6.5 Meningitis

6.5 Meningitis

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

 

 

Dx dini SANGAT PENTING u/ tx efektif

 

Dx

Riwayat:

~Demam

~Muntah

~Tidak bisa minum ATAU menyusu

~Sakit kepala ATAU nyeri di bagian belakang leher

~Penurunan kesadaran

~Kejang

~Gelisah

~Cedera kepala yg baru dialami

 

PF:

#Td rangsang meningeal

#Kejang

#Letargis

#Gelisah

#Ubun-ubun cembung (bulging fontanelle)

#Ruam: petekiae atau purpura

#Bukti adanya trauma kepala yg menunjukkan kemungkinan fraktur tengkorak yg baru terjadi

 

Tanda peningkatan tekanan intrakranial:

^Pupil anisokor

^Spastisitas

^Paralisis ekstremitas

^Napas tidak teratur

 

Pemeriksaan Laboratorium:

Jika mungkin, pastikan dx dg pungsi lumbal & pemeriksaan CSS (Cairan serebrospinal)

Jika CSS keruh + Nonne (+) + Pandy (+) --> Susp meningitis & SEGERA mulai tx sambil menunggu hasil lab

Pemeriksaan mikroskopik CSS pd sebag besar meningitis --> Peningkatan leu PMN >100/mm3

Selanjutnya pengecatan Gram

Tambahan informasi: Kadar glukosa CSS rendah <27mg/dL, Prot CSS tinggi > 0,4g/L, Biakan CSS (bila memungkinkan)

Jika tdp td peningkatan TIK, tunda pungsi lumbal namun lanjutkan pengobatan

 

 

Penyebab spesifik meningitis:

Susp meningitis tuberkulosis JIKA:

^Demam >14h

^Demam >7h + Anggota keluarga TB

^CXR: TB

^Tetap tidak sadar

^CSS tetap mempunyai jumlah Leu yg tinggi (tipikal <500/ml, mayoritas limfosit), Peningkatan kadar protein (0,8-4g/L), Kadar gula darah rendah <27mg/dL

^Px Dx/ Susp HIV (+) --> pertimbangkan TB/ meningitis kriptokokal

^Bila ada konfirmasi epidemi meningitis meningokokal dan tdp petekie atau purpura yg mrpk karakteristik inf meningokokal --> TIDAK PERLU pungsi lumbal dan SEGERA berikan kloramfenikol

 

 

Tatalaksana

Antibiotik

AB lini pertama sesegera mungkin:

~Seftriakson 100mkd iv drip 30-60' 2x/h

~Sefotaksim 50mkd iv 4x/h

 

AB lini ke-2:

~Kloramfenikol 25mkd im/ iv 4x/h

~Ditambah ampisilin 50mkd im/ iv 4x/h

 

Dx pasti: parenteral 5h lalu po 5h

Bila ada ggn absorpsi --> parenteral 10h

 

Jika tidak ada perbaikan:

#Pertimbangkan komplikasi yg sering terjadi: efusi subdural dan abses serebral --> rujuk

#Cari tanda inf lain

#Stlh 3-5h masih demam & kondisi tidak membaik --> ulang pungsi lumbal & cek CSS

#Dx belum jelas --> tambah tx empiris TB

 

U/ meningitis TB: --> OAT min 4 rejimen:

INH 10mkD Max 300mg 6-9b

Rif 15-20mkD Max 600mg 6-9b

Pir 35mkD Max 2000mg 2b

Et 12-25mkD Max 2500mg/ Strep 30-50mkD Max 1g 2b

 

Steroid

Pred 1-2mkD 3-4x/h 2-4m lalu tappering off

Bila tidak bisa po --> dexa 0,6mkD iv 2-3m

 

 

Perawatan Penunjang:

Tidak sadar:

^Jaga jalan napas

^Posisi miring hindari aspirasi

^Ubah posisi pasien tiap 2j

^Berbaring di alas kering

^Perhatikan titik2 yg tertekan

 

 

Tatalaksana pemberian cairan dan nutrisi: Sesuai kebutuhan

 

 

Pemantauan:

*Penurunan kesadaran, Kejang, Perubahan perilaku

*T, FJ, FN, TD/ 6j min 48j pertama

*Rutin cek ttsn infus

 

Saat pulang:

-Cek syaraf seringnya tuli sensorineural

-Ukur & catat ukuran kepala bayi

-Bila ggn syaraf --> rujuk RM & ibu u/ latihan pasif

-Ulang cek pendengaran stlh 1b

 

 

Komplikasi

~Kejang

~Hipoglikemi

 

 

Tindakan kesehatan masyarakat

Bila epidemi meningitis meningokokal --> kemungkinan kasus susulan pd anggota keluarga lain

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 6 April 2018