4.11 Flu Burung/Avian influenza (AI)

4.11 Flu Burung/Avian influenza (AI)

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

Mrpk py menular o/ virus influenza yg ditularkan unggas & dpt menyerang manusia

Galur virus AI: H5N1 ada di unggas & manusia

SANGAT JARANG: manusia ke manusia

Penularan

Kontak langsung membran mukosa dg sekret/ ekskreta infeksius dari unggas terinfeksi

Port d'entree (jalur masuk) utama: sal respiratorik & konjungtiva

Manifestasi klinis

Awal:

PSI (Py Serupa Influenza/ ILI/ Influenza Like Illness): Demam, Sakit tenggorokan, Bapi, Nyeri oto, Sakit kepala, Lesu

Pemeriksaan laboratorium

~Limfopeni & trombositopeni (HAMPIR SELURUH kasus)

~Peningkatan enzim hati (SGOT, SGPT)

~Dpt ditemukan peningkatan urea-N & kreatinin

CXR

Gbrn aN 3-17h stlh demam (rerata 7h)

*Infiltrat difus multifokal/ berbercak

*Infiltrat interstisial

*Konsolidasi segmental atau lobar

*Progresivitas jadi ggl nafas: Infiltrat ground-glass, Difus, Bilateral & Manifestasi ARDS (rentang 4-13h)

Pemeriksaan postmorterm

^KMO (Kerusakan Multi Organ)

^KID (Koagulasi Intravaskular Diseminata)

^Nekrosis & atrofi jar. limfoid

Dx

Susp AI if:

-Gx PSI

-Kontak dg unggas

-Riw berada di daerah endemis AI

Definisi kasus AI H5N1

1.Kasus suspek

Px ISPAtas dg gx: >38C, batuk &/ sakit tenggorokan, sesak napas dan <7h min 1:

     *Kontak erat dg px suspek, probable, OR confirmed (rawat, bicara, sentuh in <1 meter)

     *Kunjungi peternakan yg sedang berjangkit KLB AI

     *Kontak dg unggas, bangkai, kotoran unggas, produk mentah lain di daerah yg 1b terakhir terjangkit flu burung pd unggas, atau adanya kasus pd manusia yg confirmed

     *Bekerja di lab yg proses spesimen manusia/ hewan yg dicurigai AI in 1b terakhir

     *Makan/ konsumsi produk unggas mentah/ kurang matang di daerah diduga ada infeksi H5N1 pd hewan/ manusia in 1b sblmnya

     *Kontak erat dg kasus confirmed H5N1 selain unggas (mis anjing, kucing)

2.Kasus probable

A/ kasus suspek disertai min 1:

~Infiltrat atau terbukti pneumonia CXR dan bukti gagal napas (hipoksemia, takipnea berat)

~Bukti lab terbatas mengarah kpd virus AI (H5N1), mis tes HI yg gunakan antigen H5N1)

~Singkat, gx lanjut jadi pneumonia/ gagal napas/ mati & terbukti tidak ada sebab lain

3.Kasus konfirmasi

A/ kasus suspek atau probable didukung min 1 hasil lab:

^Isolasi/ biakan virus AI H5N1 (+)

^PCR AI H5 (+)

^Titer ab konvalesen HARUS 1/80 & Peningkatan titer ab netralisasi 4x pd spesimen serum konvalesen (h7 stlh gx) dibandingkan spesimen serum akut

^Titer ab mikronetralisasi H5N1 1/80 pd spesimen serum yg diambil >h14 stlh gx disertai (+) uji serologi lain: HI eri kuda 1/160 atau western blot spesifik H5 (+)

Tatalaksana

Umum

-Isolasi pasien in ruang tersendiri.  If tidak bisa: bbrp tp tidur rentang 1 meter & dibatasi sekat pemisah

-Penekanan akan SKU (Standar Kewaspadaan Universal)

-Gunakan APP (Alat Pelindung Pribadi) yg sesuai: Masker, Gaun proteksi, Google/ pelindung muka, Sarung tangan

-Pembatasan jumlah tenaga kebersihan, lab, perawat yg menangani px.  Perawat tidak boleh menangani px lain

-Tenaga kesehatan harus dapat pelatihan Kewaspadaan pengendalian infeksi

-Pembatasan pengunjung & harus gunakan APP

-Pemantauan sat O2 rutin if mungkin & berikan suplementasi O2 if hO

-Serial spesimen drh & usap hidung-tenggorok

-Serial CXR

Khusus

Antiviral Oseltamivir & Zanamivir aktif thd virus influenza A & B termasuk AI

Rekomendasi WHO:

Oseltamivir:

~DOC

~Inhibitor NA (Neuraminidase)

~Diberikan in 36-48j stlh gx

~2mkD M75mg 2x/h 5h

Dosis alternatif:

*<15kg: 30mg 2x/h

*>15-23kg: 45mg 2x/h

*>23-40kg: 60mg 2x/h

*>40kg: 75mg 2x/h

>t13: 75mg 2x/h

~Modifikasi rejimen antiviral, termasuk dosis ganda, u/ kasus progresif disertai pneumonia

~Kortikosteroid u/ syok septik OR insufisiensi adrenal yg butuh vasopresor

~AB KALAUPUN diperlukan u/ CAP (Community Acquired Pneumonia) bukan u/ profilaksis, sambil menunggu hasil biakan darah

~Panas --> Pct

Kriteria Pemulangan Pasien

RI 21h sejak awitan karena <t12 potensi shedding (mengeluarkan virus) sd h21

If tidak mungkin --> latih keluarga u/:

*Kebersihan pribadi

*Cara pengendalian inf (cuci tangan & tetap bermasker)

*Tidak masuk sekolah

Pencegahan

#Hindari kontaminasi dg: Tinja, Sekret unggas, Binatang, Bahan & alat susp tercemar virus, dg:

^Berpelindung (masker, kacamata)

^Tatalaksana tinja unggas dg baik

^Desinfektan alat

^Kandang & tinja tidak boleh dikeluarkan dari lokasi peternakan

^Daging ayam dimasak suhu 80C 10', Telur unggas 64C 5'

^Jaga kebersihan lingkungan & pribadi

#Penerapan SKU dg kendali inf di lingkungan & higiene pribadi u/ minimalisir kejadian pandemi

#Oseltamivir 1x/h 1m

Zanamivir u/ profilaksis staf kesehatan yg kontak dg px AI yg di-tx Oseltamivir

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 12 Maret 2018