Bayi aterm: Intervensi atau ligasi

DAP sedang ATAU besar Disertai Gagal jantung, diberikan: -Digitalis/ inotropik

                                                                                                  -Diuretik

DAP yg belum dikoreksi, profilaksis terhadap endokarditis bakterial subakut diberikan BILA ada indikasi: -Prosedur pengobatan gigi (termasuk manipulasi jaringan gusi)

                                -Insisi atau biopsi mukosa saluran napas (contohnya tonsilektomi)

                                -Prosedur gastrointestinal atau traktus urinarius JIKA ada infeksi 

                                  pada saluran tersebut

Profilaksis TIDAK PERLU untuk: 

                   -Esofagogastroduodenoskopi

                   -Kolonoskopi

                   -Prosedur yang melibatkan yang terinfeksi: -Kulit

                                                                                         -Struktur kulit

                                                                                         -Jaringan muskukoskeletal

Antibiotik profilaksis: -Diberikan 30-60 menit sebelumnya

                                     -Amoksisilin 50mkd PO 1x1

                                     -ATAU Ampisilin/ Cefazolin/ Ceftriakson 50mkd IV/ IM (Jika 

                                        tidak dapat minum obat oral)

                                     -Untuk pasien alergi penisilin: 

                                            -PO: -Sefaleksin 50mkd

                                                     -Klindamisin 20mkd

                                                     -Azithromisin/ Klaritromisin 15mkd

                                            -IM/ IV: Sefazolin, Klindamisin, Seftriakson

Penutupan tanpa pembedahan

BILA tidak menutup, setelah usia 3 bulan: Penutupan dapat dilakukan denga pemasangan device secara transkateter (Coil atau Amplatzer Ductal Occluder)

Ukuran: -DAP kecil (<3mm) ditutup dengan Gianturco stainless coil

              -DAP sedang - besar (4-10mm) ditutup dengan ADO (Amplatzer ductal occluder)

Berat badan: -BB > 6 kg: ADO

                     -BB > 4 kg: Coil

Penutupan dengan pembedahan

-BILA bentuk anatomis DAP tidak memungkinkan untuk dipasang device

-BILA stabil tunda sampai 6 kg (berat ideal)

-HARUS SECEPATNYA operasi BILA: -Gagal jantung

                                                                  -Hipertensi pulmonal

                                                                  -Pneumonia berulang

-Pasien anak/ dewasa, SEGERA operasi, sebelum terjadi hipertensi pulmonal ireversibel

****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 24 September 2018*******

"Beda nekat dengan tekad adalah LIHAT (visi)"

"Beda nekat dengan tekad adalah LIHAT (visi)"

Quote by Freddy Adiwinata, 23 September 2018

"Solusi kesulitan bukan kekuatiran tapi TINDAKAN"

"Solusi kesulitan bukan kekuatiran tapi TINDAKAN"

Quote by Freddy Adiwinata, 23 September 2018

DIABETES MELITUS TIPE-1

DIABETES MELITUS TIPE-1

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

DM adalah Penyakit metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia kronik akibat adanya gangguan pada: -Sekresi insulin                                                                                                                        -Kerja insulin

                          -Atau keduanya

                          Mengakibatkan gangguan metabolisme: -Karbohidrat

                                                                                           -Lemak

                                                                                           -Protein

DMT1 (DM tipe 1) akibat kerusakan sel B pankreas sehingga terjadi defisiensi insulin secara absolut

Proses kerusakan dapat terjadi akibat: -Proses autoimun            

                                                              -ATAU penyebab lain yg tidak diketahui (Idiopatik)

Tidak termasuk yg disebabkan keadaan khusus seperti: -Cystic fibrosis

                                                                                         -Defek mitokondria

Secara global DMT1 ditemukan pada 90% dari seluruh diabetes pada anak dan remaja

Penderita baru DMT1 terdapat 3 pola gambaran klinis saat awitan:
                                                                                                 -Klasik

                                                                                                 -Silent diabetes

                                                                                                 -KAD (Ketoasidosis diabetik)

Di negara dengan kewaspadaan tinggi terhadap DM, bentuk klasik TERSERING

Indonesia: -33,3% pasien baru dalam bentuk KAD

                  -Silent diabetes: -PALING jarang

                                             -Karena skrining/ penelitian ATAU pemeriksaan khusus 
                                               karena salah seorang keluarga menderita DMT1 sebelumnya

Diagnosis

Anamnesis

Bentuk klasik: 

   -Polidipsi, Polifagi, Poliuri: -Tidak langsung diceritakan

                                                     -Sering mengompol

                                                     -Ganti popok TERLALU sering

                                                     -Infeksi jamur berulang sekitar daerah tertutup popok

                                                     -Terlihat dehidrasi

  -Penurunan berat badan yang nyata dalam 2-6 minggu disertai keluhan lain tidak spesifik

  -Mudah lelah

KASUS KAD:

-Awitan gejala klasik yang cepat dalam waktu beberapa hari

-Sering disertai: -Nyeri perut

                           -Sesak nafas

                           -Letargi

Pemeriksaan fisis dan tanda klinis

-Tanpa disertai tanda gawat darurat: 

                     -3P disertai penurunan berat badan kronik

                     -"Irritable" dan penurunan prestasi sekolah

                     -Infeksi kulit berulang

                     -Kandidiasis vagina terutama pada anak wanita prepubertas

                     -Gagal tumbuh

                     -BIASAnya kurus (BILA DMT2: gemuk)

-Disertai tanda gawat darurat: 

                   -Penurunan berat badan yang nyata dalam waktu cepat

                   -Nyeri perut dan muntah berulang

                   -Dehidrasi sedang sampai berat namun anak masih poliuria

                   -Sesak napas, Napas cepat dan dalam (Kussmaul), DISERTAI bau Aseton

                   -Gangguan kesadaran

                   -Renjatan

Kondisi yang sulit didiagnosis (SERING sebabkan keterlambatan diagnosis KAD)

-Kurang dari umur 3 tahun

-Hiperventilasi sering didiagnosis awal sebagai Pneumonia atau Asma berat

-Nyeri perut sering didiagnosis awal sebagai Akut abdomen

-Poliuri dan enuresis sering didiagnosis awal sebagai Infeksi saluran kemih

-Polidipsi sering didiagnosis awal sebagai Gangguan psikogenik

-Muntah berulang sering didiagnosis awal sebagai Gastroenteritis

HARUS dicurigai sebagai DMT2: 3P dan: 

                                                              -Obesitas

                                                              -Lebih dari usia 10 tahun

                                                              -Riwayat keluarga DMT2

                                                              -Penanda autoantibodi (-)

                                                              -Kadar C-peptida normal atau tinggi

                                                              -Ras atau etnik tertentu (Pima - Indian, Arab)

Pemeriksaan penunjang

-Kadar gula darah sewaktu: >200mg/dL

Pada penderita asimtomatis ditemukan: 

                                    -Kadar gula darah puasa lebih tinggi daripada normal

                                    -Uji toleransi glukosa terganggu lebih dari 1x

-Kadar gula darah puasa: >126mg/dL (yang dimaksud puasa adalah tidak ada asupan 

   kalori selama 8 jam)

-Kadar gula darah 2 jam pasca toleransi glukosa: >200mg/dL

-C-peptida untuk: 

                     -Lihat fungsi sel Beta residu yaitu sel Beta yg masih memproduksi insulin

                     -Bila sulit membedakan DMT1 & 2

-HbA1C: -Rutin tiap 3 bulan

                -Ukur kadar glukosa darah selama 120 hari lalu

                -Nilai perubahan terapi 8-12 minggu sebelumnya

                -Nilai pengendalian penyakit DM dengan tujuan mencegah terjadinya 

                  komplikasi diabetes

-Glukosuria: -Tidak spesifik untuk DM

                      -Konfirmasi dengan pemeriksaan gula darah

-Penanda autoantibodi: -ICA dan IAA

                                      -Hanya 70-80% pasien DMT1 yang (+)

                                      -Bukan syarat mutlak diagnosis

Pencitraan

Tidak perlu pencitraan khusus

Tata Laksana

DMT1 perlu pengobatan seumur hidup

Kunci keberhasilan: -Kepatuhan

                                 -Keteraturan pengobatan

Terus-menerus edukasi

Penatalaksanaan dibagi menjadi: -Pemberian insulin

                                                     -Pengaturan makan

                                                     -Olahraga

                                                     -Edukasi

                                                     -Home monitoring

Pemberian insulin

-HARUS diperhatikan: -Jenis

                                      -Dosis

                                      -Kapan pemberian

                                      -Cara penyuntikan

                                      -Penyimpanan

-Jenis berdasarkan lama kerja yg bisa digunakan: -Ultrapendek

                                                                                -Pendek

                                                                                -Menengah

                                                                                -Mix (Campuran Pendek Menengah)

                                                                                -Panjang

-Dosis anak: -0,7-1 u/kg/hari   

                      -Berkurang sedikit pada waktu remisi

                      -Meningkat saat pubertas

                      -Pada follow up selanjutnya dosis dapat disesuaikan dengan hasil 

                        monitoring glukosa darah harian       

-Saat awal pengobatan, insulin diberikan 3-4x injeksi (kerja pendek). 

  Setelah didapatkan dosis optimal diusahakan untuk memberikan regimen insulin yg sesuai dengan kondisi penderita

-Regimen insulin yang dapat diberikan adalah 2x, 3x, 4x, basal bolus, atau pompa insulin; tergantung dari: -Umur

                           -Lama menderita 

                           -Gaya hidup: -Kebiasaan makan

                                                 -Jadwal latihan

                                                 -Sekolah

                           -Target metabolik

                           -Pendidikan

                           -Status sosial

                           -Keinginan keluarga

-Penyuntikan setiap hari SubKutan, bergantian di: -Paha

                                                                                 -Lengan atas

                                                                                 -Sekitar umbilikus

-Insulin: -Relatif stabil: -Pada suhu ruangan

                                       -Asal tidak terpapar panas berlebihan

             -Sebaiknya dalam lemari es 4-8C

             -Potensi insulin baik dalam vial atau penfill yg telah dibuka: 

                                      -Masih bertahan 3 bulan bila disimpan di lemari es

                                      -Setelah melewati masa tersebut, insulin harus dibuang

Pengaturan makan

-Tujuan: -Capai kontrol metabolik yang baik

              -Penuhi kalori kebutuhan: -Metabolisme basal

                                                         -Pertumbuhan

                                                         -Pubertas

                                                         -Aktivitas

-Jumlah kalori yang dibutuhkan: [1000 + (usia (tahun) x 100)] kalori per hari

-Komposisi yang dianjurkan: 60-65% Karbohidrat

                                                25% Protein

                                                <30% Lemak

-Jadwal: 3x makan utama dan 3x makan kecil

-Tidak ada pengaturan makan khusus yang dianjurkan

-Cegah lonjakan kadar glukosa darah dengan makan banyak serat seperti: -Buah

                                                                                                                       -Sayuran

                                                                                                                       -Sereal

Olahraga

-Untuk: -Tidak perbaiki kontrol metabolik

              -Bantu tingkatkan jati diri anak

              -Pertahankan berat badan ideal

              -Tingkatkan kapasitas kerja jantung

              -Kurangi terjadinya komplikasi jangka panjang

              -Bantu kerja metabolisme sehingga dapat mengurangi kebutuhan insulin

-Pemantauan kemungkinan terjadinya hipoglikemia ATAU hipergllikemia: Saat ATAU Pasca olahraga, sehingga mungkin memerlukan penyesuaian dosis insulin

-Jenis olahraga disesuaikan minat anak

 Umumnya terdiri: -Pemanasan 10 menit

                               -20 menit latihan aerobik seperti: Berjalan, Bersepeda

 Olahraga minimal 3x/minggu.

 Sebaiknya dilakukan pada waktu yang sama untuk memudahkan: -Pemberian insulin

                                                                                                           -Pengaturan makan

 Lama & Intensitas olahraga disesuaikan dengan toleransi anak

 Asupan cairan perlu ditingkatkan sebelum, setelah, dan saat olahraga

Edukasi

-Penyuluhan dan tata laksana merupakan bagian integral terapi

-DMT1 merupakan long life disease

-Keberhasilan untuk mencapai normoglikemia SANGAT bergantung dari: 

                               -Cara & gaya hidup (dinamika) pasien/ keluarga

                               -Pengendalian utama metabolik yang ideal

-Edukasi terus-menerus oleh semua pihak meliputi: 

                -Pemahaman dan pengertian mengenai Penyakit dan Komplikasinya

                -Memotivasi penderita dan keluarganya agar patuh berobat

-Edukasi pertama dilakukan selama perawatan di RS meliputi: -Pengetahuan dasar DMT1 (terutama mengenai kebutuhan insulin)

                                                                                          -Pengaturan makan

                                                                                          -Insulin: -Jenis

                                                                                                         -Dosis

                                                                                                         -Cara penyuntikan

                                                                                                         -Penyimpanan

                                                                                                         -Efek samping

                                                                                                        -Pertolongan pertama                                                                                                  pada kedaruratan medik DMT1: 

                                                                                                                   -Hipoglikemia

                                                                                                                   -Pemberian insulin pada saat sakit

-Edukasi selanjutnya berlangsung selama konsultasi di polikllinik.

 Selain itu penderita dan keluarganya diperkenalkan dengan sumber informasi yang banyak terdapat di perpustakaan, media masa, internet

Pemantauan mandiri

-Secara: -Langsung (darah)

              -Tidak langsung (urin)

-Pemeriksaan teratur: -Saat awal perjalanan penyakit

                                    -Setiap penggantian dosis insulin

                                    -ATAU pada saat sakit

Indikasi rawat inap

-Penderita baru (TERUTAMA <2 tahun) yang memulai terapi insulin

-KAD (Ketoasidosis diabetikum)

-Dehidrasi sedang sampai berat

-Penderita dalam persiapan operasi dengan anestesi umum

-Hipoglikemia berat: -Kesalahan pemberian dosis insulin

                                   -ATAU keadaan sakit berat

-Keluarga penderita yang tidak siap melakukan rawat jalan (memerlukan edukasi perawatan mandiri)

~~~~~~~~00000000~~~~~~~~~~~~~

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 21 September 2018