4.2 Pneumonia

4.2 Pneumonia

(Disadur dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

Mayoritas episode serius o/ bakt

4.2.1 Pneumonia Ringan

Dx:

~Di samping batuk atau kesulitan bernapas, HANYA terdapat napas cepat saja (b2-11 >50x/'; t1-5 >40x/')

~Pastikan no tanda pnemonia berat

Tx:

^RJ

^AB:

*Kotri (TMP 4mkd) 2x/h u/3h

*Amox 25mkd 2x/h u/ 3h

*U/ HIV: 5h

Tindak lanjut:

-Anjurkan ibu beri makan anak

-Kontrol stlh 2h & Lebih cepat if memburuk/ tidak bisa minum/ menyusu

#If pernapasan membaik, demam <<, nafsu makan >> --> lanjutkan tx sd 3h

#If no perbaikan -->:

*ganti AB lini 2

*Kontrol 2h lagi

#If (+) td pneumonia berat --> RI

4.2.2 Pneumonia Berat

Dx:

Batuk &/ kesulitan bernapas + min 1:

~Bobbing

~Flaring (napas cuping hidung)

~Retraksi

~CXR gbrn pneumonia: infiltrat luas, konsolidasi, dll

Selain itu, bisa didapatkan pula:

^Napas cepat: <b2 >60x/', b2-11 >50x/', t1-5 >40x/', >t5 >30x/'

^Grunting

^Auskultasi: crakles, suara pernapasan <<, suara pernapasan bronkial

Sangat berat:

~Tidak dapat menyusu/ minum/ makan or muntah semua

~Kejang, letargis, or tidak sadar

~Sianosis

~Distres pernapasan berat

Tx:

*RI

*AB:

-Ampi/ amok 25-50mkd iv/im 4x/h

-72j pertama: pantau 24j

~If respon baik -->:

`Lanjut sd 5h

`Lalu lanjut Amok po 15mkd 3x/h di rumah/ RS u/ 5h berikutnya

~+ Kloram 25mkd im/iv 3x/h, if:

*Memburuk <j48

*Or (+) keadaan berat:

-Tidak dpt menyusu or minum/ makan or muntah semua

-Kejang, letargis or tidak sadar

-Distres pernapasan berat

*Datang dg keadaan klinis berat -->: O2 + kombi ampi - kloram or ampi - genta

*Alternatif: Seftriakson 80-100mkD im/iv 1x/h

*Tidak membaik in 48j --> CXR

*If susp stafilokokal --> ganti dg genta 7,5mkD im 1x/h dan kloksasilin 50mkD im/iv 4x/h or klindamisin 15mkD 3x/h

--> If membaik lanjutkan kloksasilin/ dikloksasilin po 4x/h sd 3m or klindamisin po sd 2m

Tx O2

-U/ SEMUA pneumonia berat

-If ada pulse oximetry -->:

*Panduan: O2 u/ SatO2<90%

*Tiap hari if stabil --> uji coba tanpa O2

*Stop O2 if stabil + >90%

-Nasal prongs: metode TERBAIK hantarkan O2 u/ bayi muda.

Masker wajah/ kepala tidak direkomendasikan

-Stop O2 if hilang tanda hipoksia (mis retraksi or RR>70x/')

-Cek tiap 3j bahwa kateter/ prong:

^Tidak tersumbat mukus

^Berada di tp benar

^Sambungan baik

Perawatan Penunjang

-Pct if >39C + distres

-Bronkhodilator kerja cepat if mengi

-Alat pengisap perlahan if sekret kental di tenggorokan tdk dpt dikeluarkan

-C. rumatan:

*Terutama ASI & c. po

*Tdk dpt minum --> pipa nasogastrik --> c. rumatan porsi sedikit tapi sering

*If butuh O2 juga --> pasang di lubang hidung yg sama

-Segera stlh bisa menelan makanan --> beri makan

Pemantauan

~Min px di-cek o/ perawat tiap 3j & dokter tiap 1j

~If no komplikasi --> perbaikan in 2h

Komplikasi

^2h tidak membaik

^CXR ulang

^Komplikasi yg sering:

*Pneumonia stafilokokus:

Dx:

-Cepat memburuk meski tlh di-tx

-CXR: Pneumatokel or pneumotoraks dg efusi pleura

-Sedian apus sputum: kokus g(+)

-Inf kulit disertai pus/ pustula

Tx:

-Kloksasilin 50mkD im/iv 4x/h + genta 7,5mkD im/iv 1x/h  --> perbaikan, lanjut kloksasilin po 50mkD 4x/h 3m

Dpt diganti dg AB anti-stafilokokal lain spt: Oksasilin, Flukloksasilin, Dikloksasilin

*Empiema:

Dx:

^Demam persisten meski di-AB

^Tanda pendorongan organ intratorakal (masif)

^Pekak pd perkusi

^CXR: cairan pd 1-2 sisi dada

^C. pleura keruh/ purulen

Tx:

^Drainase:

*HARUS

*2-3x

*Analisis c. pleura: Prot, G, jumlah sel, jenis sel, pewarnaan Gram & Ziehl-Nielsen

^AB:

*If datang sudah empiema --> tx sbg pneumonia

*If mrpk komplikasi RI --> alternatif AB pneumonia

*If susp Staf --> tx Staf

^Ggl tx: --> cek TB

`If demam persisten >2m + gx pneumonia

`Skor TB >6 --> tx TB

^Suspek/ HIV

#Gx sama

#PCP TERSERING b4-6 mrpk penyebab tambahan PENTING & HARUS segera di-tx

#Ampi + Genta 10h

If tidak membaik in 48h --> ganti dg seftriakson 80mkD in 30' 1x/h; bila tidak ada: genta + kloksasilin

#B2-11: + kotri dosis tinggi TMP 8mkd 3x/h po 3m

#B12-59: AB seperti di atas if (+) td PCP [gbrn pneumonia interstisial CXR]

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 6 Maret 2018