DUKTUS ARTERIOSUS PERSISTEN

DUKTUS ARTERIOSUS PERSISTEN

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

DAP (Duktus Arteriosus Persisten) adalah suatu kelainan berupa duktus (pembuluh yang menghubungkan arteri pulmonalis kiri dan aorta desendens) yang tetap terbuka setelah lahir

Pada bayi cukup bulan, penutupan duktus: 

                                       -Secara fungsional terjadi 12 jam setelah bayi lahir

                                       -Secara lengkap dalam 2-3 minggu

Dijumpai pada 5-10% dari seluruh PJB (Penyakit Jantung Bawaan)

Rasio perempuan: laki = 3:1

Insidens bertambah dengan berkurangnnya masa gestasi

Kegagalan penutupan duktus pada bayi: 

              -Cukup bulan terjadi akibat Kelainan struktur otot polos duktus

              -Prematur: -Menurunnya responsivitas duktus terhadap oksigen

                                -Peran relaksasi aktif: -PGE2 (Prostaglandin E2)

                                                                    -PGI2 (Prostasiklin)

Penutupan spontan bayi cukup bulan: JARANG

Prematur amat responsif terhadap pemberian indometasin (anti prostaglandin)

Penyulit: -Gagal jantung kongestif

                -Pneumonia berulang

                -Penyakit obstruktif paru

                -Endokarditis infektif

Diagnosis

Anamnesis

-Gambaran klinis tergantung besarnya pirau kika (kiri ke kanan) (aorta desenden ke arteri pulmonalis)

-DAP kecil: Asimtomatis

-DAP sedang: Gejala timbul usia > 2 bulan: -Kesulitan makan

                                                                       -Infeksi saluran napas berulang

                                                                       -Berat badan masih dalam batas normal atau sedikit berkurang

-DAP besar: Gejala sejak minggu pertama: -Sesak

                                                                      -Sulit minum

                                                                      -Berat badan sulit naik

                                                                      -Infeksi saluran napas berulang

                                                                      -Atelektasis

                                                                      -Gagal jantung kongestif

Pemeriksaan fisis

-DAP kecil: -Bising kontinu di daerah subklavia kiri

                    -Pada neonatus: SERING komponen diastoliknya amat pendek sehingga 

                      dapat terdengar sebagai bising sistolik

                    -Tekanan darah dan nadi normal

-DAP sedang: -Pulsus seler [denyut nadi yg kuat (bounding pulse) akibat tekanan nadi 

                          yang melebar]

-DAP besar: -Takikardi

                     -Dispneu

                     -Takipneu

                     -Hiperaktivitas prekordium

                     -Thrill sistolik

                     -Pulsus seller

                     -Tekanan nadi melebar

-Sindrom Eisenmenger BILA telah terjadi penyakit obstruktif paru (aliran akan berballik menjadi kanan ke kiri) dan memberikan gejala sianosis

Pemeriksaan penunjang

Elektrokardiografi

DAP kecil & sedang: EKG normal atau tanda Hipertrofi ventrikel kiri

DAP besar: EKG tanda Hipertrofi ventrikel kiri ATAU Dilatasi atrium kiri

Foto toraks

DAP kecil: Normal

DAP sedang sampai besar: -Kardiomegali

                                            -Pembesaran: -Atrium kiri

                                                                   -Ventrikel kiri

                                                                   -Aorta asendens

                                            -Tanda peningkatan vaskular paru

Ekokardiografi

Ukur: -Besar Duktus

          -Dimensi: -Atrium kiri

                           -Ventrikel kiri

Doppler berwarna dapat melihat arus kontinus dari Aorta ke A.Pulmonalis melalui DAP

Tata Laksana

Medikamentosa

Neonatus prematur: 

                -Indometasin/ Ibuprofen PO/ IV:

                -Cara pertama: -Indometasin PO/ IV 0,2mkD sebagai dosis awal

                                         -Berikan dosis ke-2 dan ke-3 interval 24 jam: 

                                                        -Bayi < 48 jam: 0,1mkD

                                                        -2-7 hari: 0,2mkD

                                                        ->7 hari: 0,25mkD

                -Cara kedua: -Indometasin 0,1mkD 1x1 5-7 hari

-Efek maksimal dapat diharapkan bila pemberian dilakukan sebelum bayi berusia 10 hari.

-Belakangan digunakan Ibuprofen 10mkD, hari ke-2 dan ke-3 masing-masing 5mkD 1x1

Bayi aterm: Intervensi atau ligasi

DAP sedang ATAU besar Disertai Gagal jantung, diberikan: -Digitalis/ inotropik

                                                                                                  -Diuretik

DAP yg belum dikoreksi, profilaksis terhadap endokarditis bakterial subakut diberikan BILA ada indikasi: -Prosedur pengobatan gigi (termasuk manipulasi jaringan gusi)

                                -Insisi atau biopsi mukosa saluran napas (contohnya tonsilektomi)

                                -Prosedur gastrointestinal atau traktus urinarius JIKA ada infeksi 

                                  pada saluran tersebut

Profilaksis TIDAK PERLU untuk: 

                   -Esofagogastroduodenoskopi

                   -Kolonoskopi

                   -Prosedur yang melibatkan yang terinfeksi: -Kulit

                                                                                         -Struktur kulit

                                                                                         -Jaringan muskukoskeletal

Antibiotik profilaksis: -Diberikan 30-60 menit sebelumnya

                                     -Amoksisilin 50mkd PO 1x1

                                     -ATAU Ampisilin/ Cefazolin/ Ceftriakson 50mkd IV/ IM (Jika 

                                        tidak dapat minum obat oral)

                                     -Untuk pasien alergi penisilin: 

                                            -PO: -Sefaleksin 50mkd

                                                     -Klindamisin 20mkd

                                                     -Azithromisin/ Klaritromisin 15mkd

                                            -IM/ IV: Sefazolin, Klindamisin, Seftriakson

Penutupan tanpa pembedahan

BILA tidak menutup, setelah usia 3 bulan: Penutupan dapat dilakukan denga pemasangan device secara transkateter (Coil atau Amplatzer Ductal Occluder)

Ukuran: -DAP kecil (<3mm) ditutup dengan Gianturco stainless coil

              -DAP sedang - besar (4-10mm) ditutup dengan ADO (Amplatzer ductal occluder)

Berat badan: -BB > 6 kg: ADO

                     -BB > 4 kg: Coil

Penutupan dengan pembedahan

-BILA bentuk anatomis DAP tidak memungkinkan untuk dipasang device

-BILA stabil tunda sampai 6 kg (berat ideal)

-HARUS SECEPATNYA operasi BILA: -Gagal jantung

                                                                  -Hipertensi pulmonal

                                                                  -Pneumonia berulang

-Pasien anak/ dewasa, SEGERA operasi, sebelum terjadi hipertensi pulmonal ireversibel

****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 24 September 2018*******