Kamis, 27 September 2018

ENURESIS

ENURESIS
Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009
Enuresis adalah istilah untuk anak yang mengompol > 2x/minggu dalam periode > 3 bulan pada usia > 5 tahun, yg tidak disebabkan obat
Proses berkemih normal pada waktu dan tempat tidak tepat
Saat: -Tidur malam: Enuresis nokturnal monosimtomatik
         -Siang hari: Enuresis diurnal
         -Siang dan malam hari
Enuresis primer: Anak yg BELUM PERNAH berhenti ngompol sejak bayi
Enuresis sekunder: Anak usia > 5 tahun yg sebelumnya pernah bebas masa minimal 1 tahun
UMUMnya: -2,5 tahun: Mulai berhenti ngompol
                     -3 tahun: 75% bebas ngompol
                     -5 tahun: 10-15% masih ngompol 1x/minggu
                     -10 tahun: 7%
                    -15 tahun: 1%
Langkah promotif/ preventif
-Edukasi orang tua: -Bahwa enuresis nokturnal BUKAN kelainan psikogenik
                                -Jangan menghukum anak bila ngompol
                                -Tingkatkan motivasi anak agar tidak ngompol. 
                                  Puji/ penghargaan pada setiap keberhasilan bebas ngompol
                                -Jangan putus asa dan menyerah BILA gagal. 
                                 Coba lagi metode alternatif
Diagnosis
Anamnesis
Anamnesis cermat memakai check list:
-Pola berkemih rinci, Sejak kapan dapat berkemih sendiri, Frekuensi & lama berkemih, Pancaran urin, Keluhan saat berkemih, Bangun malam untuk berkemih, Dsb
-Perihal mengompol: Siang atau malam, Frekuensi dlm 1 malam atau seminggu, Rasa malu akibat ngompol, Pola tidur, Mengorok atau tidak, Riwayat keluarga, Upaya yang telah dilakukan orang tua
-Gejala yang mengarah ke ISK
-Kelainan pancaran urin saat berkemih
-Kebiasaan defekasi
Pemeriksaan fisis
Inspeksi dan palpasi daerah abdomen dan genitalia
Pengamatan saat berkemih
Pemeriksaan neurologis: -Refleks perifer
                                        -Sensasi perineal
                                        -Tonus sfingter ani
                                        -Pemeriksaan daerah punggung
                                        -Refleks lumbosakral
Pemeriksaan penunjang
-Urinalisis
-Biakan BILA suspek infeksi
-USG KADANG diperlukan terutama pada enuresis diurnal
TATA LAKSANA
4 prinsip:
-Dimulai dengan terapi perilaku
-Tingkatkan motivasi untuk sembuh dengan sistem hadiah
  Identifikasi faktor perancu yg persulit penyembuhan: -Broken home
                                                                                        -Masalah sosial
                                                                                        -Orang tua kurang toleran
                                                                                        -Masalah perilaku anak
-Pengaturan perilaku: -Minum dan berkemih secara teratur dan sebelum tidur
                                    -Lifting dan Night awakening
                                    -Retention control training
                                    -Dry bed training
                                    -Hipnoterapi
-Gunakan enuresis alarm: -Cukup efektif tangani enuresis nokturnal
                                          -Lebih baik daripada dry bed training
-Farmakoterapi: -Lini ke-2
                           -HANYA BILA gagal terapi perilaku
                           -DDAVP (Desmopresin): -5-40ug
                                                                    -Semprot hidung
                           -Imipramin: -Efektif
                                                -Mudah: -Kambuh
                                                               -Terjadi efek samping
                                                               -Kelebihan dosis
                                                -HANYA untuk ADHD (Attention Deficit Hyperactive 
                                                                                        Disorder)
                        -Oksibutinin: -5-10mg
                                               -Efektif
                                               -Efek samping: -Mulut kering
                                                                          -Penglihatan kabur
                                                                          -Konstipasi
                                                                         -Tremor
                        -Tolterodin: -Mirip Oksibutinin
                                           -Belum diakui untuk anak
PEMANTAUAN
-Penanganan sangat kompleks dan berlangsung lama
-Perlu informasi adekuat dan rinci kepada: -Anak
                                                                     -Orang tua
-Nilai respons pengobatan: -Kartu catatan harian
                                            -Komplit BILA Keberhasilan berkurangnya hari-Tidur Bebas 
                                               Ngompol 90% dalam 2 minggu terapi
                                            -Respons parsial: 50-90%
                                            -Non Responder: <50%
                                       -Respon Berlanjut BILA respons komplit masih berlanjut 6 bulan setelah stop terapi
TUMBUH KEMBANG
-Pengobatan lama, perlu kepatuhan terhadap instruksi
-BILA monoterapi kurang berhasil, gunakan kombinasi
-JANGAN pakai antidepresan trisiklik seperti Imipramin
-JANGAN menyerah: BILA gagal, berikan waktu 3-6 bulan istirahat sebelum metode lain

*******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 26 September********

Tidak ada komentar:

Posting Komentar