HEPATITIS AKUT

HEPATITIS AKUT

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Hepatitis adalah suatu Keradangan hati ATAU Kerusakan dan nekrosis sel hepatosit

Secara klinis ditandai dengan peningkatan kadar Transaminase

Menurut lamanya waktu terinfeksi: -Hepatitis akut

                                                         -Hepatitis kronis (> 6 bulan)

Penyebab: -Virus hepatotropik

                  -Virus non-hepatotropik

                  -Bakteri

                  -Jamur

                  -Autoimun

                  -Toksin

                  -Obat herbal

                  -Gangguan perfusi, dll

Infeksi virus Hepatitis A

-Banyak di dunia terutama negara berkembang

-Indonesia kategori WHO: area endemisitas tinggi

-Anak-anak SANGAT berperan terhadap penularan hepatitis A ini

-Gejala bervariasi mulai dari tanpa gejala sampai hepatitis fulminan

-Sebagian besar: Asimtomatik

Infeksi virus Hepatitis B

-Indonesia: Area endemisitas sedang sampai tinggi

-Manifestasi klinis: -Asimtomatik sampai kronis

                                -Hepatitis akut berlanjut menjadi: -Sembuh

                                                                                       -Kronis

                                                                                       -Fulminan

-Makin muda terinfeksi makin tinggi kronisitasnya

-Bayi yg terinfeksi saat persalinan akan: -95% asimtomatik dan jadi kronis

                                                                 -5% manifestasi klinis akut

Infeksi virus Hepatitis C, D, E: JARANG

Infeksi virus Hepatitis D: 

-HARUS superinfeksi Hepatitis B                                    

-Penularan dalam keluarga pada daerah padat penduduk terutama di negara berkembang

DIAGNOSIS

Perjalanan klasik:

                -Stadium prodromal: Flu like syndrome

                -Stadium ikterus: -Gejala pada stadium prodromal berkurang

                                             -Muncul ikterus

                                             -Urin kuning tua

ANAMNESIS

-Gejala klasik hepatitis akut

-Pembedaan penyebab HANYA dapat diketahui dengan pemeriksaan Serologi atau PCR

Hep A

-Curiga Hep A BILA: -Gejala sistemik yg berhubungan dengan saluran cerna

                                    -Faktor risiko: -Outbreak

                                                            -Sumber penularan

-Onset: Tiba-tiba

-Dimulai keluhan sistemik tidak khas: -Demam

                                                              -Malaise

                                                              -Nausea

                                                              -Emesis

                                                              -Anorexia

                                                              -Rasa tidak nyaman pada perut

-Gejala prodromal SERING ringan & tidak diketahui pada bayi dan anak

-Ikterus pada anak SERING tidak begitu tampak

Hep B

Dapat didahului gejala prodromal mirip Serum Sicknes yg ditandai Athralgia & Arthritis

Tanyakan faktor risiko penularan, KADANG sulit ditemukan

PEMERIKSAAN FISIK

-Dapat ditemukan: 

                -Ikterus

                -Hepatomegali

                -Nyeri tekan di abdomen kuadran kanan atas (Meregangnya capsula hepatis)

-Kadang Demam

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanda Hep akut: -Peningkatan transaminase TERUTAMA ALT

                            -Mungkin disertai peningkatan Bilirubin TERUTAMA pada kolestasis

Hep A akut: IgM anti HVA

Hep B akut: IgM anti HBc

Hep C: Anti-HVC dan RNA HVC

TATA LAKSANA

Tidak ada yg spesifik

Suportif dengan asupan kalori cukup

Pantau Hep B & C karena potensi kronisitas

********dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 30 September 2018***********

HEMOFILIA

HEMOFILIA

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

Hemofilia adalah Penyakit gangguan pembekuan darah yang bersifat herediter

HA (Hemofilia A) disebabkan kekurangan faktor VIII

HB (Hemofilia B) disebabkan kekurangan faktor IX

Hemofilia diturunkan secara sex (X) - linked recessive

20% kasus TIDAK ada riwayat keluarga

Insidens: HA 1:5000 - 10000 kelahiran bayi laki

               HB 1:30.000 - 50.000 kelahiran bayi laki

Diperkirakan 400.000 penderita hemofilia di seluruh dunia

Di Indonesia dg jumlah penduduk kurang lebih 220 juta jiwa, diperkirakan sekitar 20.000 penderita Hemofilia

Himpunan Masyarakat Hemofilia Indonesia mencatat 1130 pasien

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

Secara klinis, perdarahan A dan B tidak dapat dibedakan

Sebab: -Spontan

            -Trauma/ Operasi

Berdasarkan aktivitas kadar faktor VIII/ IX, klasifikasi hemofilia: -Ringan

                                                                                                          -Sedang

                                                                                                          -Berat

Perdarahan serius: -Perdarahan sendi: 

                                              -70-80% kasus hemofilia yg datang dengan perdarahan akut

                                              -Terlihat bengkak dan nyeri BILA digerakkan

                              -Perdarahan otot/ jaringan lunak: 10-20% kasus

                              -Perdarahan intrakranial: Tanda peningkatan tekanan intrakranial: 

                                                                                           -Penurunan kesadaran

                                                                                           -Muntah

                                                                                           -Kejang

                              -Perdarahan mata

                              -Perdarahan saluran cerna

                              -Perdarahan leher/ tenggorok

                              -Perdarahan akibat trauma berat

                              -Sindrom kompartmen akut

                             

Riwayat kelainan sama dalam keluarga: -Saudara laki pasien

                                                                -Saudara laki ibu pasien

Ibu: -Dicurigai Carrier obligat BILA: - >1 anak laki hemofilia

                                                             -ATAU Saudara laki hemofilia 

       -Dipastikan dengan pemeriksaan kadar faktor VIII DAN antigen faktor VIII.

       -Pembawa sifat ini juga dapat diketahui melalui pemeriksaan genetik

Dicurigai Hemofilia: 

-Bayi JIKA ditemukan bengkak atau hematoma saat bayi mulai merangkak atau berjalan

-Anak lebih besar JIKA hemartrosis di sendi Lutut, Siku, atau Pergelangan tangan

PEMERIKSAAN FISIS

Tergantung letak perdarahan: 

                   -Perdarahan sendi: Bengkak dan nyeri daerah sendi

                   -Perdarahan intrakranial: Tanda peningkatan tekanan intrakranial

                   -Perdarahan berat: -Pucat

                                                 -Syok hemoragik

                                                 -Penurunan kesadaran

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah tepi: -Penurunan hemoglobin BILA Perdarahan masif: 

                                                                                        -Perdarahan intrakranial

                                                                                         -Perdarahan saluran cerna berat

Pemanjangan: -CT (Clotting time) (masa pembekuan)

                       -APTT (Activated partial thromboplastin time)

Normal: PT (Masa prothrombin)

Diagnosis pasti dengan pemeriksaan kadar faktor VIII dan IX

KRITERIA DIAGNOSIS

-Kecenderungan terjadi: 

            -Perdarahan yg sukar berhenti setelah suatu tindakan

            -ATAU timbulnya hematom/ hemartrosis secara spontan atau setelah trauma ringan

-Riwayat keluarga

-CT & APTT memanjang

-Diagnosis PASTI: Kadar aktivitas faktor VIII/ IX di bawah normal

TATA LAKSANA

Multidisiplin: Hematologi, Bedah ortopedi, Gigi, Psikiatri, Rehab, Unit transfusi darah

Komprehensif akan: -Menurunkan morbiditas

                                  -Memberikan hasil lebih baik

PRINSIP UMUM: 

 -Pencegahan terjadinya perdarahan

                 -Tata laksana perdarahan akut sedini mungkin (<12 jam)

                 -Tata laksana perdarahan berat di RS berfasilitas hemofilia

                 -Hindari suntikan IM atau pengambilan darah vena/ arteri yg sulit

                 -Pemberian obat yg mengganggu fungsi trombosis, seperti: Asetosal & AINS

                 -Sebelum menjalani prosedur invasif HARUS diberikan faktor VIII/ IX

PERDARAHAN AKUT pada SENDI/ OTOT

-Pertolongan pertama: RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)

- < 2 jam HARUS dapat RT (Replacement Therapy) Faktor VIII/ IX

  Dosis sesuai: -Organ yg perdarahan

                         -Derajat hemofilia

-RT HARUS diberikan sebelum pemeriksaan lebih lanjut untuk perdarahan yg ancam jiwa: -Intrakranial

         -Intraabdomen

         -Saluran napas

-Periksa kadar INHIBITOR, BILA respons klinik tidak baik setelah pemberian terapi dengan dosis adekuat

Sumber faktor: -VIII: -Konsentrat faktor VIII

                                   -Kriopresipitat

                         -IX:  -Konsentrat faktor IX

                                  -FFP (Fresh Frozen Plasma)

RT TERUTAMA pakai faktor VIII/ IX TAPI bila tidak ada, dapat Kriopresipitat/ FFP

Dosis: -FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma - kadar FVIII pasien) x 0,5

           -FIX (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma - kadar FIX pasien)

Selain RT, dapat diberikan TA (terapi ajuvan):

-Desmopresin: -I-deamino-8-D-arginine vasopressin atau DDAVP

                        -Melepaskan FVIII dari pool-ny sehingga kadarnya meningkat

                       -Indikasi: -Hemofilia ringan - sedang yg alami perdarahan ringan ATAU 

                                          akan jalani prosedur minor

                                       -Penyakit Von Willebrand (usia > 2 tahun)

                      -DDAVP dalam: 

       -IV 0,3ug/kg dalam 50-100ml NS (Normal saline) 20-30'

       -Nasal spray: 300ug intranasal = 0,3ug/kg (tingkatkan kadar FVIII 3-6x dari baseline)

       -SANGAT berguna atasi perdarahan minor hemofilia ringan-sedang di rumah

                      -Efek samping: -Takikardi

                                               -Flushing

                                               -Tremor

                                               -Nyeri perut (TERUTAMA pd IV terlalu cepat)

                                               -Retensi cairan

                                               -hipoNatremia

-Asam traneksamat: 

                -Perdarahan mukosa seperti Epistaksis, Perdarahan gusi

               -Kontraindikasi: Perdarahan saluran kemih (Risiko obstruksi saluran kemih)

               -25mkd 3x1 PO/ IV 5-10 hari

EVALUASI  & PEMANTAUAN KOMPLIKASI

Tiap 6-12 bulan: 

-Status muskuloskeletal

-Transfusion-related infection (TERUTAMA yg mendapat transfusi Kriopresipitast/ FFP)

-Kesehatan gigi 

- Mulut 

-Vaksinasi

                         

 -Inhibitor

Inhibitor: -Antibodi yg dapat menetralisir faktor VIII

                -Insidens inhibitor pada: -HA: 30%

                                                      -HB: 1-3%

                -Abnormalitas molekul spesifik: -Delesi gen

                                                                     -Mutasi kodon

               -Periksa kadar plasma inhibitor faktor VIII/ IX: 

                                                                            -Titer rendah: <5 BU (Bethesda Unit)

                                                                            -Titer tinggi: >5 BU

HA dengan titer inhibitor: -Rendah: Naikkan dosis FVIII 2-3x

                                     -Tinggi: Beri: -FVIIa rekombinan

                                                            -FVIII porcine

                                                            -FVIII rekombinan

                                                            -Konsentrat kompleks FIX

                                                            -Konsentrat kompleks protrombin teraktivasi 

                                                           (aPCC/ activated Prothrombin Complex Concentrate)

Konsul Hema

ITI: -Immune Tolerance Induction

       -Atasi inhibitor

       -Protokol: -Malmo

                        -Bonn

                        -FVIII 25 IU/kg selang sehari

                        -SANGAT mahal

                        -Keberhasilan 60-87%

********dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 30 September 2018***********

GNAPS (GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUS)

GNAPS (GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUS)

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

GNAPS adalah suatu sindrom nefritik akut yg ditandai dengan timbulnya: 

                                                                      -Hematuria

                                                                      -Edema

                                                                      -Hipertensi

                                                                      -Azotemia (penurunan fungsi ginjal)

Gejala ini timbul setelah infeksi kuman SBH (Streptokokus Beta Hemolitikus) grup A di: 

                                                                                        -ISPA (Saluran nafas bagian atas)

                                                                                        -Kulit

TERUTAMA: Usia sekolah.

JARANG: Usia < 3 tahun.

Laki: Perempuan = 2:1

Self limiting TAPI dapat juga sebabkan GGA (Gagal ginjal akut).

MAYORITAS 95% sembuh.

5% memburuk cepat.

Pencegahan dan pengobatan ISPA dan kulit akan menurunkan kejadian GNAPS

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

Riwayat: -ISPA (Faringitis) 1-2 minggu sebelumnya

                -Infeksi kulit (Pyoderma) 3-6 minggu sebelumnya

UMUMnya: -Hematuria nyata (Gross hematuria)

                     -Sembab di kedua kelopak mata dan tungkai

KADANG: -Ensefalopati hipertensi dengan: -Kejang

                                                                        -Penurunan kesadaran

                   -Oliguria/ Anuria akibat: -Gagal jantung

                                                            -Gagal ginjal

PEMERIKSAAN FISIS

SERING ditemukan: -Edema di: -Kedua kelopak mata

                                                     -Tungkai

                                  -Hipertensi

JIKA terjadi ensefalopati, pasien dapat alami: -Penurunan kesadaran

                                                                          -Kejang

Dapat alami gejala hipervolemia seperti: -Gagal jantung

                                                                 -Edema paru

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Urinalisis menunjukkan: -Proteinuria

                                        -Hematuria

                                        -Silinder Eritrosit

UMUMnya peningkatan: -Kreatinin

                                         -Ureum

ASTO meningkat 75-80% kasus

Komplemen C3 menurun pada HAMPIR SEMUA pasien pada minggu pertama

Jika terjadi komplikasi GGA, didapatkan: -HiperKalemia

                                                                    -AsMet

                                                                    -HiperFosfatemia

                                                                    -hipoKalsemia

TATA LAKSANA

MEDIKAMENTOSA

Eradikasi kuman: -Golongan penisilin yaitu Amoksisilin 50mkD 3x1 10 hari

                             -JIKA alergi penisilin: Eritromisin 30mkD 3x1

Diuretik: Atasi: -Retensi cairan

                          -Hipertensi

Anti hipertensi

BEDAH: Tidak perlu

SUPORTIF

-Tirah baring BILA tampak sakit, misalnya: -Penurunan kesadaran

                                                                       -Hipertensi

                                                                       -Edema

-Diet nefritis BILA: -Retensi cairan

                                 -Penurunan fungsi ginjal

-Tata laksana komplikasi: -Gagal ginjal

                                          -Ensefalopati hipertensi

                                          -Gagal jantung

                                          -Edema paru

LAIN-LAIN

Rujuk Nefro BILA: -Gagal ginjal

                                 -Gagal jantung

                                 -Ensefalopati hipertensi

PEMANTAUAN

TERAPI

Kompllikasi dapat mengakibatkan kematian.

Kasus berat: -Pantau tanda vital berkala (kemajuan terapi)

Fungsi ginjal: -Membaik dalam 1 minggu

                       -Menjadi normal dalam 3-4 minggu

Komplemen serum: -Menjadi normal dalam 6-8 minggu

MAYORITAS: Kelainan sedimen urin tetap terlihat sampai bulan - tahunan

Follow up seksama SELAMA: -Komplemen C3 belum pulih

                                                  -Hematuria mikroskopis belum hilang

KARENA masih mungkin terjadi: -Glomerulosklerosis

                                                        -Gagal ginjal kronik

TUMBUH KEMBANG

Tidak terpengaruh KECUALI jika ada komplikasi yg menimbulkan sekuele

********dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang,  September 2018***********

GN (GAGAL NAPAS)

GN (GAGAL NAPAS)

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

GN  adalah Ketidakmampuan sistem pernapasan untuk mempertahankan Pertukaran gas normal, yg dapat terjadi akibat kegagalan paru atau pompa napas

Dianggap menderita gagal napas saat bernapas dalam udara ruang BILA: 

                                                                                                         -PaCO2 > 50mmHg

                                                                                                         -PaO2 < 50mmHg

Penyebab GN: -Gangguan pada dinding: Dada, Abdomen, Diafragma, contoh:

                                       -Trauma ATAU Pasca bedah, Ascites

                                       -Kelainan intra-abdomen: -Tumor intra-abdomen

                                                                                 -Organomegali

                                                                                 -Nyeri pasca bedah

                                       -Kelainan kongenital: -Gastroschisis

                                                                            -Omphalocele

                                                                            -Kelainan bentuk toraks

                                                                            -Hernia diafragmatika (Dapat disertai hipoplasi paru)

                                                                      -Skoliosis

                         -Gangguan pada pleura, contoh:

                                                             -Pneumothorax

                                                             -Efesi pleura

                                                             -Hemotoraks

                         -Gangguan neuromuscular, contoh:

                                        -Obat: -Overdosis salisilat

                                                    -Aminoglikosida

                                                    -Suksametonium

                                                    -Opiat

                                                   -Obat anestesi

                                                    -Nondepolarizing muscle relaxants

                                        -Gangguan endokrin dan metabolik, contoh: 

                                                                                 -KAD (Ketoasidosi diabetik)

                                                                                 -HiperTiroid

                                                                                 -hipoKalsemi

                                                                                 -hipoFosfatemia

                                                                                 -HipoKalemia

                                         -Infeksi, contoh: -Ensefalitis

                                                                     -Tetanus

                                                                     -Guillain bare

                                                                     -Sepsis

                                         -Lesi intrakranial, contoh: -Tumor

                                                                                    -Perdarahan

                                         -Lesi spinal, contoh: -Tumor

                                                                           -Trauma

                                                                           -Abses

                          -Gangguan parenkim paru, contoh: 

                                                                        -Pneumonia bakterial

                                                                        -Pneumonia viral

                                                                        -Pneumonia karena Pneumocystis carinii

                                                                        -Pneumonia karena Legionella pneumophila

                                                                         -Pneumonia hidrokarbon

                                                                         -Atelektasis

                                                                         -Edema paru

                                                                         -ARDS

                                                                         -Smoke inhalation

                        -Gangguan pada jalan napas, contoh:

                                         -Croup

                                         -Bacterial tracheitis

                                         -Epiglotitis

                                         -Kelainan congenital pembuluh darah besar yg menekan trakea:

                                                                                                         -Aorta

                                                                                                         -Arteri inominata

                                                                                                         -Carotis comunis kiri

                                                                                                         -Arteri pulmonalis kiri

                                                                                                         -Arteri subklavia kanan

                                         -Abses retrofaringeal

                                         -Abses paratonsilar

                                         -Aspirasi benda asing

                                         -Asthma bronchial

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

Anamnesis harus spesifik karena sebab GN beragam

-Sesak terjadi secara akut atau sudah lama

-Apakah pernah mengalami sesak serupa

-Apakah anak dalam pengobatan tertentu

-Apakah disertai demam

-Apakah terdapat riwayat tersedak atau trauma

Sebab obstruksi jalan napas bawah TERSERING pada balita: 

                                                                                          -Bronkiolitis

                                                                                          -Asma bronkial

                                                                                          -Obstruksi akibat benda asing

PEMERIKSAAN FISIS

Tanda spesifik: -Frekuensi napas dan volume tidal:

                                       -Kelainan SSP dan AsMet SERING HiperVentilasi dengan 

                                         frekuensi tinggi dan volume tidal besar

                                       -Penurunan compliance (contohnya: Pneumonia dan Edema 

                                         paru): Dangkal & cepat

                                       -Peningkatan resistensi jalan napas (contohnya: Asma bronkial): 

                                         Lambat & dalam

                         -Retraksi: -Interkostal, Suprasternal, Epigastrik

                                          -Karena tekanan (-) intratoraks yg tinggi

                                          -BIASA pada: -Obstruksi jalan napas, TERUTAMA di luar 

                                                                     rongga toraks

                                                                   -Penurunan compliance paru

                       -Stridor:

                               -Stridor inspirasi:

                                Pada tekanan (-) yang tinggi saat inspirasi, udara HARUS melalui 

                                 bagian sempit di jalan napas besar di  luar rongga toraks

                                 Saat ekspirasi, tekanan (+) melebarkan jalan napas sehingga stridor 

                                  tidak terdengar lagi    

                               -Stridor ekspirasi: 

                         -BILA penyebab obstruksi jalan napas besar terjadi di dalam rongga toraks

                         -Misal: Tumor yg menekan trakea bagian distal

                       -Mengi: BILA obstruksi saluran napas terdapat dalam rongga toraks

                       -Grunting: -Akibat Ekspirasi dengan glottis setengah menutup

                                       -Upaya: -Mempertahankan FRC (Functional Residual Capacity)

                                                    -Meningkatkan tekanan positif pada fase ekspirasi                                                                  hingga  memperbaiki oksigenasi

                                       -BIASAnya pada penyakit saluran napas kecil dan alveoli                                                       seperti: -Bronkiolitis

                                                      -Sindroma distress napas neonatus

                       -Air entry: Penurunan suara napas dapat terjadi pada berbagai penyebab 

                                     gagal napas

                       -Ronki: -Ronki basah pada lesi di alveoli, misalnya: Pneumonia bakteri

                       -Napas cuping hidung: Upaya menurunkan resistensi jalan napas atas

                       -Aktivitas otot bantu napas: -Untuk meningkatkan kinerja otot saat terjadi 

                                                                        peningkatan work of breathing

                                                                     -Otot: -Pektoralis minor

                                                                                -Scalenus

                                                                                -Seratus anterior

                       -Gejala lain: -Takikardi

                                             -Dehidrasi

                                             -Gangguan kesadaran: Iritabel, Somnolen, Obtundasi

                                             -Sianosis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

AGD (Analisis gas darah): TERPENTING

Alat pantau non-invasif: -Pulse oxymeter

                                        -Capnography

               

TATA LAKSANA

-Mempertahankan jalan napas terbuka dapat dilakukan dengan alat: 

                                                                  -Penyangga oropharyngeal airway (guedel)

                                                                   -Penyangga nasopharyngeal airway

                                                                   -Pipa endotrakea

-Terapi oksigen: -Pertimbangkan: -Kebutuhan FiO2

                                                       -Flow inspirasi

                                                       -Kenyamanan pasien (compliance)

                                                       -Humidifikasi

                         -Teknik: 

                           -Kanul nasal: -Laju aliran rendah

                                 -Konsentrasi O2 bervariasi dengan perubahan laju aliran inspirasi

                                 -Neonatus, aliran O2 maksimum dianjurkan tidak melebihi 2L/'

                                 -FiO2 inspirasi yg dihasilkan amat bergantung pada pola napas pasien

                           -Oxygen hood/ head box:

                                -Memberikan konsentrasi O2 stabil pada neonatus/ bayi kecil

                                -FiO2 hingga 100% dapat diberikan dengan laju aliran oksigen sesuai

                                -Bukaan pada oxygen hood TIDAK BOLEH DITUTUP dengan   

                                   plastik atau bahan lain agar tidak terjadi retensi CO2

                           -Masker: -Aliran O2 minimal 6L/menit, untuk: 

                                                               1. Mendapat konsentrasi O2 yg diinginkan

                                                               2. Mencegah terhisapnya kembali CO2

                                       -Masker oksigen sederhana/ simple mask:

                                             -Memberikan konsentrasi O2 rendah (tergantung kecepatan aliran O2)

                                                    -Bukan pilihan ideal jika kita ingin FiO2 stabil

                                       -Non-rebreathing mask: 

                                                -Katup 1 arah dan sebuah kantong reservoir yang akan 

                                                   kolaps saat inspirasi

                                                -Dapat hasilkan konsentrasi oksigen tinggi

                                       -Partial rebreathing mask: 

                                                    -Mirip masker sederhana

                                                    -Dilengkapi kantung reservoir

                                                    -Mampu menyalurkan konsentrasi oksigen hingga 100%

                                       -Venturi mask: -Dapat hasilkan konsentrasi O2 yg tepat 24-50%

-Bantuan ventilasi: -Dengan balon resusitasi dilakukan setelah jalan napas dibebaskan

                           

Sebab GN: -Serangan akut asma bronkial: Beta agonis via nebulizer

                   -Tension pneumothorax: Pungsi pleura

********dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 29 September 2018***********

Keberhasilan dimulai dari 1 langkah tindakan dan bukan 1000 pemikiran dan alasan

"Keberhasilan dimulai dari 1 langkah tindakan dan bukan 1000 pemikiran dan alasan"

Quote by Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 29 September 2018

Bertindak itulah yang membuat kamu berhasil, bukannya hanya diam berpikir dan menganalisa, yang biasanya bukannya melahirkan tindakan tapi malah alasan

Untuk yang kelihatan butuh tindakan dan untuk yang tidak kelihatan butuh iman

"Untuk yang kelihatan butuh tindakan dan untuk yang tidak kelihatan butuh iman"

Quote by Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 29 September 2018

Lakukanlah yang bisa kamu lakukan terutama untuk hal-hal yang jelas berada dihadapanmu, yang berada dalam wilayah kekuasaan dan kekuatanmu
Sedangkan untuk hal-hal yang kita tidak tahu atau di luar kemampuan kita, berimanlah bahwa Tuhan yang akan menolong dan membukakan jalan

Yang kelihatan untuk yang kelihatan, dan yang tidak kelihatan untuk yang tidak kelihatan

"Yang kelihatan untuk yang kelihatan, dan yang tidak kelihatan untuk yang tidak kelihatan"

Quote by Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 29 September 2018

Artinya:
Biarlah kita melakukan apa yang kita bisa, sedang yang kita tidak bisa, yang di luar kekuasaan kita, kita serahkan kepada Tuhan

Mirip dengan quote "We do the best and God will do the rest"

GAGAL JANTUNG

GAGAL JANTUNG

 

Disadur o/ dr. Freddy Adiwinata dari buku Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia jilid 1, 2009

 

Gagal jantung pada bayi dan anak adalah suatu Sindrom klinis yg ditandai oleh ketidakmampuan miokardium memompa darah ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh termasuk kebutuhan untuk pertumbuhan

 

Gagal jantung dapat disebabkan oleh: 

          -PJB (Penyakit Jantung Bawaan)

          -PJD (Penyakit Jantung Didapat) karena: -Berlebihnya: -Beban volume (preload)

                                                                                                    -Beban tekanan (afterload)

                                                                            -Berkurangnya kontraktilitas miokard

          -Lain: -Takikardia supraventrikular

                     -Blok jantung komplit

                     -Anemia berat

                     -Kor pulmonal akut

                     -Hipertensi akut

 

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

-Sesak nafas terutama saat beraktivitas.

  Sesak nafas dapat mengakibatkan kesulitan makan/ minum.

  Jangka panjang: Gagal tumbuh

-Sering berkeringat (Peningkatan tonus simpatis)

-Ortopnea: Sesak nafas agak reda sedikit saat tegak

-Dapat dijumpai mengi

-Edema di perifer atau, pada bayi: kelopak mata

 

PEMERIKSAAN FISIS

Tanda gangguan miokard

Takikardia: Bayi: >160x/'

                    Anak (diam): >100x/'

                    BILA >200x/', curiga TSV (Takikardi SupraVentrikular)

Kardiomegali pada pemeriksaan fisis dan/ atau foto toraks

Peningkatan tonus simpatis: -Berkeringat

                                              -Gangguan pertumbuhan

Irama derap (gallop)

 

Tanda kongesti vena paru (Gagal jantung kiri): 

                                                                    -Takipne

                                                                    -Sesak nafas, terutama saat aktivitas

                                                                    -Ortopne

                                                                    -Mengi atau ronkhi

                                                                    -Batuk

 

Tanda kongesti vena sistemik (Gagal jantung kanan): 

                                  -Hepatomegali: Kenyal & Tepi tumpul

                                  -Peningkatan tekanan vena jugularis (tidak ditemukan pada bayi)

                                  -Edema perifer (tidak dijumpai pada bayi)

                                  -Kelopak mata bengkak (bayi)

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

-Foto toraks: HAMPIR SELALU ada kardiomegali

-EKG: -Hasil tergantung penyebab

           -TERUTAMA melihat adanya: -Hipertrofi Atrium/ Ventrikel

                                                              -Gangguan irama: Takikardi Supraventrikular

           -Ekokardiografi: Melihat: -Kelainan anatomis

                                                     -Kontraktilitas

                                                     -Penyebab

-Darah rutin

-Elektrolit

-Analisa gas darah

 

TATA LAKSANA

Tujuan: -Hilangkan faktor penyebab, misalnya Penutupan duktus arteriosus persisten

              -Hilangkan faktor presipitasi, misalnya Mengobati infeksi, Anemia, Aritmia

              -Atasi gagal jantung

 

UMUM

-Oksigen

-Tirah baring, posisi setengah duduk.

  Sedasi kadang diperlukan: Fenobarbital 2-3mkd q8 1-2 hari

-Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit

-Restriksi garam jangan terlalu ketat, pada anak garam <0,5g/hari

-Timbang berat badan tiap hari

-Hilangkan faktor yang memperberat: Demam, Anemia, Infeksi

 

MEDIKAMENTOSA

3 jenis obat: -Inotropik: Tingkatkan kontraktilitas miokard

                    -Diuretik: Kurangi preload (Volume diastolik akhir)

                    -Vasodilator: Kurangi afterload (Tahanan yg dialami saat ejeksi ventrikel)

 

Inotropik kerja cepat: -Dopamin dan Dobutamin

                                   -Kasus kritis atau akut

 

Inotropik lain: -Digoksin

                        -SEMUA kasus tidak kritis

 

Diuretik HAMPIR SELALU diberikan bersama Inotropik

Vasodilator: Tingkatkan curah jantung TANPA tingkatkan konsumsi oksigen miokard

 

INOTROPIK

Digoksin: -Lakukan EKG sebelum pemberian digoksin

                 -Jika mungkin periksa kadar K karena keadaan hipoKalemia mempermudah terjadinya toksisitas digoksin

               -Digoksin dapat diberikan IV (JARANG) dengan dosis 75% dosis oral

               -Pemberian IM TIDAK dianjurkan

               -Digitalisasi diberikan dengan cara: 

                                   -Dosis awal 1/2 dosis digitalisasi total

                                   -8 jam kemudian 1/4 dosis total, sisanya 8 jam kemudian

                                   -Dosis rumat diberikan 12 jam setelah dosis digitalisasi selesai

                                   -Pada gagal jantung ringan: dapat langsung dosis rumatan

                -Tanda-tanda intoksikasi digitalis:

                           -Pemanjangan PR interval pada EKG

                           -Bradikardis sinus atau blok pada sinoatrial

                           -Takikardia supraventrikular

                           -Aritmia ventrikular

 

Dopamin: -Inotropik dengan efek: -Vasodilatasi renal

                                                        -Takikardia

                 -5-10ug/kg/menit (IV drip)

 

Dobutamin: -Inotropik TANPA efek vasodilatasi renal atau takikardia

                    -5-8ug/kg/menit (IV drip)

Dopamin dan Dobutamin dapat diberikan bersamaan dalam dosis rendah

 

DIURETIK

Furosemid: -1-2mkD 1-2x/hari PO IV

                   -Dapat menimbulkan hipoKalemia

 

Spironolakton: -Dosis sama dengan furosemid

                         -Dapat diberikan bersama furosemid

                         -Bersifat menahan kalium

 

VASODILATOR

Kaptopril: -BIASAnya diberikan pada gagal jantung karena: 

                                                                                       -Beban volume

                                                                                       -Kardiomiopati

                                                                                       -Insufisiensi mitral/ aorta berat

                                                                                       -Pirau kiri ke kanan yg besar

                  -0,3-3mkD PO 2-3x/hari

                  -Bersifat retensi Kalium

 

SERING Digoksin, Furosemid, dan Kaptopril diberikan bersamaan PO

Pada penderita yg tidak dapat diberikan PO maka Dopa/ Dobu dan Furosemid IV dapat menjadi alternatif

Diuretik JANGAN digunakan sebagai obat tunggal

 

BEDAH

Tergantung sebab, misalnya pada Defek septum ventrikel dilakukan penutupan defek setelah gagal jantung teratasi

 

SUPORTIF

Perbaikan penyakit penyerta atau kondisi yg memperburuk gagal jantung, misalnya Demam, Anemia, dsb

 

 

*******dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 27 September 2018***********