ASI Anak Sehat Indonesia

Selasa, 20 November 2018

Skrining Gangguan Berbicara dan Kognitif dengan CLAMS (Clinical Linguistic & Auditory Milestone Scale) dan CAT (Cognitive Adaptive Test)

Skrining Gangguan Berbicara dan Kognitif dengan CLAMS (Clinical Linguistic & Auditory Milestone Scale) dan CAT (Cognitive Adaptive Test)

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Skrining Anak dengan risiko keterlambatan perkembangan untuk tahu:

-Adakah Keterlambatan bicara

-Seberapa jauh keterlambatan bicaranya

Nilai kemampuan kognitif dengan nilai kemampuan: -Bicara

-Bahasa

Metodenya: Capute Scale: -Sampai umur 3tahun: -1-12bulan (interval 1bulan)

-14, 16, 18, 21, 24, 30, 36bulan

-Terdiri dari: -CLAMS: Skrining gangguan bicara

-CAT: Nilai kemampuan kognitif

CLAMS:

-Nilai kemampuan bahasa: -Ekspresif: Ditanyakan kepada Ortu/ Pengasuh

-Reseptif:

Dinilai dari:

-Keterangan Ortu

-Kemampuan yg ditunjukkan anak di depan pemeriksa

-43 milestones: -Ekspresif: 26

-Reseptif: 17

-11 HARUS dilakukan anak

-Tiap tingkat umur: 1-4 milestones yg harus ditanyakan/diujikan

CAT:

-Nilai kemampuan Visual Motor (Salah satu indikator kemampuan Kognitif anak)

-57 milestones: Setiap tingkat umur: 1-4 milestones

Alat:

-Blangko penilaian CLAMS CAT

-Cincin merah dengan tali

-Kartu bergambar

-Kubus

-Cangkir

-Gelas/ mangkok

-Pegboard

-Lonceng

Cara:

-CAT = CLAMPS, HANYA berbeda dalam milestones

-Tempat tenang

-Posisi:

-Ortu duduk disamping anak: Tidak membantu/ mencampuri anak saat dilakukan uji

-Usia <1tahun, dipangku Ortu

-Bayi & anak HARUS didudukkan di depan meja dengan siku lebih tinggi dari

permukaan meja sehingga bayi dan anak dapat jangkau benda-benda didepannya.

-Pemeriksa duduk dihadapan bayi dan anak.

-Isi semua kolom dalam blangko

-Tanggal lahir/ umur kronologis: >15hari dibulatkan ke umur lebih tua

<15hari ke umur lebih muda

-Lihat pada blangko, milestone yg sesuai dengan umur anak tersebut:

*: Dilakukan anak

**: Contoh pemeriksa lalu ditiru anak

-Uji semua milestone umur tersebut:

-BILA ada milestone yg tidak bisa dilakukan, lanjutkan pada umur lebih muda

-Sampai pada umur semua milestones dapat dilakukan

-Usia Basal: Umur TERMUDA semua milestones bisa dilakukan

-Lanjut lakukan milestones pada umur lebih tua dari usia sekarang:

-BILA ada sebagian milestone masih bisa dilakukan, lanjutkan ke umur berikut

-Sampai pada umur semua milestones tidak dapat dilakukan

-Usia Ceiling: Umur TERTUA 1 milestone masih bisa dilakukan

-Hitung usia Ekuivalen CAT CLAMS:

-SEMUA milestones yg dapat dilakukan, diberi nilai sesuai angka yg ada di

sebelah kotak masing-masing

-Jumlahkan SEMUA nilai

-Usia Ekuivalen = Usia Basal + SEMUA nilai milestones yg dikerjakan

-Hitung DQ (Developmental Quotient/ umur perkembangan)

-DQ CAT = umur Ekuivalen CAT/ umur Kronologis x 100

-DQ CLAMS = umur Ekuivalen CLAMS/ umur Kronologis x 100

-Hitung Capute Scale Score (Full Scale DQ) FSDQ = (DQ CAT + DQ CLAMS)/ 2

Interpretasi hasil CAT dan CLAMS

-DQ CAT DAN ATAU CLAMS >85 = UMUMnya normal

-DQ CAT ATAU CLAMS 75-85 = Suspek Gangguan Perkembangan

-DQ CAT >85 TAPI CLAMS <75 = Gangguan komunikasi

-DQ CAT dan CLAMS <75 = Suspek Retardasi Mental

******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 20 November 2018 *********

Senin, 19 November 2018

SN (SINDROM NEFROTIK)

SN (SINDROM NEFROTIK)

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Sindrom nefrotik adalah Keadaan klinis dengan gejala: -Proteinuria masif

-hipoAlbuminemia

-Edema

-HiperKolesterolemia

KADANG disertai: -Hematuria

-HiperTensi

-Penurunan fungsi ginjal

Angka kejadian: 2-7/ 100.000 anak

Laki: Perempuan = 2:1

Pembagian: -SN Kongenital

-SN Primer: -80%: -Ber-respons baik terapi awal dengan steroid

-Lalu: -50% relaps

-10% tidak respons lagi

-SN Sekunder

Diagnosis

Anamnesis

Keluhan SERING: -Bengkak: -Ke-2 kelopak mata

-Perut

-Tungkai

-Seluruh tubuh

-Dapat disertai penurunan jumlah urin

Keluhan lain: -Urin keruh

-Kemerahan JIKA hematuri

Pemeriksaan Fisis

Edema: -Ke-2 palpebra

-Tungkai

-Asites

-Skrotum/ labia

Kadang HiperTensi

Pemeriksaan Penunjang

Urinalisis: -Proteinuria masif >2+

-Rasio Albumin Kreatinin urin >2

-Hematuria

Darah: -hipoAlbuminemia <2,5g/dL

-HiperKolesterolemia >200mg/dL

-LED meningkat

Kadar ureum dan kreatinin Normal KECUALI ada penurunan fungsi ginjal

Tata laksana

Medikamentosa

Prednison:

-Dosis awal 60mg/m2/hari ATAU 2mkD (Max 80mg/hari) 3x1 4minggu

-Dilanjutkan 2/3 dosis awal, 40mg/m2/hari Max 60mg/hari dosis tunggal pagi selang sehari (dosis alternating) 4-8minggu

-BILA relaps: -2mkD sampai terjadi remisi (Max 4minggu)

-Dilanjutkan 2/3 dosis awal, alternating, 4minggu

-BILA Resisten ATAU Toksik steroid: Siklofosfamid (Imunosupresan) 2-3mkD PO 1x1 diawasi Nefrolog

-Dosis berdasarkan BB tanpa edema (P50 BB menurut TB)

Suportif

Tirah Baring BILA Edema Anasarka

Diet: -Protein: Normal: 1,5-2g/kg/hari

-Garam: Rendah: 1-2g/hari

Diuretik: Furosemid 1-2mkD

BILA perlu dikombinasikan dengan Spironolakton 2-3mkD (Antagonis

aldosteron, Diuretik hemat kalium)

Anti Hipertensi BILA Hipertensi

Albumin: 20-25% 1g/kg 2-4jam

Tarik cairan dari jaringan interstisial

Akhiri dengan furosemid IV 1-2mg/kg

Indikasi: -Edema refrakter

-Syok

-Kadar albumin <1g/dL

Terapi psikologis: -Untuk Pasien & Orang Tua

-Karena: -Dapat berulang

-Merupakan penyakit kronik

Kadar Albumin: 1-2g/dL: 0,5g/kg/hari

<1g/dL: 1g/kg/hari

Lain-lain

Rujuk Nefrolog BILA: -Awitan <1tahun

-Riwayat SN dalam keluarga

-SN dengan: -HiperTensi

-HematUri nyata persisten

-Penurunan fungsi ginjal

-Gejala eksternal: -Artritis

-Serositis

-Lesi kulit

-Komplikasi: -Edema refrakter

-Thrombosis

-Infeksi berat

-Toksik steroid

-Resisten Steroid

-Relaps sering ATAU Dependen steroid

-Biopsi ginjal

Pemantauan

Terapi

Potensi efek samping obat: -Prednison: -HiperTensi

-Tekanan Darah rutin

-Stop & ganti dengan imunosupresan lain

-AntiHiperTensi

-Siklofosfamid: -Depresi sumsum tulang

-DPL tiap minggu: <3000/uL: Stop

>5000/uL: Lanjut

Tumbuh Kembang

Gangguan dapat terjadi karena:

-Akibat SN sendiri

-Efek samping Prednison berulang & lama

-Infeksi berulang karena keadaan imunokompromais-nya SN

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 19 November 2018*****

Sabtu, 10 November 2018

SERANGAN ASMA AKUT

SERANGAN ASMA AKUT

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Asma adalah Mengi berulang DAN/ ATAU Batuk persisten dengan ciri:

-Timbul episodik

-Cenderung nokturnal (Malam/ Dini hari)

-Musiman

-Setelah aktivitas fisik

-Riwayat asma/ atopi lain pada pasien/ keluarga

Prevalens total asma: -Dunia: 7,2% (10% pada anak)

-Indonesia tahun 2002 usia 13-14tahun: 6,7%

Eksaserbasi (Serangan asma) adalah episode perburukan gejala asma secara progresif

Mencerminkan kegagalan pengelolaan jangka panjang penyakit

Gejala asma: -Sesak

-Batuk

-Mengi

-Dada terasa tertekan

-Kombinasinya

UMUMnya disertai distress pernapasan

Tanda serangan: Penurunan:

-FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1 Second)

-ATAU PEF (Peak Expiratory Flow) = PEFR (Peak Expiratory Flow Rate)

Derajat serangan asma: -Ringan

-Sedang

-Berat

-Ancam jiwa

Perburukan dapat terjadi dalam beberapa ', jam, atau hari

Untuk mengarahkan pengobatan yg diberikan

Serangan akut BIASAnya timbul akibat pajanan terhadap faktor pencetus

TERSERING: -Infeksi virus

-ATAU alergen

Diagnosis

Anamnesis

Serangan mengi?

Terganggu batuk malam hari?

Mengi/ batuk setelah olahraga?

Mengi/ batuk/ dada berat setelah terpajan alergen/ polutan?

Butuh >10hari untuk sembuh pilek?

Membaik setelah obat antiasma?

Pola gejala: -Timbul saat infeksi virus

-Timbul tersendiri di antara batuk pilek biasa

Pencetus spesifik: -Aktivitas

-Emosi: -Menangis

-Tertawa

-Debu

-Makanan/ minuman

-Pajanan terhadap hewan berbulu

-Perubahan suhu lingkungan atau cuaca

-Aroma parfum yg kuat atau Aerosol

-Asap rokok

-Asap dari perapian

Pemeriksaan Fisis

-Kesadaran

-Suhu

-Sesak

-Tanda gagal napas

-Tanda infeksi penyerta/ komplikasi

-Nilai derajat serangan asma

Pemeriksaan Penunjang

Fungsi paru: -Peak Flow Meter

-Spirometer

AGD: -AsRes

-AsMet

Darah lengkap

Elektrolit serum

CXR: -HiperAerasi

-Komplikasi: -Atelektasis

-Pneumotoraks

-Pneumomediastinum

Tata laksana

Serangan Asma Ringan

Complete Response setelah 1x nebulisasi

Observasi 1-2jam, BILA: -Respons bertahan: Pulang

-Timbul kembali: Serangan Asma Sedang

B-agonis hirupan/ PO q4-6jam

Tambahkan steroid PO jangka pendek 3-5hari JIKA pencetusnya infeksi virus (Evidence D)

Kontrol 24-48jam evaluasi tata laksana

JIKA sebelum serangan pasien sudah mendapat obat pengendali, obat tersebut diteruskan hingga evaluasi ulang

Serangan Asma Sedang

InComplete Response (Respons parsial) setelah 3x nebulisasi

Nilai ulang derajat serangan sesuai pedoman

Diobservasi & ditangani di RRS (Ruang Rawat Sehari)

MetilPrednisolon PO0,5-1mkD 3-5hari (Evidence A)

Jalur IV (persiapan keadaan darurat) sejak dari UGD

Serangan Asma Berat

Poor response setelah 3x nebulisasi

HARUS RI

O2 2-4L/' sejak awal, termasuk saat nebulisasi (Evidence B)

Jalur IV

CXR deteksi komplikasi: -Pneumotoraks

-Pneumomediastinum

BILA ancaman henti napas HARUS di Ruang Rawat Intensif

JIKA perlu: -Rehidrasi

-Koreksi asidosis

Steroid IV bolus 0,5-1mkD q6-8jam (Evidence A)

Nebulisasi: -B-agonis + AntiKolinergik dengan O2 q1-2jam

-JIKA mulai perbaikan setelah 4-6x nebul, jadi q4-6jam (Evidence B)

Aminofilin IV: -JIKA belum sebelumnya, berikan dosis awal (inisial) 6-8mg/kg dalam D5/ NS 20mL 20-30'

-JIKA telah diberikan kurang dari 4jam, berikan 1/2 dosis inisial

-SEBAIKnya kadar dalam darah diukur & dipertahankan 10-20ug/mL

-Rumatan 0,5-1mg/kg/jam (Evidence D)

JIKA terjadi perbaikan klinis: -Nebulisasi diteruskan q6jam sampai 24jam

-Steroid dan Aminofilin diganti PO

BILA 24jam tetap stabil: -Pulangkan

-B-Agonis: q4-6jam selama 24-48

Steroid PO dilanjut hingga pasien kontrol ke klinik dalam 24-48jam (Evaluasi ulang tata laksana)

Ancaman henti napas: -Hipoksemia tetap dapat terjadi walaupun sudah diberi oksigen

-Kadar PaO2<60mmHg DAN/ ATAU PaCO2>45mmHg

-Diperlukan ventilasi mekanik

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 10 November 2018*****

Kamis, 08 November 2018

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Sepsis neonatal merupakan Sindrom klinis penyakit Sistemik akibat Infeksi yg terjadi dalam 1bulan pertama kehidupan

Penyebab: -Bakteri

-Jamur

-Protozoa

-Virus

Insidens: 1-8 per 1000 kelahiran hidup

13-27 per 1000 kelahiran hidup bayi berat <1500g

Mortalitas: 13-25%

Tanda awal tidak spesifik sehingga perlu: -Skrining

-Pengelolaan terhadap faktor risiko

Terapi awal: -HARUS segera

-Tidak menunggu hasil kultur

Sepsis dibedakan menjadi:

-EOS: -Early Onset Sepsis

-Usia <3hari

-Gangguan multisistem dengan gejala pernapasan yg menonjol

-Awitan tiba-tiba

-Cepat berkembang menjadi syok septik dengan mortalitas tinggi

-LOS: *Late Onset Sepsis

*Usia: >3hari

LEBIH SERING >1minggu

*BIASAnya ditemukan fokus infeksi

*SERING disertai meningitis

-Sepsis nosokomial:

-Pada bayi risti yg dirawat

-Berhubungan dengan: -Monitor invasif

-Berbagai teknik yg digunakan di ruang rawat intensif

Kecurigaan besar sepsis

<3hari: -Riwayat ibu: -Infeksi rahim

-Demam dengan kecurigaan infeksi berat

-Ketuban pecah dini

->2 gejala kategori A ATAU >3 B

>3hari: >2 A ATAU >3 gejala kategori B

Kategori A:

-Sulit napas: -Apnea

-FN >60x/'

-Retraksi

-Grunting ekspirasi

-Sianosis sentral

-Kejang

-Tidak sadar

-Suhu Abnormal: -Sejak lahir

-Tidak respon terhadap terapi

ATAU suhu tidak stabil setelah pengukuran suhu normal >3x

-Persalinan di lingkungan yg kurang higienis (Menyokong ke arah sepsis)

-Kondisi memburuk cepat & dramatis (Menyokong ke arah sepsis)

Kategori B:

-Tremor

-Letargi atau lunglai

-Mengantuk atau aktivitas berkurang

-Iritabel atau rewel, Muntah, Perut kembung

-Tanda-tanda mulai muncul setelah hari ke-4

-Air ketuban bercampur mekonium

-Malas minum, sebelumnya minum dengan baik

Diagnosis

Anamnesis

Riwayat ibu: -Infeksi intrauterin

-Demam dengan kecurigaan infeksi berat

-Ketuban pecah dini

Riwayat kurang higienis: -Tindakan persalinan

-Penolong persalinan

-Lingkungan persalinan

Riwayat: -Lahir asfiksia berat

-Kurang bulan

-BBLR

Riwayat air ketuban: -Keruh

-Purulen

-Bercampur mekonium

Riwayat: -Bayi malas minum

-Penyakit cepat memberat

Riwayat: -Keadaan bayi lunglai

-Mengantuk

-Aktivitas berkurang

-Iritabel/ Rewel

-Muntah

-Perut kembung

-Tidak sadar

-Kejang

Pemeriksaan Fisis

Keadaan Umum

-Suhu abNormal (LEBIH SERING hipoTermia)

-Letargi atau lunglai, Mengantuk, atau Aktivitas berkurang

-Malas minum setelah sebelumnya minum dengan baik

-Iritabel atau rewel

-Kondisi memburuk cepat, dramatis

Gastrointestinal

-Muntah, Diare, Perut kembung, Hepatomegali

-Tanda mulai muncul sesudah hari ke-4

Kulit

-Perfusi kulit kurang

-Sianosis

-Petekie

-Ruam

-Sklerema

-Ikterik

Kardiopulmonal

-Takipnu

-Distres respirasi: -Napas cuping

-Merintih

-Retraksi

-Takikardi

-Hipotensi

Neurologis

-Iritabilitas

-Penurunan kesadaran

-Kejang

-Ubun-ubun membonjol

-Kaku kuduk sesuai dengan meningitis

Pemeriksaan Penunjang

-Jumlah L dan hitung jenis secara serial untuk:

-Perubahan akibat infeksi

-Lekositosis ATAU Lekopeni

-Netropeni

-Peningkatan rasio I/ T (Netrofil Imatur/ Total) >0,2

-Peningkatan: -Protein fase akut (C-reactive protein)

-IgM

-Pada darah, urin, CSS (cairan serebrospinal): -Ditemukan kuman pada:

-Pemeriksaan kultur

-Pengecatan gram

-Uji kepekaan kuman

-AGD: -hipOksia

-AsMet

-AsLak

-Pemeriksaan CSS: -Peningkatan: -L TERUTAMA PMN

L pada Usia: <7hari: >20/mL

>7hari: >10/mL

-Kadar protein

-Penurunan kadar Glukosa

-Ditemukan kuman pada pengecatan Gram

Sesuai gambaran meningitis yg SERING terjadi pada LOS

-Gangguan metabolik: -hipoGlikemi ATAU HiperGlikemi

-AsMet

-Peningkatan kadar Bilirubin

Radiologis

CXR JIKA ada distress pernapasan

Dapat ditemukan:

-Pneumonia kongenital berupa: -Konsolidasi bilateral

-Efusi pleura

-Pneumonia karena infeksi: -Intrapartum:

-Infiltrasi dan Destruksi jaringan bronkopulmoner

-Atelektasis: -Segmental

-ATAU Lobaris

-Gambaran retikulogranular difus (Seperti PMH)

-Efusi pleura

-Pascanatal: Gambaran sesuai pola kuman setempat

CT scan kepala JIKA ditemukan gejala Neurologis, dapat ditemukan: -Obstruksi aliran css

-Infark

-Abses

USG kepala, dapat ditemukan Ventrikulitis

Tata Laksana

Dugaan Sepsis

Kecurigaan besar sepsis

-Antibiotik: -Awal: Ampisilin & Gentamisin

-BILA: -Organisme tidak dapat ditemukan

-DAN bayi tetap menunjukkan tanda infeksi sesudah 48jam

Ganti ampisilin dengan sefotaksim, sedangkan gentamisin tetap dilanjutkan

-Pada Sepsis nosokomial: Antibiotik disesuaikan dengan pola kuman setempat

-JIKA disertai meningitis: Antibiotik sesuai dosis meningitis: -Gram (+): 14hari

-Gram (-): 21hari

-Lanjutan terapi berdasarkan: -Hasil kultur & sensitivitas

-Gejala klinis

-Pemeriksaan laboratorium serial

-Respirasi: -Jaga patensi jalan napas

-Beri O2 untuk cegah hipOksia

-Kadang butuh Ventilator mekanik

-Kardiovaskular: -Pasang jalur IV + Cairan dosis rumatan

-Deteksi dini syok, pantau: -Tekanan darah

-Perfusi jaringan

Pada gangguan perfusi, berikan: -Volume ekspander 10ml/kg dalam 30': -NS

-Darah

-Albumin

-Dapat diulang 1-2x

Monitor keseimbangan cairan

Kadang butuh obat inotropik seperti Dopamin ATAU Dobutamin

-Hematologi:

Transfusi JIKA perlu

Atasi kelainan dasar

-Tunjangan nutrisi adekuat

-Manajemen khusus:

Pengobatan terhadap tanda khusus lain atau penyakit penyerta serta komplikasi yg

terjadi: -Kejang

-Gangguan: -Metabolik -Hematologi -Respirasi

-Gastrointestinal -Kardiovaskular

-Hiperbilirubin

Kadang butuh: -Imunoterapi: -Imunoglobulin

-Antibodi monoklonal

Transfusi tukar JIKA setelah pemberian antibiotik: Tidak ada respons: -Klinis

-Laboratorium

-Bedah: -Hidrosefalus dengan akumulasi progresif

-Enterokolitis nekrotikan

-Lain-lain: Kelola bersama Sub Neuro, PedSos, Mata, Bedah Saraf, RM

-Tumbuh Kembang:

Komplikasi yg SERING, TERUTAMA JIKA disertai meningitis:

-Retardasi mental

-Gangguan penglihatan

-Kesukaran belajar

-Kelainan tingkah laku

Langkah Preventif:

-Cegah & obati ibu demam dengan kecurigaan: -Infeksi berat

-Infeksi intrauterin

-Cegah & obati ibu KPD

-Perawatan antenatal yg baik

-Cegah aborsi berulang, cacat bawaan

-Cegah persalinan prematur

-Menolong persalinan bersih & aman

-Resusitasi dengan benar

-Cuci tangan untuk cegah infeksi

-Identifikasi awal terhadap faktor risiko sepsis

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 8 November 2018*****

Rabu, 07 November 2018

PraSkrining Perkembangan PEDS (Parents' Evaluation of Developmental Status)

PraSkrining Perkembangan PEDS (Parents' Evaluation of Developmental Status)

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Metode skrining: -Cara deteksi dini perkembangan yg: -Mudah

-Cepat

-Sistematik

-Komprehensif

-Dilakukan secara: -Informal

-Formal

Kuesioner PraSkrining:

-Untuk kurangi pengeluaran yg tidak perlu, yaitu: -Waktu

-Biaya

-Dilakukan Perawat/ Tenaga medis terlatih

-Diisi oleh orang tua

-Lalu ditentukan: Anak mana yg butuh evaluasi formal

PEDS:

-Parents' Evaluation of Developmental Status

-Dikembangkan oleh Glascoe

-Sudah distandarisasi

-Dapat diselesaikan dalam 5'

-Bantu: -Dokter gali keluhan orang tua mengenai gangguan perkembangan perilaku

-Deteksi pada anak berisiko dan tidak berisiko: Gangguan: -Pertumbuhan

-Tingkah laku

-Mengetahui kebutuhan psikososial: -Anak

-Keluarganya

Kebutuhan psikososial seperti:

-Apakah anak perlu: -Evaluasi perkembangan

-Pemeriksaan kesehatan mental

-Jika "Ya": Pemeriksaan apa?

-Haruskah tes skrining perkembangan

-Apakah orang tua perlu nasihat/ konseling? Jika "Ya" dalam hal apa?

-Haruskah anak diamati cermat pada setiap kunjungan untuk melihat adanya

masalah yg perlu perhatian segera?

-Apakah pemantau dan penilaian yg telah dilakukan tersebut telah memuaskan?

Untuk usia: Neonatus - 8tahun

LEBIH bermakna jika diperkenalkan pada orang tua saat usia: 4-6bulan

SEBAIKnya digunakan saat orang tua membawa anaknya pada kunjungan rutin

JIKA orang tua jarang periksakan kesehatan anak, PEDS dapat digunakan saat mereka:

-Berobat

-Kontrol

Dianjurkan: Petugas kesehatan menggunakan PEDS minimal 1x/tahun

Teknik Pelaksanaan

Bahan: -Buku panduan pelaksanaan

-Lembar pertanyaan

-Lembar penilaian

-Lembar interpretasi

Lembar pertanyaan untuk kumpulkan informasi dari orang tua

Lembar penilaian dan lembar interpretasi dicetak pada 1 lembar bolak-balik yg digunakan oleh Petugas/ Peneliti

Teknik Pelaksanaan (Petunjuk Pengisian dan Penilaian)

Langkah 1: Mempersiapkan orangtua

-Jelaskan tujuan pelaksaan PEDS: Tahu perkembangan & tingkah laku anak

-Tanya, "Mau diisi sendiri atau dibantu?"

Langkah 2: Mengisi kolom nilai PEDS sesuai umur

-Jika orang tua selesai mengisi dan mengembalikannya.

-Ambil lembar tersebut dan isi pada lembar penilaian sesuai dengan umur anak

Langkah 3: Tandai kotak pada lembar penilaian untuk setiap jawaban pada pertanyaan no 1

-"Dahulu saya khawatir terhadap anak saya tetapi saat ini saya lihat dia dapat melakukan lebih baik", tandai ini sebagai perhatian pada jenis perkembangan yg dimaksud

-Sama halnya jika orang tua melaporkan bahwa mereka hanya 'sedikit' memperhatikan anaknya mengalami gangguan/ kelainan, hal itu juga harus ditandai sebagai adanya perhatian terhadapa kelainan yg terjadi pada anaknya

Langkah 4: Tandai kotak pada lembar penilaian untuk setiap jawaban atau perhatian orangtua pada pertanyaan 2-10

-"Ya" ATAU "Sedikit", tandai sesuai dengan kotak pada lembar penilaian PEDS

-JIKA orang tua tidak menulis apa pun kecuali melingkari, lakukan pemeriksaan ulang dengan mengisi ulang lember PEDS dengan wawancara atau tanya jawab

Langkah 5: Jumlahkan hasil penilaian

-Kotak kecil abu-abu: Perhatian bermakna (Risiko gangguan perkembangan)

Hitung & tulis jumlahnya pada kotak besar abu-abu

-Kotak kecil putih: Perhatian tidak bermakna, tidak menunjukkan kemungkinan kelainan

Hitung & tulis jumlahnya pada kotak besar putih

Langkah 6: Tentukan langkah sesuai pada lembar interpretasi

-Nilai PEDS menunjukkan 1 di antara 5 penafsiran

-Cara ini merupakan langkah TERAKURAT menjawab setiap bentuk hasil PEDS

Langkah A:

-Kotak besar bernilai >2

-70% mempunyai Ketidakmampuan atau Keterlambatan

Langkah B:

-Kotak besar bernilai 1

-30% mempunyai Ketidakmampuan atau Keterlambatan

-Skrining tambahan untuk menerangkan mana yg perlu rujukan/ tidak

-Gagal skrining seharusnya dikirim untuk pemeriksaan berikut

Langkah C:

-Di luar kotak besar bernilai 1

-ATAU nilai kotak bernilai 0

-7% alami: -Keterlambatan

-ATAU Gangguan perkembangan

-11% alami: -Gangguan: -Tingkah laku

-Emosi

-Respon TERBAIK: -Perhatian dari orangtua terhadap tingkah laku

-Pantau perkembangan anak secara terus-menerus

-JIKA konseling tidak berhasil:

-Periksa kembali setelah beberapa minggu

-Skrining tingkah laku

-Masalah emosi: Rujuk psikiater/ psikolog untuk konsultasi keluarga

Langkah D:

-Kedua kotak besar bernilai 0

-TAPI orangtua sulit komunikasi karena:

-Bahasa

-Kurang akrab dengan anak (Anggota keluarga lain yg mengasuh anak)

-Mental orangtua

-30% bermasalah Ketidakmampuan ATAU Keterlambatan

-Perlu peningkatan perkembangan dan tindak lanjut

Langkah E:

-Kotak besar bernilai 0

-TAPI orangtua berkomunikasi baik

-HANYA 50% dari kelompok ini mempunyai Keterlambatan atau Ketidakmampuan

-UMUMnya HANYA perlu pemantauan rutin pada kunjungan:

-Sehat

-Anak sakit

-Ulang JIKA keluarganya tidak datang pada saat kunjungan sehat

JIKA orangtua tidak perhatikan adanya kelainan TAPI klinis mengarah masalah, ikuti langkah A ATAU B

BILA ditemukan jawaban pada kotak abu-abu (signifikan) >1, lakukan: -Skrining

-Intervensi

BILA tidak ditemukan jawaban pada kotak abu-abu (signifikan) TAPI didapat jawaban pada kotak putih, lakukan: -Stimulasi -Pemantauan rutin

Langkah 7: Lengkapi lembar penilaian

-Di sebelah kanan dari lembar penilaian PEDS terdapat kolom untuk menulis:

-Keputusan spesifik

-Rujukan

-Hasil tes skrining tambahan

-Topik konseling

-Rencana selanjutnya, dll

-Lembar ini dapat untuk pantau pasien

Beberapa hal lain mengenai PEDS

Pelaksanaan HANYA perlu 2' untuk isi dan hitung JIKA dibantu tanya jawab

Sensitivitas tinggi dan identifikasi 74-80% kelainan dengan pemeriksaan skrining perkembangan standar

Spesifisitas 70-80% anak tanpa gangguan diidentifikasi perkembangan normal

Ditulis dalam 5 tingkatan dimana HAMPIR SEMUA orangtua dapat membaca dan mengisinya

Mempunyai lembar catatan longitudinal, yg dpt digunakan untuk kegiatan: -Promosi

-Pemantauan

Telah distandardisasi

Meningkatkan keyakinan dan membantu buat keputusan akurat mengenai masalah:

-Perkembangan

-Tingkah laku

Mudah dikerjakan oleh tenaga: -Profesional

-Administrasi

Butuh latihan minimal

Dapat dikerjakan sendiri oleh orangtua dimanapun

*****dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 7 November 2018*****