ENSEFALITIS

ENSEFALITIS

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

Ensefalitis adalah infeksi jaringan otak yang dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme (Virus, Bakteri, Jamur, Protozoa)

 

MAYORITAS tidak dapat ditentukan penyebabnya

 

Angka kematian: 35-50%

Gejala sisa: 20-40%

 

Penyebab TERSERING & TERPENTING: Virus

Gejala kurang lebih sama dan khas

Yg bisa disembuhkan HANYA; -Ensefalitis herpes simpleks

                                                    -Ensefalitis varisela

 

Diagnosis

Anamnesis

-Demam tinggi mendadak, SERING ditemukan hiperpireksia

-Penurunan kesadaran dengan cepat

 Anak agak besar SERING mengeluh Nyeri kepala, Ensefalopati, Kejang, dan Kesadaran menurun

-Kejang bersifat umum ATAU fokal, dapat berupa Status konvulsivus

 Dapat ditemukan sejak awal ataupun kemudian dalam perjalanan penyakitnya

 

Pemeriksaan fisis

-SERING Hiperpireksia, Kesadaran menurun sampai koma dan Kejang. 

  Kejang dapat berupa status konvulsivus

-Ditemukan gejala peningkatan tekanan intrakranial

-Gejala serebral lain: Kelumpuhan tipe upper motor neuron: -Spastis

                                                                                                  -Hiperrefleks

                                                                                                  -Refleks patologis

                                                                                                  -Klonus

 

Pemeriksaan penunjang

-DPL (Darah perifer lengkap). Tes gula darah dan elektrolit BILA ada indikasi.

-Pungsi lumbal: Tes CSS (Cairan SerebroSpinal) bisa normal atau menunjukkan abnormalitas ringan sampai sedang:

            -Peningkatan jumlah sel 50-200/mm3

            -Hitung jenis didominasi sel limfosit

            -Protein meningkat tapi tidak melebihi 200mg/dL

            -Glukosa normal

-Pencitraan (CT-Scan ATAU MRI)) kepala: Gambaran edema otak baik umum maupun fokal

-Pemeriksaan EEG (Elektroensefalografi) SANGAT PENTING: Gambaran Perlambatan/ gelombang epileptiform baik umum maupun fokal

 

Tata Laksana

Medikamentosa

Tidak ada yg spesifik

Suportif: tata laksana Hiperpireksia, Keseimbangan cairan dan elektrolit, Peningkatan tekanan intrakranial, Kejang

Dirawat di ruang intensif

 

Obat: Antipiretik, Cairan intravena, Anti epilepsi, kadang Kortikosteroid

Cegah kejang berulang: Fenitoin atau Fenobarbital

Atasi peningkatan tekanan intrakranial: Diuretik osmotik Manitol 0,5-1g/kg/x atau Furosemid 1mkd

 

Kortikosteroid 2 minggu BILA: -Neuritis optika

                                                    -Mielitis

                                                    -Vaskulitis inflamasi

                                                    -ADEM (Acute Disseminated EncephaloMyelitis)

Dosis tinggi metil-prednisolon 15mkD 4x1 3-5 hari, dilanjut prednison PO 1-2mkD 7-10 hari

 

Jika stabil, konsul Rehab untuk: -Mobilisasi bertahap

                                                    -Kurangi spastisitas

                                                    -Cegah kontraktur

 

Pemantauan pasca rawat

SERING Gejala sisa: -Gangguan penglihatan

                                   -Palsi serebral

                                   -Epilepsi

                                   -Retardasi mental

                                   -Gangguan perilaku

Pantau tumbuh kembang

Konsul departemen terkait

 

**********dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 25 September 2018*********