5.2.1 Diare dengan Dehidrasi Berat

5.2.1 Diare dengan Dehidrasi Berat

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

Rehidrasi iv scr cepat diawasi ketat

Stlh px membaik --> lanjut rehidrasi po

Pd daerah KLB kolera --> berikan AB

Dx

Min 2:

~Letargis/ tidak sadar

~Mata cekung

~Cubitan kulit perut kembali sangat lambat (>2')

~Tidak bisa minum/ malas minum

Tx

C.iv TERBAIK: lar RL (Hartman) juga Ringer Asetat

Jika tak tersedia --> NS

100ml/kg

Rencana Terapi C (termasuk oralit via pipa nasogastrik/ mulut if no iv line)

Kolera

Susp if >t2 d.cair akut + dehidrasi berat + kolera berjangkit di tempat tinggal px

Tx dehidrasi

AB u/ strain Vibrio cholerae: Tetrasiklin, Doksisiklin, Kotrimoksazol, Eritromisin, Kloramfenikol

Zinc segera stlh tak muntah

Pemantauan

Nilai tiap 15-30' sd denyut nadi radial anak teraba

If hidrasi tdk perbaikan --> percepat ttsn infus

tiap jam nilai kembali Turgor, Kesadaran, Kemampuan minum

If jumlah c.iv sudah diberikan semua --> nilai kembali status hidrasi:

*If masih dehidrasi --> ulangi

Dehidrasi berat menetap stlh rehidrasi iv --> JARANG hanya bila terus2n bab cair

*If kondisi membaik tapi masih dehidrasi ringan --> stop iv & mulai oralit 3-4j

Jika anak bisa menyusu dg baik, semangati ibu u/ lebih sering memberikan ASI

*If tidak tdp td dehidrasi -->:

~Susui lebih sering

~Observasi 6j sblm pulang: pastikan ibu dpt memberikan oralit

Saat bisa minum tanpa kesulitan (bayi: 3-4j; anak: 1-2j) --> dimulai minum oralit 5ml/kg/j (Basa & K yg tidak cukup dr c.iv)

If dehidrasi berat diatasi --> beri Zinc

5.2.2 Diare dg Dehidrasi Sedang-Ringan

Umumnya beri oralit 3j pertama di klinik saat pemantauan & ajari ibu menyiapkan & memberi lar. oralit

Dx

Min 2:

#Gelisah/ rewel

#Haus & minum dg lahap

#Mata cekung

#Cubitan kulit perut kembali lambat

If 1 td berat + 1 td sedang --> berarti sedang-ringan

Tx

^3j pertama: oralit.  Min sesuai perhitungan

^Edukasi ibu pemberian oralit: <t2: 1sd teh/ 1-2'; >t2: lebih sering, dg cangkir

^If muntah --> tunggu 10'; lalu beri oralit lebih lambat (1sd teh/ 2-3')

^If kelopak anak bengkta --> stop oralit & beri minum air matang/ ASI

^Susui kapanpun anak mau

^If ibu tidak dpt tinggal di klinik 3j --> ajari ibu siapkan oralit & berti persediaan u/ rehidrasi di rumah + 2h berikutnya

^Nilai kembali stlh 3j:

*If tidak dehidrasi --> ajari ibu 4 aturan perawatan di rumah:

-Beri c. tambahan

-Beri Zinc 10h

-Lanjutkan makan/minum

-Kunjungan ulang if:

~Malas/ tidak bisa minum/ menyusui

~Kondisi memburuk

~Demam

~Drh pd tinja

*If masih dehidrasi sedang-ringan:

-Ulangi Oralit u/ 3j berikutnya

-Mulai makanan, susu, jus, ASI AFAP (As Frequent As Possible)

*If masih dehidrasi berat --> lihat protokol

*Belum dehidrasi berat namun sama sekali tidak bisa minum oralit -->

^Iv ASAP RL/ RA 70ml/kg (<t1: 5j; t1-t5: 2,5j)

^Cek tiap 1-2j

^Stlh mau minum --> Oralit 5ml/kg/j

^Nilai dehidrasi bayi: 6j; anak: 3j --> rencana tx A, B, C

Beri tablet Zinc: 10h <b6 1/2tab 10mg; >b6 20mg

Pemberian makan

~Lanjut ASI

~>b6: Meski nafsu makan belum membaik --> tetap upayakan

Jika anak biasanya tidak diberi ASI --> lihat kemungkinan relaktasi OR SF yg biasa

Jika >b6 --> beri makanan secara segar - dimasak, ditumbuk, digiling

Makanan rekomendasi:

#Sereal/ makanan lain yg mengandung zat tepung dicampur kacang2n, sayuran, dan daging/ ikan, jika mungkin dg 1-2 sendok teh minyak sayur yg ditambahkan ke dlm setiap sajian

#Makanan Pendamping ASI lokal yg direkomendasikan dlm MTBS

#Sari buah segar: Apel, Jeruk manis, Pisang (penambahan kalium)

Bujuk makan min 6x/h

Beri makanan yg sama stlh diare berhenti & makanan tambahan per harinya selama 2m


dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 14 Maret 2018