6.9 Infeksi Telinga

6.9 Infeksi Telinga

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

 

 

6.9.1. Otitis Media Akut (OMA)

Dx

Riw nyeri pd telinga ATAU nanah yg keluar dr telinga (<2m)

 

Otoskop: MT (Membran Timpani):

-Merah

-Meradang

-Dapat terdorong sd keluar & menebal

-Atau perforasi disertai nanah

 

Tatalaksana

Rawat jalan:

Penyebab TERSERING: Strep pneumonia, Hemophilus influenzae, Moraxella catharrhalis

Diberikan Amoksisilin 15mkd 3x/h ATAU Kotrimoksazol 24mkd 2x/h 7-10h

 

JIKA ada nanah mengalir dari dlm telinga, ajari ibu membersihkan 3x/h sd tidak ada nanah keluar lagi dengan cara mengeringkannya dg WICKING (membuat sumbu dari kain ATAU tisyu kering yg dipluntir lancip)

 

Jangan memasukkan apa pun ke dlm telinga KECUALI jika penggumpalan cairan di liang telinga, yg dpt dilunakkan dg meneteskan NS

Larang berenang atau memasukkan air ke telinga 

 

Jika Nyeri telinga ATAU Demam tinggi >38,5C yg sebabkan gelisah --> Pct

 

Antihistamin tidak diperlukan, KECUALI bila juga tdp rinosinusitis alergi

 

 

Tindak lanjut

Kunjungan ulang 5h ke-1:

~Kondisi memburuk: MT menonjol keluar karena tekanan pus ATAU mastoiditis akut --> rujuk THT

~BILA masih nyeri telinga/ nanah --> AB sama sd 10h & terus bersihkan telinga. 

 

Kunjungan ulang 5h ke-2:

~BILA masih tampak td inf  --> AB lini ke-2: Eritromisin & Sulfa, ATAU Amoksiklav.  Mungkin ec kuman penghasil betalaktamase (mis H. influenzae) ATAU tdp py sistemik (mis Alergi, Rinosinusitis, Hipogamaglobulinemia)

~BILA gagal juga --> rujuk u/ miringotomi dg ATAU tanpa pemasangan grommet

 

Sembuh BILA: Tidak ada lagi cairan di kavum timpani & F(x) Tuba Eustakius sudah normal (dicek dg Timpanometer)

Sembuh tidak sempurna dapat sebabkan: Berulangnya py ATAU meninggalkan OM Efusi Kronis dg Ketulian ringan sd berat

 

 

 

6.9.2 Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

a/ radang kronik telinga tengah dengan:

                                                ~Perforasi membran timpani

                                                ~Riw keluarnya sekret dari telinga (otorea) >2b (terus ATAU hilang-timbul)

 

Sekret mungkin encer ATAU kental; bening ATAU nanah

 

Batasan 2b KARENA kemungkinan sudah terjadi kelainan patologik yg ireversibel stlhnya

 

Diagnosis

#Riw otorea >2b dg perforasi membran timpani

Tipe aman: Peradangan terbatas pd mukosa telinga tengah

Tipe bahaya: Terbentuknya kolesteatoma yg tumbuh terus & destruksi jaringan sekitar sehingga dpt komplikasi:

                                                                                                                                                              ^Paresis fasial

                                                                                                                                                              ^Labirinitis

                                                                                                                                                              ^Meningitis

                                                                                                                                                              ^Abses otak

                    Ditandai:

                                 *Kolesteatoma keluar dari kavum timpani

                                 *Perforasi di postero-superior

                    Eradikasi dg operasi secepatnya

                    Fase:

                           -Fase tenang: kering

                           -Fase aktif: otorea

 

Tatalaksana

Rawat jalan:

                   ~Jaga telinga tetap kering dg wicking

                   ~Tx lini pertama: obat tts telinga mengandung antiseptik (as. asetat 2% ATAU larutan povidon yg diencerkan 1:2) ATAU Antibiotik

                     Terbaik gol Fluor kuinolon (Ofloksasin, Siprofloksasin) KARENA tidak ototoksik, 1x/h 2m

 

Tindak lanjut

 

H5:

     ^Masih bernanah: Apakah ibu masih terus membersihkan tellinga --> AB oral:

                                                                                                                    #Sekret kuning keemasan: Staf aureus --> betalaktam

                                                                                                                    #Hijau kebiruan --> anti Pseudomonas

                                                                                                                    #Berbau busuk --> anti anaerob

Fase aktif >3b --> sp THT u/:

                                           ^Mastoidektomi dan timpanoplasti

                                           ^ATAU jika ditemukan kolesteatom: operasi eradikasi kolesteatom dan timpanoplasti

 

 

 

6.9.3 OME (Otitis Media Efusi)

A/ peradangan di telinga tengah dengan pengumpulan cairan di rongga telinga tengah

TIDAK TERDAPAT td inf akut

TIDAK ADA perforasi MT

Insidens tinggi pd anak

Penyebab ketulian TERSERING pd anak

SERING tidak diketahui sblm didapatkan o/ ortu/ guru bahwa px mengalami ggn pendengaran

 

Dx

Gx & td OME:

#Rasa penuh di telinga

#Kurang pendengaran

#MT suram, keabuan ATAU kemerahan

#Kadang (+) gelembung udara ATAU cairan di kavum timpani

#MT retraksi ATAU terdorong ke luar ATAU pd posisi normal

#MT menipis/ menebal, Vaskularisasi bertambah

 

Dx pasti perlu pemeriksaan timpanometri --> rujuk THT

 

Tatalaksana

*Rujuk THT

*AB, Dekongestan, Mukolitik, Perasat valsalva

*Bila (+) td Rinitis alergi --> Antihistamin

*Miringotomi & pemasangan grommet bila py menetap >2b

 

 

 

6.9.4 Mastoiditis Akut

A/ inf bakteri pd tl mastoid

Dpt sebabkan meningitis & abses otak

BIASAnya didahului OMA yg tidak mendapat pengobatan adekuat

 

Dx:

~Demam tinggi

~Pembengkakan di mastoid

 

Tx:

#Rawat inap

#Ampisilin 200mkD 3x/h min14h

#JIKA hipersensitif thd ampi --> eritromisin + sulfa (kotrimoksazol) sd td & gx hilang

#JIKA (+) td iritasi SSP --> rujuk THT:

                                                         ^Insisi & drainase abses mastoid

                                                         ^ATAU mastoidektomi

                                                         ^ATAU tx komplikasi intrakranial otogenik

#JIKA demam tinggi >38,5C --> Pct

 

Pemantauan

Diperiksa perawat tiap 6j

Diperiksa dokter min 1x/h

JIKA respons kurang baik --> mungkin meningitis atau abses otak

 

 

 

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 14 April 2018