6.2 Infeksi Virus Dengue

6.2 Infeksi Virus Dengue

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

Demam tinggi mendadak + min 2 gx:

~Nyeri kepala

~Nyeri retro orbita

~Nyeri otot dan tulang

~Ruam kulit

~JARANG: manifestasi perdarahan

~Leukopenia

~Uji HI (Hemaglutinasi Inhibition)>1280 ATAU IgM/ IgG (+)

Tidak ditemukan td kebocoran plasam (Hemokonsentrasi, Efusi pleura, Asites, Hipoproteinemia)

Tatalaksana Demam Dengue

Mayoritas rawat jalan

Banyak minum dg air hangat/ oralit u/ ganti cairan karena demam dan muntah

Parasetamol u/ demam

JANGAN beri Asetosal ATAU Ibuprofen karena rangsang perdarahan

Bawa ke RS BILA: Demam tinggi, Kejang, Tidak bisa minum, Muntah terus

6.2.1 Demam Dengue

Demam tinggi mendadak + min 2 gx:

~Nyeri kepala

~Nyeri retro orbita

~Nyeri otot dan tulang

~Ruam kulit

~JARANG: manifestasi perdarahan

~Leukopenia

~Uji HI (Hemaglutinasi Inhibition)>1280 ATAU IgM/ IgG (+)

Tidak ditemukan td kebocoran plasam (Hemokonsentrasi, Efusi pleura, Asites, Hipoproteinemia)

Tatalaksana Demam Dengue

Mayoritas rawat jalan

Banyak minum dg air hangat/ oralit u/ ganti cairan karena demam dan muntah

Parasetamol u/ demam

JANGAN beri Asetosal ATAU Ibuprofen karena rangsang perdarahan

Bawa ke RS BILA: Demam tinggi, Kejang, Tidak bisa minum, Muntah terus

6.2.2 Demam Berdarah Dengue

2 klinis + 1 lab

1. Klinis:

~Demam tinggi mendadak tanpa sebab jelas, berlangsung terus 2-7h

~Manifestasi perdarahan, ditandai:

*Uji bendung (+)

*Petekie, Ekimosis, Purpura

*Perdarahan mukosa, Epistaksis, Perdarahan gusi

*Hematemesis &/ melena

~Pembesaran hati

~Syok, ditandai:

-Nadi cepat & lemah sd tidak teraba

-Penyempitan tekanan nadi (<20mmHg)

-Hipotensi sd tidak terukur

-Kaki & tangan dingin

-Kulit lembab

-Capillary refill time memanjang, >2''

-Px tampak gelisah

2.Laboratorium:

#Trombositopenia (<100.000/uL)

#Kebocoran plasma ec peningkatan permeabilitas kapiler, dg manifestasi:

^Peningkatan Ht >20%

^Penurunan Ht <20% stlh rehidrasi

^Efusi pleura/ perikardial, asites, hipoproteinemia

4 derajat penyakit (pd setiap derajat sudah ditemukan trombositopenia & hemokonsentrasi)

Derajat 1: Demam disertai gx tidak khas & SATU2nya manifestasi perdarahan a/ uji bendung

Derajat 2: Seperti derajat 1, disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lain

Derajat 3: Didapatkan kegagalan sirkulasi, nadi cepat dan lambat, tekanan nadi menurun (20mmHg atau kurang) atau hipotensi, sianosis di sekitar mulut, kulit dingin dan lembap dan anak tampak gelisah

Derajat 4: Syok berat (profound shock), nadi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur

Tatalaksana Demam Berdarah Dengue tanpa syok

Anak dirawat di RS

~Berikan anak banyak minum lar. oralit atau jus buah, air tajin, air sirup, susu, u/ ganti cairan yg hilang akibat kebocoran plasma, demam, muntah/ diare

~Parasetamol bila demam (Jangan asetosal/ ibuprofen krn merangsang perdarahan)

~Berikan infus sesuai dehidrasi sedang:

^HANYA lar isotonik RL/ RA

^Kebutuhan c. parenteral:

*<15kg: 7ml/kg/j

*15-40kg: 5ml/kg/j

*>40kg: 3ml/kg/j

~Pantau tanda vital & diuresis tiap jam, serta periksa lab (Ht, T, L, Hb)/ 6j

~Bila terjadi penurunan Ht & klinis membaik, turunkan jumlah cairan bertahap sd stabil

Cairan intravena biasaya diperlukan u/ 24-48j sejak kebocoran pembuluh kapiler spontan

~Bila terjadi perburukan klinis, berikan tatalakasana syok terkompensasi (compensated shock)

Tatalaksana Demam Berdarah Dengue dg Syok

-Perlakukan sbg gawat darurat.  O2 2-4l/m nasal

-Berikan 20ml/kg lar kristaloid RL/ RA secepatnya

-Bila tidak perbaikan klinis, ulangi kristaloid 20ml/kg secepatnya (maksimal 30 menit) atau pertimbangkan koloid 10-20ml/kg/j Maks 30ml/kg/24j

-Bila tidak perbaikan klinis tapi Ht dan Hb menurun, pertimbangkan terjadinya perdarahan tersembunyi; berikan transfusi darah/ komponen

-Jika perbaikan klinis (pengisian kapiler dan perfusi perifer mulai membaik, tekanan nadi melebar), jumlah cairan dikurangi sd 10ml/kg/j dlm 2-4j dan secara bertahap diturunkan tiap 4-6j sesuai kondisi klinis dan laboratorium

-Mayoritas, cairan iv dpt dihentikan stlh 36-48j

Tatalaksana komplikasi perdarahan

~Perdarahan berat, segera beri darah bila mungkin. Bila tidak, beri koloid & rujuk

Penanganan kelebihan cairan

Dpt terjadi karena:

*Kelebihan &/ pemberian cairan terlalu cepat

*Penggunaan cairan hipotonik

*Pemberian cairan iv terlalu lama

*Pemberian cairan iv yg jumlahnya terlalu banyak dg kebocoran hebat

Tanda awal:

^Napas cepat

^Retraksi dalam

^Efusi pleura luas

^Asites

^Edema peri-orbital atau jar. lunak

Tanda lanjut:

^Edema paru

^Sianosis

^Syok ireversibel

Tatalaksana tergantung keadaan klinis masih syok/ tidak:

-Syok dan (+) tanda kelebihan cairan --> sangat sulit, risiko tinggi mati.  Segera rujuk

-Syok pulih namun sukar bernapas/ napas cepat/ efusi luas --> furosemid po/ iv 1mkd 1-2x/h selama 24j. O2

-Syok pulih & stabil --> stop cairan iv. Istirahat di tempat tidur 24-48j.

Pemantaun

#Dg syok: Td vital/ jam terutama tekanan nadi sd stabil & Ht/ 6j.  Dikaji dokter/ 6j

#Tanpa syok: Td vital min 4x/h & Ht min 1x/h

#Catat lengkap cairan masuk & keluar

Segera rujuk bila ada tanda:

*Syok berulang

*Syok berkepanjangan

*Ensefalopati

*Perdarahan hebat

*Gagal hati akut

*Gagal ginjal akut

*Edem paru & gagal napas

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 18 Maret 2018