Demam Tifoid

Demam Tifoid

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

Demam tifoid merupakan: -Penyakit endemis

                                            -Oleh infeksi sistemik Salmonella typhi

 

Prevalensi

91% kasus terjadi pada umur 3-19 tahun

Kejadian meningkat setelah umur 5 tahun

 

Pada minggu pertama sakit, demam tifoid sangat sukar dibedakan dengan penyakit demam lainnya sehingga memastikan diagnosis diperlukan biakan

 

96% kasus disebabkan S. typhi (sisanya oleh S. paratyphi)                                   

Kuman via makanan/ minuman setelah melewati lambung, capai usus halus (ileum) dan setelah menembus dinding usus hingga capai folikel limfoid usus halus (Plaque Peyeri).

Kuman ikut aliran limfe mesenterial ke dalam sirkulasi darah (bakteremia primer) mencapai jaringan RES (Hepar, Lien, Sumsum tulang untuk bermultiplikasi)

Setelah mengalmai bakteremia sekunder, kuman mencapai sirkulasi darah untuk menyerang organ lain (intra dan ekstra intestinal)

Masa inkubasi 10-14 hari

 

 

Diagnosis

Anamnesis

Demam naik secara bertahap tiap hari, mencapai suhu tertinggi pada akhir minggu pertama, minggu kedua demam terus-menerus tinggi

Anak sering mengigau (delirium), Malaise, Letargi, Anoreksia, Nyeri kepala, Nyeri perut, Diare atau Konstipasi, Muntah, Perut kembung

Pada kasus berat dapat: Penurunan kesadaran, Kejang, dan Ikterus

 

Pemeriksaan fisis

Gejala klinis bervariasi dari ringan sampai berat dengan komplikasi

Mayoritas ada lidah tifoid: -Bagian tengah kotor

                                            -Bagian pinggir hiperemis

Hepatomegali lebih sering daripada splenomegali

Kadang terdengar ronki pada pemeriksaan paru

 

Pemeriksaan penunjang

Darah tepi perifer: -Anemia karena: -Supresi sumsum tulang

                                                          -Defisiensi Fe

                                                          -Perdarahan usus

                              -Leukopenia namun JARANG kurang dari 3000/uL

                              -Limfositosis relatif

                              -Trombositopenia, terutama pada demam tifoid berat

 

Pemeriksaan serologi:

-Serologi Widal: kenaikan titer S.typhi titer O 1:200 atau kenaikan 4x titer fase akut ke fase konvalesens

-Kadar IgM dan IgG (Typhi-dot)

 

Pemeriksaan biakan Salmonela:

-Biakan darah terutama pada minggu 1-2 dari perjalanan penyakit

-Biakan sumsum tulang masih positif sampai minggu ke-4

 

Pemeriksaan radiologik:

-Foto abdomen BILA suspek komplikasi intraintestinal seperti perforasi usus atau perdarahan saluran cerna

-Perforasi usus tampak: -Distribusi udara tak merata

                                       -Airfluid level

                                       -Bayangan radiolusen di daerah hepar

                                       -Udara bebas pada abdomen

 

Tatalaksana

Antibiotik: -Kloramfenikol (Drug of choice) 50-100mkD PO/ IV 4x110-14hari

                   -Amoksisilin 100mkD PO/ IV 10hari

                   -Kotrimoksasol 6mkD PO 10hari

                   -Seftriakson 80mkD IV/ IM 1x1 5hari

                   -Sefiksim 10mkD PO 2x1 10hari

 

Kortikosteroid: -HANYA pada kasus berat dengan gangguan kesadaran

                         -Deksametason 1-3mkD IV 3x hingga kesadaran membaik

 

Bedah

Tindakan bedah diperlukan pada penyulit perforasi usus

 

Suportif

Kasus ringan: dirawat di rumah: -Tirah baring

                                                    -Isolasi memadai

                                                    -Kebutuhan cairan dan kalori dicukupi

 

Kasus berat: Rawat Inap

-Cairan dan kalori: -Terutama pada demam tinggi, muntah, atau diare

                               -Bila perlu asupan cairan dan kalori diberikan melalui sonde lambung

 

-Ensefalopati: -Jumlah kebutuhan cairan dikurangi, menjadi 4/5 nya

                        -Dengan kadar Natrium rendah

-Penuhi kebutuhan volume cairan intravaskular dan jaringan

-Pertahankan fungsi sirkulasi dengan baik

-Pertahankan oksigenasi jaringan, bila perlu berikan O2

-Pelihara keadaan nutrisi

-Pengobatan gangguan asam basa dan elektrolit

 

-Antipiretik: -BILA demam >39C

                     -KECUALI pada pasien dengan riwayat kejang demam: diberikan lebih awal

 

-Diet: -Makanan tidak berserat DAN mudah dicerna

          -Setelah demam reda, dapat segera diberikan makanan yang lebih padat dengan 

             kalori cukup

 

-Transfusi darah: KADANG diperlukan pada: -Perdarahan saluran cerna

                                                                          -Perforasi usus

 

Pemantauan

Terapi

-Bila pada hari ke-4-5 demam tidak reda --> evaluasi: -Komplikasi

                                                                                       -Sumber infeksi lain

                                                                                       -Resistensi S.typhi

                                                                                       -Kemungkinan salah diagnosis

-Pulang BILA: -Tidak demam 24jam tanpa antipiretik

                         -Tidak ada komplikasi

                         -Nafsu makan membaik

                        -Klinis membaik

                     

Penyulit

-Intraintestinal: Perforasi usus ATAU Perdarahan saluran cerna: 

                                                                             -Suhu menurun

                                                                             -Nyeri abdomen

                                                                             -Muntah

                                                                             -Nyeri tekan pada palpasi

                                                                             -Bising usus menurun sampai menghilang

                                                                             -Defance musculaire (+)

                                                                             -Pekak hati menghilang

 

-Ekstraintestinal: -Tifoid ensefalopati

                            -Hepatitis tifosa

                            -Meningitis

                            -Pneumonia

                            -Syok septik

                            -Pielonefritis

                            -Endokarditis

                            -Osteomielitis

                            -Dll

 

 

 

                                              ~~~~~~~~00000000~~~~~~~~~~~~~

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 19 September 2018