Untuk yang kelihatan butuh tindakan dan untuk yang tidak kelihatan butuh iman

"Untuk yang kelihatan butuh tindakan dan untuk yang tidak kelihatan butuh iman"

Quote by Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 29 September 2018

Lakukanlah yang bisa kamu lakukan terutama untuk hal-hal yang jelas berada dihadapanmu, yang berada dalam wilayah kekuasaan dan kekuatanmu
Sedangkan untuk hal-hal yang kita tidak tahu atau di luar kemampuan kita, berimanlah bahwa Tuhan yang akan menolong dan membukakan jalan

Yang kelihatan untuk yang kelihatan, dan yang tidak kelihatan untuk yang tidak kelihatan

"Yang kelihatan untuk yang kelihatan, dan yang tidak kelihatan untuk yang tidak kelihatan"

Quote by Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 29 September 2018

Artinya:
Biarlah kita melakukan apa yang kita bisa, sedang yang kita tidak bisa, yang di luar kekuasaan kita, kita serahkan kepada Tuhan

Mirip dengan quote "We do the best and God will do the rest"

GAGAL JANTUNG

GAGAL JANTUNG

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

Gagal jantung pada bayi dan anak adalah suatu Sindrom klinis yg ditandai oleh ketidakmampuan miokardium memompa darah ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh termasuk kebutuhan untuk pertumbuhan

 

Gagal jantung dapat disebabkan oleh: 

          -PJB (Penyakit Jantung Bawaan)

          -PJD (Penyakit Jantung Didapat) karena: -Berlebihnya: -Beban volume (preload)

                                                                                                    -Beban tekanan (afterload)

                                                                            -Berkurangnya kontraktilitas miokard

          -Lain: -Takikardia supraventrikular

                     -Blok jantung komplit

                     -Anemia berat

                     -Kor pulmonal akut

                     -Hipertensi akut

 

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

-Sesak nafas terutama saat beraktivitas.

  Sesak nafas dapat mengakibatkan kesulitan makan/ minum.

  Jangka panjang: Gagal tumbuh

-Sering berkeringat (Peningkatan tonus simpatis)

-Ortopnea: Sesak nafas agak reda sedikit saat tegak

-Dapat dijumpai mengi

-Edema di perifer atau, pada bayi: kelopak mata

 

PEMERIKSAAN FISIS

Tanda gangguan miokard

Takikardia: Bayi: >160x/'

                    Anak (diam): >100x/'

                    BILA >200x/', curiga TSV (Takikardi SupraVentrikular)

Kardiomegali pada pemeriksaan fisis dan/ atau foto toraks

Peningkatan tonus simpatis: -Berkeringat

                                              -Gangguan pertumbuhan

Irama derap (gallop)

 

Tanda kongesti vena paru (Gagal jantung kiri): 

                                                                    -Takipne

                                                                    -Sesak nafas, terutama saat aktivitas

                                                                    -Ortopne

                                                                    -Mengi atau ronkhi

                                                                    -Batuk

 

Tanda kongesti vena sistemik (Gagal jantung kanan): 

                                  -Hepatomegali: Kenyal & Tepi tumpul

                                  -Peningkatan tekanan vena jugularis (tidak ditemukan pada bayi)

                                  -Edema perifer (tidak dijumpai pada bayi)

                                  -Kelopak mata bengkak (bayi)

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

-Foto toraks: HAMPIR SELALU ada kardiomegali

-EKG: -Hasil tergantung penyebab

           -TERUTAMA melihat adanya: -Hipertrofi Atrium/ Ventrikel

                                                              -Gangguan irama: Takikardi Supraventrikular

           -Ekokardiografi: Melihat: -Kelainan anatomis

                                                     -Kontraktilitas

                                                     -Penyebab

-Darah rutin

-Elektrolit

-Analisa gas darah

 

TATA LAKSANA

Tujuan: -Hilangkan faktor penyebab, misalnya Penutupan duktus arteriosus persisten

              -Hilangkan faktor presipitasi, misalnya Mengobati infeksi, Anemia, Aritmia

              -Atasi gagal jantung

 

UMUM

-Oksigen

-Tirah baring, posisi setengah duduk.

  Sedasi kadang diperlukan: Fenobarbital 2-3mkd q8 1-2 hari

-Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit

-Restriksi garam jangan terlalu ketat, pada anak garam <0,5g/hari

-Timbang berat badan tiap hari

-Hilangkan faktor yang memperberat: Demam, Anemia, Infeksi

 

MEDIKAMENTOSA

3 jenis obat: -Inotropik: Tingkatkan kontraktilitas miokard

                    -Diuretik: Kurangi preload (Volume diastolik akhir)

                    -Vasodilator: Kurangi afterload (Tahanan yg dialami saat ejeksi ventrikel)

 

Inotropik kerja cepat: -Dopamin dan Dobutamin

                                   -Kasus kritis atau akut

 

Inotropik lain: -Digoksin

                        -SEMUA kasus tidak kritis

 

Diuretik HAMPIR SELALU diberikan bersama Inotropik

Vasodilator: Tingkatkan curah jantung TANPA tingkatkan konsumsi oksigen miokard

 

INOTROPIK

Digoksin: -Lakukan EKG sebelum pemberian digoksin

                 -Jika mungkin periksa kadar K karena keadaan hipoKalemia mempermudah terjadinya toksisitas digoksin

               -Digoksin dapat diberikan IV (JARANG) dengan dosis 75% dosis oral

               -Pemberian IM TIDAK dianjurkan

               -Digitalisasi diberikan dengan cara: 

                                   -Dosis awal 1/2 dosis digitalisasi total

                                   -8 jam kemudian 1/4 dosis total, sisanya 8 jam kemudian

                                   -Dosis rumat diberikan 12 jam setelah dosis digitalisasi selesai

                                   -Pada gagal jantung ringan: dapat langsung dosis rumatan

                -Tanda-tanda intoksikasi digitalis:

                           -Pemanjangan PR interval pada EKG

                           -Bradikardis sinus atau blok pada sinoatrial

                           -Takikardia supraventrikular

                           -Aritmia ventrikular

 

Dopamin: -Inotropik dengan efek: -Vasodilatasi renal

                                                        -Takikardia

                 -5-10ug/kg/menit (IV drip)

 

Dobutamin: -Inotropik TANPA efek vasodilatasi renal atau takikardia

                    -5-8ug/kg/menit (IV drip)

Dopamin dan Dobutamin dapat diberikan bersamaan dalam dosis rendah

 

DIURETIK

Furosemid: -1-2mkD 1-2x/hari PO IV

                   -Dapat menimbulkan hipoKalemia

 

Spironolakton: -Dosis sama dengan furosemid

                         -Dapat diberikan bersama furosemid

                         -Bersifat menahan kalium

 

VASODILATOR

Kaptopril: -BIASAnya diberikan pada gagal jantung karena: 

                                                                                       -Beban volume

                                                                                       -Kardiomiopati

                                                                                       -Insufisiensi mitral/ aorta berat

                                                                                       -Pirau kiri ke kanan yg besar

                  -0,3-3mkD PO 2-3x/hari

                  -Bersifat retensi Kalium

 

SERING Digoksin, Furosemid, dan Kaptopril diberikan bersamaan PO

Pada penderita yg tidak dapat diberikan PO maka Dopa/ Dobu dan Furosemid IV dapat menjadi alternatif

Diuretik JANGAN digunakan sebagai obat tunggal

 

BEDAH

Tergantung sebab, misalnya pada Defek septum ventrikel dilakukan penutupan defek setelah gagal jantung teratasi

 

SUPORTIF

Perbaikan penyakit penyerta atau kondisi yg memperburuk gagal jantung, misalnya Demam, Anemia, dsb

 

 

*******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 27 September 2018***********

FTT (FAILURE to THRIVE)

FTT (FAILURE to THRIVE)

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

FTT adalah Keadaan ditandai Kenaikan berat badan tidak sesuai seharusnya, tidak naik bahkan turun dibandingkan sebelumnya

 

Istilah lebih tepat: FAIL to GAIN WEIGHT.

Ukur: Berat terhadap umur pada minimal 2 periode pengukuran.

Sedangkan Tinggi badan dan Lingkar kepala yg juga merupakan parameter pertumbuhan mungkin masih normal.

 

Definisi yg tepat: Perpindahan posisi berat terhadap umur ke bawah melewati lebih dari 2 persentil utama/ standar deviasi pada grafik Berat menurut Umur.

 

Belum tentu gizi kurang atau gizi buruk.

 

FTT BUKAN diagnosis tapi gejala yg HARUS dicari penyebabnya

 

 

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

-Asupan kalori yg tidak cukup:

             -Nafsu makan kurang:

                        -Anemia (Misal: Defisiensi Fe)

                        -Masalah psikososial (Misal: Apatis)

                        -Kelainan SSP (Misal: Hidrosefalus, Tumor)

                        -Infeksi kronik (Misal ISK, Sindrom Imunodefisiensi Didapat)

                        -Gangguan gastrointestinal (Misal: Nyeri akibat esofagitis refluks)

             -Gangguan pada proses makan

                              -Masalah psikososial (Misal: Apatis, Rumination)

                              -Cerebral palsy/ kelainan SSP (Misal: HiperTonia, hipoTonia)

                              -Anomali kraniofasial (Misal: Atresia koana, Sumbing bibir dan 

                                 langitan, Micrognathia, Glossoptosis)

                              -Sesak nafas (Misal: Penyakit jantung bawaan, Penyakit paru)

                              -Kelemahan otot menyeluruh (Misal: Miopati)

                              -Fistula trakeoesofageal

                              -Sindrom genetik (Misal: Sindrom Smith - Lemli -Opitz)

                              -Sindrom kongenital (Misal: Fetal alcohol syndrome)

                              -Paralisis palatum molle

             -Unavailability of food

                                   -Tehnik pemberian makan yg tidak tepat

                                   -Jumlah makanan tidak cukup

                                   -Makanan tidak sesuai usia

                                   -Withholding of food (Misal: Abuse, Neglect, Psikososial)

             -Muntah: -Kelainan SSP (Misal: Peningkatan tekanan intrakranial)

                             -Obstruksi saluran cerna (Misal: Stenosis Pilorus, Malrotasi)

                             -Refluks gastroesofageal

                             -Obat-obatan (Misal: Pemberian sirup ipekak dengan sengaja)

-Absorpsi zat gizi yg tidak mencukupi:

               -Malabsorpsi: -Atresia bilier/ sirosis

                                       -Penyakit seliak

                                       -Cystic fibrosis

                                       -Defisiensi enzim

                                       -Intoleransi makanan (Misal: Intoleransi laktosa)

                                       -Defisiensi imunologik (Misal: Enteropati sensitif protein)

                                       -Inflammatory bowel disease

               -Diare: -Gastroenteritis bakterial

                            -Infeksi parasit

                            -Starvation diarrhea

                            -Diare akibat refeeding

               -Hepatitis

               -Penyakit Hirschsprung

               -Masalah psikososial

-Pengeluaran energi berlebihan:

                    -Peningkatan metabolisme/ penggunaan kalori:

                                        -Infeksi kronik/ rekuren (Misal: ISK, TBC)

                                        -Insufisiensi pernapasan kronik (Misal: Displasia bronkopulmoner)

                                        -Penyakit jantung bawaan/ didapat

                                        -Keganasan

                                        -Anemia kronik

                                        -Toksin (Misal: Timah)

                                        -Obat-obatan (Misal: Kelebihan levotiroksin)

                                        -Penyakit endokrin (Misal: HiperTiroidisme, HiperAldosteronisme)

                    -Gangguan penggunaan kalori:

                                     -Penyakit metabolik (Misal: Aminoacidopathies, Kelainan 

                                        metabolisme karbohidrat bawaan

                                     -Asidosis tubular ginjal

                                     -Hipoksemia kronik (Misal: Penyakit jantung sianotik)

 

PEMERIKSAAN FISIS

Pemeriksaan antropometri: 

                      -Minimal dilakukan di 2 periode

                      -Terutama dalam 3 tahun pertama

                      -Penurunan persentil berat terhadap umur melewati 2 persentil mayor:

                                                                    3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, 95th, 97th

Mencari penyakit yang mungkin mendasari:

             -BILA masalah pertambahan tinggi yg dominan, pikirkan kelainan Tulang dan 

                Endokrin: -HiperPlasia Adrenal Kongenital

                                 -hipoTiroid

                                                                                   Ukur: -Arm span

                                                                                             -LS (Lower segmen)

                                                                                             -US (Upper segmen)

                                                                                             -Rasio US/ LS

             -BILA masalah pertambahan lingkar kepala: Kelainan neurologis

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium HANYA bermanfaat bila ada temuan signifikan pada Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis

Meliputi: -DPL (Darah Perifer Lengkap)

                -LED (Laju Endap Darah)

                -Urinalisis: -pH

                                   -Osmolalitas

                                   -Elemen seluler

                                   -Glukosa

                                   -Keton

                -Kultur urin

                -Faecalisis: -Parasit

                                 -Malabsorpsi

              -Ureum & Kreatinin serum

              -AGD (Analisa Gas Darah)

              -Elektrolit termasuk Kalsium, Fosfor

              -Tes fungsi hati termasuk: -Protein total

                                                         -Albumin

              -Lain: -Skrining Celiac BILA ada indikasi

 

BILA dicurigai kelainan: -Jantung: EKG

                                    -Paru: -Uji mantoux

                                               -Foto Rontgen

                                    -Endokrin atau tulang: -Pemeriksaan usia tulang

                                                                         -Bone survei

                                    -Neurologis: CT scan kepala

 

TATA LAKSANA

Masa anak-anak adalah periode kritis pertumbuhan dan perkembangan

Intervensi dini pada anak dengan FTT akan memaksimalkan hasil

Syarat utama: -Kenali penyebab

                       -Perbaiki secara tepat

2 prinsip tata laksana: -Diet tinggi kalori untuk catch-up growth

                                    -Pemantauan jangka panjang untuk melihat adanya gejala sisa

 

INTERVENSI PEMBERIAN MAKANAN untuk BAYI dan BALITA FTT

Hitung kebutuhan kalori dan protein menggunakan prinsip BB ideal menurut PB ATAU TB saat ini dikalikan RDA kalori/ protein sesuai dengan height age (PB saat ini ideal untuk usia berapa?)

 

Evaluasi pemberian ASI pada bayi:

-Perbaiki manajemen laktasi

-Pastikan jumlah asupan serta jadwal pemberian ASI disesuaikan dengan kebutuhan bayi (on demand)

  Frekuensi pemberian berkisar antara 8-12x/ 24 jam

  Lama pemberian minimal 10 menit tiap payudara untuk memastikan asupan hind-milk

-Atasi masalah ibu misalnya kelelahan, stress, rasa lapar

-Berkurangnya produksi susu dapat diatasi dengan: -Pompa ASI

                                                                                   -Metoklopramid

 

Pemberian ASI pada batita (1-3 tahun):

-Kebutuhan ASInya 1/3 dari total kebutuhan kalori dalam sehari

-PASTIkan pemberian makanan cukup

-Hindari "ngempeng", bila berlanjut dan mendominasi asupan makanan maka hentikan pemberian ASI dan tingkatkan asupan susu formula atau MP-ASI

 

Bottle Feeding

-Berikan susu formula yang tepat: 

                                                  -Starting up untuk yang berusia < 6 bulan

                                                  -Follow-on (Formula lanjutan) untuk usia 6-36

-Pastikan cara pelarutan dilakukan dengan benar

-Jika perlu dapat diberikan formula khusus yg tinggi kalori misalnya: 

                                                                                                   -Formula prematur

                                                                                                   -After discharge formula

                                                                                                   -Formula tinggi kalori

                                                                                                   -Formula elemental

 

Pemberian makanan pada balita

-3x makan dan 2x snack bergizi per hari

-Susu sebanyak 480-960mL per hari

-Stop pemberian jus, punch, soda sampai berat badan normal

-Hentikan pemberian makan secara paksa

-Perhatikan lingkungan tempat memberikan makan

 

 

******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 27 September 2018 *********

ENURESIS

ENURESIS

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Enuresis adalah istilah untuk anak yang mengompol > 2x/minggu dalam periode > 3 bulan pada usia > 5 tahun, yg tidak disebabkan obat

Proses berkemih normal pada waktu dan tempat tidak tepat

Saat: -Tidur malam: Enuresis nokturnal monosimtomatik

         -Siang hari: Enuresis diurnal

         -Siang dan malam hari

Enuresis primer: Anak yg BELUM PERNAH berhenti ngompol sejak bayi

Enuresis sekunder: Anak usia > 5 tahun yg sebelumnya pernah bebas masa minimal 1 tahun

UMUMnya: -2,5 tahun: Mulai berhenti ngompol

                     -3 tahun: 75% bebas ngompol

                     -5 tahun: 10-15% masih ngompol 1x/minggu

                     -10 tahun: 7%

                    -15 tahun: 1%

Langkah promotif/ preventif

-Edukasi orang tua: -Bahwa enuresis nokturnal BUKAN kelainan psikogenik

                                -Jangan menghukum anak bila ngompol

                                -Tingkatkan motivasi anak agar tidak ngompol. 

                                  Puji/ penghargaan pada setiap keberhasilan bebas ngompol

                                -Jangan putus asa dan menyerah BILA gagal. 

                                 Coba lagi metode alternatif

Diagnosis

Anamnesis

Anamnesis cermat memakai check list:

-Pola berkemih rinci, Sejak kapan dapat berkemih sendiri, Frekuensi & lama berkemih, Pancaran urin, Keluhan saat berkemih, Bangun malam untuk berkemih, Dsb

-Perihal mengompol: Siang atau malam, Frekuensi dlm 1 malam atau seminggu, Rasa malu akibat ngompol, Pola tidur, Mengorok atau tidak, Riwayat keluarga, Upaya yang telah dilakukan orang tua

-Gejala yang mengarah ke ISK

-Kelainan pancaran urin saat berkemih

-Kebiasaan defekasi

Pemeriksaan fisis

Inspeksi dan palpasi daerah abdomen dan genitalia

Pengamatan saat berkemih

Pemeriksaan neurologis: -Refleks perifer

                                        -Sensasi perineal

                                        -Tonus sfingter ani

                                        -Pemeriksaan daerah punggung

                                        -Refleks lumbosakral

Pemeriksaan penunjang

-Urinalisis

-Biakan BILA suspek infeksi

-USG KADANG diperlukan terutama pada enuresis diurnal

TATA LAKSANA

4 prinsip:

-Dimulai dengan terapi perilaku

-Tingkatkan motivasi untuk sembuh dengan sistem hadiah

  Identifikasi faktor perancu yg persulit penyembuhan: -Broken home

                                                                                        -Masalah sosial

                                                                                        -Orang tua kurang toleran

                                                                                        -Masalah perilaku anak

-Pengaturan perilaku: -Minum dan berkemih secara teratur dan sebelum tidur

                                    -Lifting dan Night awakening

                                    -Retention control training

                                    -Dry bed training

                                    -Hipnoterapi

-Gunakan enuresis alarm: -Cukup efektif tangani enuresis nokturnal

                                          -Lebih baik daripada dry bed training

-Farmakoterapi: -Lini ke-2

                           -HANYA BILA gagal terapi perilaku

                           -DDAVP (Desmopresin): -5-40ug

                                                                    -Semprot hidung

                           -Imipramin: -Efektif

                                                -Mudah: -Kambuh

                                                               -Terjadi efek samping

                                                               -Kelebihan dosis

                                                -HANYA untuk ADHD (Attention Deficit Hyperactive 

                                                                                        Disorder)

                        -Oksibutinin: -5-10mg

                                               -Efektif

                                               -Efek samping: -Mulut kering

                                                                          -Penglihatan kabur

                                                                          -Konstipasi

                                                                         -Tremor

                        -Tolterodin: -Mirip Oksibutinin

                                           -Belum diakui untuk anak

PEMANTAUAN

-Penanganan sangat kompleks dan berlangsung lama

-Perlu informasi adekuat dan rinci kepada: -Anak

                                                                     -Orang tua

-Nilai respons pengobatan: -Kartu catatan harian

                                            -Komplit BILA Keberhasilan berkurangnya hari-Tidur Bebas 

                                               Ngompol 90% dalam 2 minggu terapi

                                            -Respons parsial: 50-90%

                                            -Non Responder: <50%

                                       -Respon Berlanjut BILA respons komplit masih berlanjut 6 bulan setelah stop terapi

TUMBUH KEMBANG

-Pengobatan lama, perlu kepatuhan terhadap instruksi

-BILA monoterapi kurang berhasil, gunakan kombinasi

-JANGAN pakai antidepresan trisiklik seperti Imipramin

-JANGAN menyerah: BILA gagal, berikan waktu 3-6 bulan istirahat sebelum metode lain

*******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 26 September********

EHS (ENSEFALITIS HERPES SIMPLEKS)

EHS (ENSEFALITIS HERPES SIMPLEKS)

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

 

EHS disebabkan oleh virus herpes simpleks

TERSERING menimbulkan kematian

Angka kematian 70%

HANYA 2,5% pasien kembali normal

 

Keberhasilan terapi tergantung: -Diagnosis dini

                                                   -Waktu memulai pengobatan

 

Virus herpes simpleks tipe:  -1: Anak

                                             -2: Neonatus

 

Diagnosis

Anamnesis

Sifat:  -Akut

           -SubAkut

-Fase prodromal mirip Influenza, diikuti gambaran KHAS ensefalitis: 

                                                                                                    -Demam tinggi

                                                                                                    -Kejang

                                                                                                    -Penurunan kesadaran

-Sakit kepala, Mual, Muntah, ATAU Perubahan perilaku

 

 

Pemeriksaan fisis

Kesadaran menurun: 40% Sopor koma sampai koma

Gejala peningkatan tekanan intrakranial

80% gejala neurologis fokal: -Hemiparesis

                                               -Paresis nervus kranialis

                                               -Kehilangan lapangan penglihatan                              

                                               -Afasia

                                               -Kejang fokal

 

Gejala serebral lain: Kelumpuhan tipe upper motor neuron: -Spastis

                                                                                                -Hiperrefleks

                                                                                                -Reflek patologis

                                                                                                -Klonus

 

 

Pemeriksaan penunjang

-Gambaran darah tepi tidak spesifik

-Pemeriksaan CSS: -90%: Peningkatan jumlah sel  antara 10-1000 sel/mm3

                                -50%: Ditemukan eritrosit

                                -Protein meningkat sedikit sampai 100mg/dL

                                -Glukosa normal

-EEG khas: -Periodic lateralizing epileptiform discharge

                    -ATAU perlambatan fokal di area: -Temporal

                                                                            -Frontotemporal

                    -SERING juga Perlambatan umum yg tidak spesifik

-CT Scan: -3 hari pertama setelah timbul gejala neurologi: Normal

                 -Lalu muncul lesi hipodens di regio frontotemporal

-T2-weight MRI:  

           -Lesi hiperdens di regio temporal, paling cepat 2 hari setelah timbul gejala

           -Peningkatan intensitas signal pada daerah: -Korteks 

                                                                                 -Substansia alba pada: 

                                                                                              -Temporal

                                                                                              -Lobus frontalis inferior

-PCR (Polymerase Chain Reaction): 

                                -Deteksi cepat titer antibodi virus herpes simpleks (HSV) di CSS

                                -Menjadi (+) SEGERA setelah timbul gejala

                                -Mayoritas tetap (+) selama > 2 minggu

-IgG - IgM HSV-1 dan HSV-2 serum dapat menunjang diagnosis

 

 

Tata Laksana

Medikamentosa

-Asiklovir 10mkd 3x1 10-14 hari dalam infus 100ml NS 1 jam

 Neonatus 20mkd 3x1 14-21 hari

-BILA alergi terhadap asiklovir ATAU HSV resisten: Vidarabin 15mkD 14 hari

-Monitor: -Keseimbangan cairan dan elektrolit

                 -Peningkatan tekanan intrakranial

-Tata laksana kejang

-Di ruang intensif

-JIKA stabil, konsultasi Rehab untuk: -Mobilisasi bertahap

                                                              -Mengurangi spastisitas

                                                              -Mencegah kontraktur

-BILA ragu, berikan tata laksana EHS sampai terbukti bukan

 

Pemantauan pasca rawat

Gejala sisa SERING: -Epilepsi

                                   -Gangguan perilaku

                                   -Retardasi mental

Pantau tumbuh kembang

Bila ada gejala sisa, konsul departemen terkait

KADANG sindrom koreoatetosis 1 bulan pasca perawatan

 

*******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 25 September 2018************

ENSEFALITIS

ENSEFALITIS

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

Ensefalitis adalah infeksi jaringan otak yang dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme (Virus, Bakteri, Jamur, Protozoa)

 

MAYORITAS tidak dapat ditentukan penyebabnya

 

Angka kematian: 35-50%

Gejala sisa: 20-40%

 

Penyebab TERSERING & TERPENTING: Virus

Gejala kurang lebih sama dan khas

Yg bisa disembuhkan HANYA; -Ensefalitis herpes simpleks

                                                    -Ensefalitis varisela

 

Diagnosis

Anamnesis

-Demam tinggi mendadak, SERING ditemukan hiperpireksia

-Penurunan kesadaran dengan cepat

 Anak agak besar SERING mengeluh Nyeri kepala, Ensefalopati, Kejang, dan Kesadaran menurun

-Kejang bersifat umum ATAU fokal, dapat berupa Status konvulsivus

 Dapat ditemukan sejak awal ataupun kemudian dalam perjalanan penyakitnya

 

Pemeriksaan fisis

-SERING Hiperpireksia, Kesadaran menurun sampai koma dan Kejang. 

  Kejang dapat berupa status konvulsivus

-Ditemukan gejala peningkatan tekanan intrakranial

-Gejala serebral lain: Kelumpuhan tipe upper motor neuron: -Spastis

                                                                                                  -Hiperrefleks

                                                                                                  -Refleks patologis

                                                                                                  -Klonus

 

Pemeriksaan penunjang

-DPL (Darah perifer lengkap). Tes gula darah dan elektrolit BILA ada indikasi.

-Pungsi lumbal: Tes CSS (Cairan SerebroSpinal) bisa normal atau menunjukkan abnormalitas ringan sampai sedang:

            -Peningkatan jumlah sel 50-200/mm3

            -Hitung jenis didominasi sel limfosit

            -Protein meningkat tapi tidak melebihi 200mg/dL

            -Glukosa normal

-Pencitraan (CT-Scan ATAU MRI)) kepala: Gambaran edema otak baik umum maupun fokal

-Pemeriksaan EEG (Elektroensefalografi) SANGAT PENTING: Gambaran Perlambatan/ gelombang epileptiform baik umum maupun fokal

 

Tata Laksana

Medikamentosa

Tidak ada yg spesifik

Suportif: tata laksana Hiperpireksia, Keseimbangan cairan dan elektrolit, Peningkatan tekanan intrakranial, Kejang

Dirawat di ruang intensif

 

Obat: Antipiretik, Cairan intravena, Anti epilepsi, kadang Kortikosteroid

Cegah kejang berulang: Fenitoin atau Fenobarbital

Atasi peningkatan tekanan intrakranial: Diuretik osmotik Manitol 0,5-1g/kg/x atau Furosemid 1mkd

 

Kortikosteroid 2 minggu BILA: -Neuritis optika

                                                    -Mielitis

                                                    -Vaskulitis inflamasi

                                                    -ADEM (Acute Disseminated EncephaloMyelitis)

Dosis tinggi metil-prednisolon 15mkD 4x1 3-5 hari, dilanjut prednison PO 1-2mkD 7-10 hari

 

Jika stabil, konsul Rehab untuk: -Mobilisasi bertahap

                                                    -Kurangi spastisitas

                                                    -Cegah kontraktur

 

Pemantauan pasca rawat

SERING Gejala sisa: -Gangguan penglihatan

                                   -Palsi serebral

                                   -Epilepsi

                                   -Retardasi mental

                                   -Gangguan perilaku

Pantau tumbuh kembang

Konsul departemen terkait

 

**********dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 25 September 2018*********