ENURESIS

ENURESIS

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Enuresis adalah istilah untuk anak yang mengompol > 2x/minggu dalam periode > 3 bulan pada usia > 5 tahun, yg tidak disebabkan obat

Proses berkemih normal pada waktu dan tempat tidak tepat

Saat: -Tidur malam: Enuresis nokturnal monosimtomatik

         -Siang hari: Enuresis diurnal

         -Siang dan malam hari

Enuresis primer: Anak yg BELUM PERNAH berhenti ngompol sejak bayi

Enuresis sekunder: Anak usia > 5 tahun yg sebelumnya pernah bebas masa minimal 1 tahun

UMUMnya: -2,5 tahun: Mulai berhenti ngompol

                     -3 tahun: 75% bebas ngompol

                     -5 tahun: 10-15% masih ngompol 1x/minggu

                     -10 tahun: 7%

                    -15 tahun: 1%

Langkah promotif/ preventif

-Edukasi orang tua: -Bahwa enuresis nokturnal BUKAN kelainan psikogenik

                                -Jangan menghukum anak bila ngompol

                                -Tingkatkan motivasi anak agar tidak ngompol. 

                                  Puji/ penghargaan pada setiap keberhasilan bebas ngompol

                                -Jangan putus asa dan menyerah BILA gagal. 

                                 Coba lagi metode alternatif

Diagnosis

Anamnesis

Anamnesis cermat memakai check list:

-Pola berkemih rinci, Sejak kapan dapat berkemih sendiri, Frekuensi & lama berkemih, Pancaran urin, Keluhan saat berkemih, Bangun malam untuk berkemih, Dsb

-Perihal mengompol: Siang atau malam, Frekuensi dlm 1 malam atau seminggu, Rasa malu akibat ngompol, Pola tidur, Mengorok atau tidak, Riwayat keluarga, Upaya yang telah dilakukan orang tua

-Gejala yang mengarah ke ISK

-Kelainan pancaran urin saat berkemih

-Kebiasaan defekasi

Pemeriksaan fisis

Inspeksi dan palpasi daerah abdomen dan genitalia

Pengamatan saat berkemih

Pemeriksaan neurologis: -Refleks perifer

                                        -Sensasi perineal

                                        -Tonus sfingter ani

                                        -Pemeriksaan daerah punggung

                                        -Refleks lumbosakral

Pemeriksaan penunjang

-Urinalisis

-Biakan BILA suspek infeksi

-USG KADANG diperlukan terutama pada enuresis diurnal

TATA LAKSANA

4 prinsip:

-Dimulai dengan terapi perilaku

-Tingkatkan motivasi untuk sembuh dengan sistem hadiah

  Identifikasi faktor perancu yg persulit penyembuhan: -Broken home

                                                                                        -Masalah sosial

                                                                                        -Orang tua kurang toleran

                                                                                        -Masalah perilaku anak

-Pengaturan perilaku: -Minum dan berkemih secara teratur dan sebelum tidur

                                    -Lifting dan Night awakening

                                    -Retention control training

                                    -Dry bed training

                                    -Hipnoterapi

-Gunakan enuresis alarm: -Cukup efektif tangani enuresis nokturnal

                                          -Lebih baik daripada dry bed training

-Farmakoterapi: -Lini ke-2

                           -HANYA BILA gagal terapi perilaku

                           -DDAVP (Desmopresin): -5-40ug

                                                                    -Semprot hidung

                           -Imipramin: -Efektif

                                                -Mudah: -Kambuh

                                                               -Terjadi efek samping

                                                               -Kelebihan dosis

                                                -HANYA untuk ADHD (Attention Deficit Hyperactive 

                                                                                        Disorder)

                        -Oksibutinin: -5-10mg

                                               -Efektif

                                               -Efek samping: -Mulut kering

                                                                          -Penglihatan kabur

                                                                          -Konstipasi

                                                                         -Tremor

                        -Tolterodin: -Mirip Oksibutinin

                                           -Belum diakui untuk anak

PEMANTAUAN

-Penanganan sangat kompleks dan berlangsung lama

-Perlu informasi adekuat dan rinci kepada: -Anak

                                                                     -Orang tua

-Nilai respons pengobatan: -Kartu catatan harian

                                            -Komplit BILA Keberhasilan berkurangnya hari-Tidur Bebas 

                                               Ngompol 90% dalam 2 minggu terapi

                                            -Respons parsial: 50-90%

                                            -Non Responder: <50%

                                       -Respon Berlanjut BILA respons komplit masih berlanjut 6 bulan setelah stop terapi

TUMBUH KEMBANG

-Pengobatan lama, perlu kepatuhan terhadap instruksi

-BILA monoterapi kurang berhasil, gunakan kombinasi

-JANGAN pakai antidepresan trisiklik seperti Imipramin

-JANGAN menyerah: BILA gagal, berikan waktu 3-6 bulan istirahat sebelum metode lain

*******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 26 September********